Opredelitev popkovnične kile
Popkovna kila je zunanja izboklina trebušne obloge - ali dela organa v trebušni votlini - čez popka.
Za popkovno kilo pri odraslih je treba dati drugačen argument: v tem primeru govorimo o kili zaradi "šibkosti trebušnih mišic", ki je posledica "povečanja intraabdominalnega tlaka (ascites, ciroza, večplodne nosečnosti, tumor v trebušni votlini in debelost).
Popkovna kila pri odraslih skoraj vedno zahteva operacijo.
Simptomi
Pri majhnih popkovnih kilah je bolečina ponavljajoč se simptom, ki ga vedno spremlja očitna oteklina in lokalizirano pekoč občutek. Bolečina lahko postane akutna s kašljem, kihanjem ali dvigovanjem težkih bremen. Tudi dolgotrajen stoječi položaj lahko poslabša simptome.
Na otip je oteklina mehka ali bolj grudasta in trda, odvisno od resnosti stanja. Koža, ki pokriva popkovno kilo, je otekla in rdeča; včasih se barva popkovnične kože spreminja od sive do modrikaste.
Nekateri bolniki s popkovno kilo se pritožujejo tudi zaradi nekaterih dispeptičnih in črevesnih motenj.
Pri majhnih otrocih se volumen kile med jokom in med naporom poveča, kar je izraz povečanja intraabdominalnega tlaka.
Zapleti
Pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki jih prizadene popkovna kila, so zapleti izjemno redki, razen če je stanje povezano z zelo resnimi osnovnimi boleznimi.
Pri odraslih pa lahko popkovna kila, ki ni ustrezno zdravljena, povzroči resne zaplete:
- Zaprta kila: Štrleče trebušno tkivo ostane "ujeto" in se zato ne more vrniti v svoj naravni položaj. V tem primeru lahko bolnik doživi resne težave: črevesna obstrukcija, hude bolečine v trebuhu in bruhanje so najpogostejši zapleti.
- Zadavljena popkovna kila: zaplet, ki je še resnejši od prejšnjega, saj je dotok krvi v črevo popolnoma zanikan. V tem stanju se del črevesja dobesedno zadavi: bolnik se pritožuje nad neznosnimi in neznosnimi bolečinami v trebušni ravni, povezane z pri bruhanju in popolni črevesni obstrukciji. Smrt nastopi zaradi gangrene tkiva in zaradi hitrega širjenja okužbe na druga mesta v telesu.
Diagnoza
Diagnoza majhne popkovnične kile je precej preprosta in ne predstavlja posebnih težav (razen pri majhnih kilah, ki so se pojavile pri debelih bolnikih).
Pri bolnikih z normalno telesno težo se sum na popkovno kilo potrdi z enostavnim zdravniškim opazovanjem in palpacijo, skupaj z anamnestično analizo:
- Opazovanje popkovničnega mesta lezije
- Nagnjenost k povečanju kile med stanjem
- Povečana bolečina v trebuhu s kašljem ali kihanjem
Po potrebi lahko zdravnik bolnika podvrže poglobljenim diagnostičnim testom (rentgenskim ali ultrazvočnim slikanjem).
Diferencialno diagnozo je treba opraviti z omfalitisom, popkovničnimi in periumbilikalnimi oteklinami (npr. Lipomi) in neoplastičnimi popkovničnimi metastazami.
Terapije
Na splošno otrokove popkovnične kile - še posebej, če so majhne - niso posebej resne: ponavadi se spontano regresirajo v 12-18 mesecih življenja. Včasih lahko zdravnik spodbudi celjenje tako, da trebuh otroka, ki ga je prizadela popkovna kila, ovije z elastičnimi zadrževalnimi povoji: zdi se, da ta metoda zmanjšuje bočno napetost trebušne stene, zato se oteklina hitreje zmanjša.
Nekatera starodavna ljudska zdravila, namenjena spodbujanju okrevanja od popkovine kile, so predlagala, da se v popkovinski utor vstavi kovanec in ga pritrdi na trebuh z lepilnim trakom. Vendar se ta praksa v zdravilne namene ne zdi zelo učinkovita; nasprotno, potencialno je škodljivo, ker lahko mikrobi, ki se kopičijo pod kovancem, povzročijo okužbo.
Kdaj je potrebna operacija za zdravljenje popkovnične kile pri dojenčku?
Pri novorojenčku in majhnem otroku je lahko kirurški poseg nepogrešljiv v naslednjih primerih:
- Popkovna kila je izredno boleča
- Premer kile je večji od 2 cm
- Velikost popkovnične kile se ne zmanjša po 6-12 mesecih po pojavu prvih simptomov
- Popkovna kila še vedno traja pri treh letih
- Medicinski povoj ne spodbuja izboljšanja simptomov
- Zapletena popkovna kila (zadavljena ali zaprta)
Alternativne terapije
Za odrasle, ki trpijo zaradi popkovnične kile, in za otroke, ki se ne morejo spontano ozdraviti ali z zavojem, lahko nadaljujete z "zarezo popkovine". Intervencija, izvedena pod lokalno anestezijo, se izvede v bližini popkovna odprtina. "Zarezo" je treba narediti vsaj 1 cm od popka, da se zmanjša tveganje za okvaro normalne vaskularnosti. Nato se izboklina potisne navznoter. Po zaprtju rane lahko pacient odide domov na dan operacije.
Po operaciji je mogoče dajati paracetamol ali ibuprofen za lajšanje bolečin; acetilsalicilna kislina je tudi odlično lajšanje bolečin, vendar je ne smete dajati otrokom, mlajšim od 12 let.
Napoved je skoraj vedno odlična, vendar je malo verjetno, da se bo popkovna kila pojavila več kot enkrat v življenju.