Splošnost
Papiledema (ali edem optičnega diska) je otekanje optičnega diska, to je dela mrežnične ravnine, ki ustreza izvoru optičnega živca (II par lobanjskih živcev). aksoni se zbližujejo za približno milijon ganglijskih celic mrežnice, ki bodo kmalu zapustile očesni globus, da bi se odpravile proti diencefalonu. Z drugimi besedami, optični disk predstavlja začetek živčnih poti, vključenih v vid, ki lahko prenašajo informacije iz mrežnice vidna skorja.
Papiloma v strogem smislu je posledica povečanega tlaka v možganih (intrakranialna hipertenzija) in je lahko povezana s travmo, tumorji, abscesi ali možganskimi krvavitvami. Na žalost ta patološki dogodek ne povzroča zgodnjih simptomov, čeprav je vid lahko prehodno moten.
Diagnozo postavimo z oftalmoskopijo, ki ji sledijo nadaljnji pregledi, običajno nevroradiološki, namenjeni ugotavljanju vzroka.
Terapija je usmerjena v osnovno bolezen in jo je treba nastaviti v najkrajšem možnem času, da se izognemo trajnim posledicam vidnega aparata ali slabšim posledicam, ki so posledica intrakranialne hipertenzije.
Optični disk: kaj je to?
Optični disk (ali optični disk) je majhno ovalno območje retinalne ravnine s premerom 1,5-2 milimetra in belkaste barve. Nahaja se nizko in medialno od zadnjega očesnega pola, nazalno do makule. To območje ima dobro opredeljene robove in ravno ali izkopano površino v sredini.
Optični disk je edino slepo območje mrežnice, saj je brez fotoreceptorjev.
Iz središča optičnega diska izvirajo krvne žile, ki oskrbujejo oko.
Patogeneza
Edem optičnega diska, ki je posledica intrakranialne hipertenzije, je skoraj vedno dvostranski, zato sta oba optična živca videti otekla.
Pojav tega znaka je odvisen od "povečanja tlaka na območju med arahnoidnimi možganskimi ovojnicami in pia mater, ki obdaja optični živec, komunicira z endokranskim subarahnoidnim prostorom in je napolnjeno s cerebrospinalno tekočino (imenovano tudi cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina). Povečanje intrakranialnega tlaka se torej prenaša skozi cerebrospinalno tekočino tudi znotraj ovojnice optičnega živca, kar povzroča stiskanje okoli nje in otekanje aksonov zadaj za optični disk. Ta pojav ovira tudi venski povratek skozi osrednjo veno mrežnice, ki teče znotraj optičnega živca in odvaja kri iz očesa.
V začetni fazi je optični disk hiperemičen in brez običajnega fiziološkega izkopa; robovi nabreknejo, se dvignejo na ravnino mrežnice in postanejo bolj zamegljeni. Nato se pojavi venska zastoj papilarnih ven, ki se zdijo preobremenjene in lahko pogosto krvavijo.
V naprednejših fazah lahko optični disk doživi atrofijo, stanje, ki vključuje degeneracijo optičnega živca in nastanek hudih motenj vida.
Vzroki
Papiledema je znak povišanega intrakranialnega tlaka.
Vzroki vključujejo:
- Primarni ali sekundarni možganski tumor;
- Možganski absces;
- Travma glave;
- Možganska krvavitev;
- Meningitis;
- Encefalitis;
- Arahnoidne adhezije;
- Tromboza kavernoznega ali duralnega sinusa;
- Pseudotumor cerebri (idiopatska intrakranialna hipertenzija).
Simptomi
Edem optičnega diska sprva ne vpliva na vid: ostrina vida in refleks svetlobe zenice sta običajno normalna. V poznejših fazah pa se pojavijo zamegljenost vida, občasni skotomi, okvare vidnega polja in diplopija. Poleg tega se lahko pri bolnikih pojavijo simptomi, ki jih je mogoče pripisati "povečanemu intrakranialnemu tlaku: bruhanje z curkom, glavobol, tinitus, parestezija in spremembe zavesti.
Po drugi strani pa do očitnega zmanjšanja vidne zmogljivosti pride z nastopom progresivne atrofije vidnega živca, ki mu sledijo epizode minljive amauroze (prehodna slepota).
Diagnoza
Klinična ocena papiledema se začne z opazovanjem fundusa z oftalmoskopom. Ta pregled odkrije zamašene in vijugaste vene mrežnice ter hiperemični optični disk z mehkimi robovi. Pri oftalmoskopskem pregledu lahko poleg tega odkrijemo krvavitve na papilarnem in peripapilarnem področju, ne pa tudi na periferiji mrežnice.
Oftalmoskopija lahko zagotovi podobno ugotovitev kot papilarni infarkt optičnega živca, papilitis ali intraorbitalni optični nevritis, zato je treba izid preiskave nujno vključiti v anamnezo, pregled vidne funkcije in preiskave nevrološke slike. S pregledom vidnega polja lahko zaznamo povečanje slepega očesa.
Če obstaja klinični sum na edem papile, je treba takoj opraviti slikanje z gadolinijevo magnetno resonanco (MRI) ali kontrastno računalniško tomografijo (CT). Ti testi so potrebni za izključitev prisotnosti intrakranialne mase. Ko je izključena prisotnost intrakranialne lezije, ki zaseda prostor, je treba izvesti lumbalno punkcijo in tlak cerebrospinalne tekočine (CSF).
Diferencialna diagnoza
Izraz "papiledema" je strogo rezerviran za otekanje optičnega diska, ki se nanaša na povečanje intrakranialnega tlaka. Izolirano otekanje optičnega diska brez hipertenzije cerebrospinalne tekočine (ki ga povzroči na primer optični nevritis ali ishemična optična nevropatija) se imenuje preprosto "edem optičnega diska".
Otekanje optičnega diska pravzaprav najdemo tudi pri drugih patoloških procesih. Zlasti je lahko posledica vnetja (vključno z optičnim nevritisom, uveitisom in papilitisom), žilnimi dogodki (arterijska hipertenzija, ishemija, tromboza in obstrukcija krvnih žil), travmami, infekcijsko infiltracijo, orbitalnimi in intraokularnimi tumorji, dednimi dejavniki (psevdo-papilitis) ) in strupenost zaradi zdravil ali eksogenih sredstev (npr. zastrupitev z arzenom in anorganskim svincem).
Diferencialna diagnoza zahteva temeljito oftalmološko oceno. Papiledema, ki je posledica intrakranialne hipertenzije, je običajno dvostranska. Edem optičnega diska pa je pogosto enostranski in vključuje zgodnje motnje vida in spremembe v kromatičnem smislu.
Zdravljenje
Zdravljenje je treba začeti čim prej. Vrsta terapevtskega posega je odvisna od etiologije edema papile in ima za cilj znižanje intrakranialnega tlaka.
Če se to ne vrne v normalne vrednosti, lahko dejansko pride do "atrofije vidnega živca. Ta zaplet vključuje resno zmanjšanje vida, povezano z drugimi resnimi nevrološkimi posledicami.
