Kaj je toracenteza?
Toracenteza je medicinska praksa, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje plevralnih bolezni. Torakocenteza je rezervirana zlasti za patologije, kot sta hipertenzivni pnevmotoraks in plevralni izliv, pri katerih se v plevralni votlini kopiči zrak in tekočina.
Toracenteza je invaziven poseg, ki se izvaja v lokalni anesteziji: specialist po vstavitvi igle ali kanile neposredno v prsni koš bolnika sesa odvečno tekočino ali zrak, ki se je tam nabral.
Indikacije in kontraindikacije
PLEURICNO RAZPISANJE
V okviru plevralnega izliva, ki ga diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, je mogoče nadaljevati s torakocentezo, da odstranimo tekočino, nabrano v plevralnem prostoru. Tako zbran vzorec se nato pošlje v laboratorij za analizo, kjer bo ugotovljena narava etiopatološkega povzročitelja, vključenega v plevralno bolezen.
Diagnostična torakocenteza se lahko izvede pred novo epizodo plevralnega izliva v odsotnosti očitnega vzroka, potem ko je z ultrazvokom prsnega koša ugotovil nenormalno kopičenje plevralne tekočine.
Isti medicinski postopek se lahko obravnava tudi v terapevtske namene: odvečno tekočino, ki se nabere med dvema seroznima plastema, ki sestavljata plevrico, je mogoče popolnoma odstraniti s torakocentezo. V tem smislu evakuacija plevralne tekočine lajša težave z dihanjem in bolečine v prsih, ki jih zazna pacient, ki trpi zaradi plevralnega izliva.
PNEUMOTORACIJA
Enako velja za pnevmotoraks: toracenteza je še posebej primerna za zdravljenje hipertenzivne (ali ventilske) variante pnevmotoraksa. Odstranjevanje zraka, nabranega v plevralni votlini, spodbuja širjenje prsnega koša in olajša dihanje.
Toracentezo za zdravljenje hipertenzivnega pnevmotoraksa naj izvajajo le zdravniki z izkušnjami na tem področju, saj je postopek lahko nevaren.
Plevralni izliv traja več kot tri dni
Plevralni izliv in huda dispneja
Velik plevralni izliv (postopek ni vedno možen)
Plevralni izliv s sumom na okužbo
Sum na prisotnost krvi v plevralni votlini
Napeti pnevmotoraks (postopek ni vedno mogoč)
Motnje strjevanja krvi
Pljučni emfizem (tudi prejšnja anamneza)
Huda kardiopulmonalna okvara
Ugotovljeno spoštovanje pleure
Okužbe prsne stene na mestu injiciranja
razpoka diafragme
Bolnik, ki ne sodeluje
V nekaterih posebej hudih kliničnih stanjih, kot so hemotoraks, napetostni pnevmotoraks in velik plevralni izliv, obstaja nevarnost hudega kardiopulmonalnega kompromisa. V takih okoliščinah, kjer kopičenje zraka ali tekočine močno vpliva na delovanje srca in pljuč, je priporočljivo opraviti torakotomijo (odprta drenaža plevralne votline).
Izvedba intervencije
Preden nadaljuje z diagnostično / evakuacijsko terapijo, mora bolnik podpisati obrazec, v katerem izjavlja, da je bil obveščen o ciljih, metodah in tveganjih posega, ter dati soglasje za izvedbo toracenteze. Kot smo že omenili, se pred posegom predlaga rentgenski pregled ali "ultrazvok prsnega koša".
Močno je priporočljivo obvestiti zdravnika v primeru alergije na nekatera zdravila, kot so lidokain, nesteroidna protivnetna zdravila, acetilsalicilna kislina itd. Možen vnos zdravil, ki lahko spremenijo strjevanje krvi, kot so kumadin, sintrom in sam aspirin.
Po opravljenih vseh potrebnih preiskavah lahko nadaljujete s torakocentezo. Po oblačenju se bolnik povabi, da sede na posteljo ali mizo, se nagne naprej in komolce nasloni na trdno podlago. Zdravnik s stetoskopom približno razume stopnjo dihalnega kompromisa.
Po tem postopku se na prsni koš pacienta nanese antiseptična raztopina (ki vsebuje jod ali klorheksidin), neposredno na mestu, kjer bo izvedena torakocenteza. Na tej točki se injicira anestetična tekočina.
Nato vstavi iglo prazne brizge na sredino lopatice ali na zadnjo aksilarno linijo, dokler ne doseže plevralne votline. Za odstranitev zraka iz napetostnega pnevmotoraksa se upošteva drugi medrebrni prostor na sredini klavikularne črte. Ko se igla vstavi v prsno votlino, se vbrizga še en anestetik. V tej fazi lahko bolnik čuti pritisk, ki ga izvaja prodiranje igle skozi tkiva.
Aspiracijo odvečne plevralne tekočine je treba izvajati zelo previdno, občasno.
Za evakuacijsko (terapevtsko) torakocentezo je treba nadaljevati z vstavitvijo drenažnega katetra, ki mora pod neprekinjeno aspiracijo napredovati v plevralno votlino.V tej fazi lahko zdravnik bolnika prosi, naj govori ali poje: pri tem morate zmanjšuje tveganje širjenja pljuč, ki bi prišlo v stik z iglo.
Izločanje plevralne tekočine običajno traja 15 minut: bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nelagodja med toracentezo in rahle bolečine v prsih po posegu.
Po končanem odstranjevanju tekočine se izvede povoj za hrbet.
Poglej si posnetek
- Oglejte si video na youtube
Koristni nasveti in nasveti
Previdnostni ukrepi- Bolnika, ki ne sodeluje, je treba rahlo pomiriti, da bi se izognili zapletom med posegom
- Lokalizacijo plevralnega izliva je treba potrditi s tehnikami slikanje
- CT ali ultrazvok vam omogočata jasnejšo določitev kota vnosa igle
- Za olajšanje toracenteze mora bolnik zavzeti sedeč položaj z dvignjeno glavo za 30-45 stopinj. Na ta način se daje prednost posterolateralnemu pristopu.
- Celoten diagnostični / terapevtski postopek je treba izvesti v antiseptičnih pogojih
- Količina vdihane tekočine ne sme presegati enega litra, da se izognete tveganju za razvoj pljučnega edema.
Pri bolnikih z mehansko ventilacijo je priporočljivo zaključiti z dodatnim rentgenskim slikanjem prsnega koša po toracentezi, da se zagotovi popolna evakuacija tekočine.
Toracenteza: rezultati, tveganja, zapleti "
---consigli-e-controindicazioni.jpg)
