Splošnost
Pretres možganov je "sprememba stanja zavesti zaradi poškodbe glave. Zaradi tresenja možganov prizadeta oseba vstopi v časovno omejeno stanje, običajno omejeno na nekaj minut.
Vzroki
Trije glavni vzroki za pretres možganov so:
- Avtomobilska nesreča;
- Naključni padec;
- Športne poškodbe ali med drugimi rekreativnimi aktivnostmi.
Do pretresa možganov lahko pride tudi pri močnem tresenju glave in zgornjega dela telesa.
Pod pogojem c "je funkcionalna motnja dela možganov, znana kot mrežasti aktivacijski sistem (RAS). RAS je kompleks možganskih celic, ki pripada osrednjemu živčnemu sistemu in prispeva k:
- Regulirajte občutek zavesti in zavedanja;
- Preverite budnost in cirkadiani ritem.
Mrežni sistem za aktivacijo deluje tudi kot filter: omogoča vam, da prezrete nepomembne informacije in se osredotočite na potrebne podrobnosti.
Med poškodbo glave, ki je dovolj huda, da povzroči pretres možganov, se možgani za kratek čas premaknejo iz običajnega položaja. Ta rotacija prekine električno aktivnost nevronov, ki sestavljajo RAS, kar pa sproži simptome, povezane s travmo, kot so:
- Izguba spomina;
- Kratko obdobje nezavesti;
- Duševna zmeda.
Kdo je v nevarnosti?
Študije kažejo, da so otroci in mladostniki bolj ranljivi za pretres možganov kot druge starostne skupine in potrebujejo več časa za okrevanje.
Če se otrok vrne v šport pred popolnim okrevanjem, bi lahko imela druga poškodba glave veliko hujše posledice.
Pri starejših bolnikih so najpogostejši vzrok za pretres možganov naključni padci in nesreče v motornih vozilih.
Športne dejavnosti, pri katerih obstaja večje tveganje za pretres možganov, so: nogomet, ragbi, kolesarjenje, boks in borilne veščine, kot sta karate ali judo.
Zaradi številnih dejavnikov so nekateri ljudje bolj ranljivi za posledice poškodbe glave:
- Pacient je star 65 let ali več;
- Prejšnja operacija možganov
- Stanja, ki vključujejo nenormalno strjevanje krvi, kot so hemofilija (lažje krvavitev) ali trombofilija (zaradi česar je kri bolj nagnjena k strjevanju krvi);
- Terapija z antikoagulantnimi zdravili, kot sta varfarin ali nizki odmerki aspirina.
Znaki in simptomi
Po pretresu možganov lahko bolnik doživi enega ali več teh simptomov:
Kognitivni simptomi
- Amnezija (izguba spomina), tako da se ne morete spomniti dogodkov, ki so se zgodili pred (retrogradna amnezija) ali po pretresu možganov (anterogradna amnezija);
- Zmanjšani refleksi;
- Zmedenost in težave pri koncentraciji.
Fizični simptomi
- Glavobol;
- Motnje vida, zamegljen ali dvojni vid;
- Zaznavanje zvonjenja v ušesih (tinitus)
- Slabost ali bruhanje
- Omotica;
- Občutljivost na hrup ali svetlobo;
- Spremembe okusa ali vonja;
- Izguba ravnotežja in težave s koordinacijo
- Utrujenost in pomanjkanje energije
- Motnje spanja: nespečnost ali prekomerna zaspanost.
Psihološki simptomi
- Osebnostne spremembe ali težave s psihološko prilagoditvijo: razdražljivost, odvračanje pozornosti, neprimerni čustveni odzivi (primer: nenadoma izbruhne smeh ali jok);
- Motnje razpoloženja: živčnost, tesnoba ali depresija.
Znaki pretresa možganov so lahko blagi in niso takoj opazni. Nekateri posamezniki jih lahko čutijo nekaj dni ali mesecev po poškodbi.
Pretres možganov se lahko pojavi z izgubo zavesti ali brez nje.
Opozorilni znaki. Ko se pojavi kateri od naslednjih opozorilnih znakov, je še posebej pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč:
- Bolnik po začetni poškodbi ostane nezavesten;
- Pacient ima težave z razumevanjem in težave pri budnosti;
- Pacient je zmeden, vznemirjen in ima nenavadno vedenje.
Drugi znaki v sili vključujejo:
- Izjemna zaspanost, ki traja več kot eno uro od poškodbe;
- Mišična šibkost na eni ali obeh straneh telesa
- Stalne težave z vidom, nenavadno gibanje oči in zenice različnih velikosti
- Izguba zavesti;
- Težave pri govorjenju
- Bruhanje ali dolgotrajna slabost
- Konvulzije ali epileptični napadi;
- Krvavitev iz enega ali obeh ušes
- Nenadna gluhost v enem ali obeh ušesih
- Tekočina izteka iz nosu ali ušes (to je lahko cerebrospinalna tekočina, ki obdaja možgane)
- Vztrajen in močan glavobol;
- Slabost, odrevenelost, izguba ravnotežja, težave s koordinacijo ali težave pri hoji
- Vztrajna nezavest (koma).
Diagnoza in klinično vodenje
Zdravniki imajo ključno vlogo pri odkrivanju in obvladovanju travmatične možganske poškodbe. Oseba, ki postavi diagnozo, bolnika predloži na natančen fizični pregled, da oceni morebitne znake resnejše poškodbe, na primer krvavitev iz ušes ali dispnejo. Če je oseba pri zavesti , lahko zdravnik postavlja vprašanja, da izmeri sposobnost pozornosti, učenja in spomina. Nekateri nevropsihološki testi lahko ocenijo moč, ravnotežje, koordinacijo, reflekse in zaznavanje občutkov.
