Test bronhialnega izziva z metaholinom (TPBM) je široko uporabljen test na področju pnevmologije, kjer se uporablja za preučevanje bronhialne hiperreaktivnosti.
Bronhialna hiperreaktivnost
Kaj to pomeni?
To stanje, značilno za astmatike, je sestavljeno iz "nenormalnega bronhokonstriktivnega odziva na različne dražljaje, ki so lahko tako notranji (razpoloženje, čustva) kot zunanji za telo (alergeni, hladen in vlažen zrak, fizični napor, virusne okužbe).
Ko je organizem izpostavljen takšnim dražljajem, se dihalni trakti subjekta z bronhialno hiperreaktivnostjo ponavadi zaprejo s pretirano lahkoto in intenzivnostjo. O bronhialni hiperaktivnosti govorimo ravno zato, ker isti dražljaji pri enakem odmerku ne povzročajo Odzivi so pomembni pri zdravih osebah.
Vzroki
Poleg astmatikov lahko "prekomerno bronhialno reaktivnost zabeležimo tudi pri debelih osebah in v zadnjih mesecih nosečnosti.
Hiperreaktivnost je značilna tudi za različne bolezni, kot so KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), bronhiektazije, atopijski dermatitis, alergijski in nealergijski rinitis, cistična fibroza, srčno popuščanje in virusne okužbe dihal.
Zaposlovanje pri proučevanju astme
Diagnostični pomen testa metaholina ostaja v glavnem povezan s preučevanjem bronhialne astme.
Njegovo široko uporabo v klinični praksi dajejo dobra ponovljivost rezultatov in dobra varnost, z nizkim tveganjem za sistemske stranske učinke (v literaturi ni poročil o smrtnih dogodkih ali resnih stranskih učinkih, povezanih z izvajanjem TPBM). občutljivost, medtem ko je ob upoštevanju različnih in že naštetih možnih vzrokov bronhialne hiperreaktivnosti specifičnost testa metaholina zmerna.
Konec koncev je metaholinski test bolj uporaben test za izključitev kot za potrditev diagnoze bronhialne astme. Dejansko je negativna napovedna vrednost testa večja od pozitivne napovedne vrednosti. V tem smislu je še posebej uporabno, kadar simptomi, spirometrija in test reverzibilnosti ne omogočajo potrditve ali izključitve diagnoze. Če je astma že znana, namesto tega test z metaholinom pomaga oceniti resnost astmatičnega napada.
Na katerih načelih temelji?
Preskus metaholina izkorišča posebne značilnosti te snovi. Metaholin je sintetični muskarinski agonist acetilholina, ki lahko v odmerkih, uporabljenih v tem testu, sproži majhno astmatično kri po vdihavanju le pri osebah z bronhialno preobčutljivostjo. z dajanjem inhalacijskega bronhodilatatornega zdravila (razpršila ali aerosola).
Kako se to naredi?
Za oceno in količinsko opredelitev stopnje bronhialne reaktivnosti test vključuje aerosolno dajanje naraščajočih odmerkov metaholina, ki mu po vsaki posamezni inhalaciji sledi spirometrija.
Rezultate slednjih primerjamo z rezultati bazalne spirometrije, ki so bile izvedene pred začetkom testa, da bi ocenili morebitno obstoječo bronhialno obstrukcijo.
Tako dobimo krivuljo odziva na odmerek, ki izraža stopnjo bronhialne odzivnosti subjekta. Manjši je odmerek metaholina, ki lahko povzroči zoženje bronha, večja je stopnja bronhialne hiperodzivnosti.
Preskus se ustavi, ko dani odmerek metaholina določi rahlo bronhialno obstrukcijo (kar dokazuje zmanjšanje začetnega FEV1 - spirometričnega parametra za 20% ali več) ali po vdihavanju največjega pričakovanega odmerka. (razpršilo ali aerosol).
Priprava na test
Ker se lahko bronhialna hiperreaktivnost s časom spreminja, med poslabšanjem narašča in se med zdravljenjem z inhalacijskimi steroidi zmanjšuje, je treba pred preskusom z metalholinom sprejeti posebne previdnostne ukrepe, na primer prekinitev nekaterih terapij, ki so morda v teku. Na tešče ni potrebno, pred bronhialnim testom z metaholinom pa je na splošno treba za vsaj 24 ur opustiti kajenje in skupaj z njim:
- čaj, kava, guarana, mate, koka-kola in drugi viri kofeina vsaj 24 ur
- Kratkodelujoči bronhodilatatorji (npr. Ventolin, Broncovaleas): vsaj 8-12 ur
- Dolgo delujoči bronhodilatatorji: vsaj 24 ur
- Antileukotrieniki (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst itd.) Vsaj 24 ur
- Ipratropijev bromid (Atem) - oksitropij vsaj 24-48 ur
- Tiotropijev bromid (Spiriva) vsaj 48 ur-1 teden
- Antihistaminiki (npr. Formistin, Aerius) vsaj 72 ur
- Hormoni - kortikosteroidi: vsaj 4 tedne
- Srednje dolgotrajno delovanje teofilina (Theo Dur, Ansimar) najmanj 24 ur
- Dolgo delujoči teofilin (Respicur, TheoNova) vsaj 48 ur
OPOZORILO: Priporočena karenca za posamezna zdravila se lahko nekoliko razlikuje glede na zdravstveni dom, ki izvaja preskus metaholina.
Medtem ko omenjeni dejavniki zmanjšujejo fiziološki odziv na metaholin, ga drugi povečujejo; to je na primer izpostavljenost alergenom ali preobčutljivostim na delovnem mestu, virusne okužbe dihal, atmosferska onesnaževala, cigaretni dim, kemična dražila in zaviralci B droge.
Kontraindikacije
Test bronhialne stimulacije z metaholinom je kontraindiciran v naslednjih primerih:
- Nedavni srčni napad ali epizode angine pektoris v zadnjih treh mesecih
- Nedavna ishemija ali možganska krvavitev (zadnji trije meseci);
- Znana arterijska anevrizma;
- Huda nenadzorovana arterijska hipertenzija: sistolična> 200 mmHg, diastolična> 100 mmHg;
- Epilepsija pri zdravljenju z zdravili;
- Stanje nosečnosti ali dojenja;
- Nezmožnost pravilnega izvajanja spirometrije;
- Trenutna uporaba zaviralcev holinesteraze (uporablja se pri zdravljenju miastenije gravis);
- Huda omejitev pretoka: FEV1 <50% predvideno ali <1,0 L;
- Zmerna omejitev pretoka FEV1 <60% predvideno ali <1,5 L;