Najpogosteje uporabljen diagnostični test za potrditev suma možganske poškodbe je računalniška tomografija (CT), ki vam omogoča, da ocenite obseg poškodbe glave in zagotovite, da ni možganskih hematomov ali krvavitev. Slikanje možganov ni vedno potrebno po travmatični možganski poškodbi, vendar se običajno priporoča pri odraslih, ki:
- Izgubili so zavest;
- Imajo vztrajne težave s kratkotrajnim spominom in težko govorijo ali odpirajo oči;
- Imajo znake in simptome, ki nakazujejo zlom na dnu lobanje, na primer iztekanje bistre tekočine iz nosu ali ušes ali pojav temnih madežev nad in pod očmi ("črno oko");
- Zmedeni so ali imajo druge nevrološke simptome, kot so izguba občutka v določenih delih telesa, težave z ravnotežjem in hojo ter vztrajne spremembe vida (primer: zamegljen ali dvojni vid).
Druga možnost je, da se škoda oceni z magnetno resonanco ali rentgenskim slikanjem, še posebej, če se domneva, da je bolnik utrpel poškodbo vratnih kosti.
Zdravljenje
Po pretresu je treba bolnika skrbno spremljati, kar lahko glede na resnost poškodbe glave traja več dni ali tednov. Simptomi bi lahko bili v resnici podlaga za resnejše stanje, na primer v primeru subduralnega hematoma ali "subarahnoidne krvavitve".
Počitek je najboljši način za okrevanje po blagem pretresu. Poleg tega se lahko za lajšanje simptomov uporabijo številni ukrepi:
- Izogibajte se stresnim situacijam in telesno ali duševno zahtevnim aktivnostim (vključno z gospodinjskimi opravili, vadbo, šolo ali uporabo računalnika).
- Ne ukvarjajte se z dejavnostmi, ki bi lahko povzročile dodatne poškodbe glave;
- Na prizadeto območje nanesite ledeno oblogo, da zmanjšate oteklino;
- Izogibajte se uživanju alkohola ali uživanju drog;
- Izogibajte se izpostavljenosti zelo intenzivnim lučem in zvokom;
- Za obvladovanje bolečin jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik (primer: acetaminofen);
- Ne vozite in ne igrajte kontaktnih športov brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom;
- Med vožnjo z avtomobilom pripnite pas in nosite čelado pri kolesarjenju, smučanju, deskanju na deski, rolkanju, motociklizmu ali kateri koli podobni dejavnosti.
Okrevanje
Pretres možganov lahko povzroči številne kratkoročne ali dolgotrajne zaplete, ki vplivajo na razmišljanje, občutke, jezik ali čustva. Te spremembe lahko povzročijo težave s spominom, komunikacijo in osebnostjo, pa tudi depresijo, blago kognitivno okvaro (MCI) in zgodnji začetek demence.
Spodaj so še drugi možni zapleti pretresa možganov:
- Sindrom po pretresu možganov: To je slabo razumljeno stanje, v katerem so simptomi pretresa možganov trajni in lahko trajajo tedne ali mesece po poškodbi.
- Posttravmatski napadi: pojavijo se dneve ali mesece po pretresu možganov in lahko zahtevajo obvladovanje napadov z antikonvulzivno terapijo.
- Epilepsija: tveganje za nastanek epilepsije se v prvih petih letih po pretresu podvoji.
- Sindrom drugega udarca: To se lahko pojavi, ko je oseba še vedno simptomatična in trpi zaradi druge poškodbe glave pred popolnim okrevanjem po pretresu. Druga možganska poškodba (ali kumulativna travma) je lahko nevarnejša od prejšnje. Vaskularna kongestija pravzaprav vodi do nenadnega in velikega povečanja intrakranialnega tlaka, ki ga je težko nadzorovati in lahko povzroči hude poškodbe možganov ali smrt.
- Kronična travmatična encefalopatija (CTE): To je primer kumulativne poškodbe.Kronična travmatična encefalopatija, imenovana tudi boksarska encefalopatija, je progresivna nevrodegenerativna bolezen, ki jo povzročajo ponavljajoče se epizode pretresa možganov. Tipični znaki in simptomi so izguba spomina, kognitivni in telesni primanjkljaji ter vedenjske motnje (zlasti depresija, impulzivnost, agresivnost, jeza, razdražljivost in samomor) vedenje).
- Kronična travmatična encefalomiopatija (CTEM): Majhna podskupina posameznikov s CTE razvije progresivno bolezen, za katero je značilna globoka šibkost, atrofija in spastičnost, podobna amiotrofični lateralni sklerozi (ALS).
Sindrom po pretresu možganov
Tam sindrom po pretresu možganov (PCS) je izraz, ki opisuje niz simptomov, ki lahko trajajo tedne ali mesece po pretresu možganov. Tej vključujejo:
- Spremembe sposobnosti razmišljanja, osredotočenosti ali pomnjenja
- Nihanje razpoloženja in osebnostne spremembe;
- Glavoboli in migrene (pekoča bolečina na eni strani ali sprednjem delu glave);
- Utrujenost;
- Omotica;
- Občutljivost na luči in glasne zvoke;
- Motnje spanja.
Natančen vzrok PCS še vedno ni jasen. Ena teorija domneva, da sindrom po pretresu možganov predstavlja rezultat kemičnega neravnovesja v možganih, ki ga sproži začetna poškodba. Druga teorija kaže, da gre lahko za čustveni in psihološki odziv na pretres možganov, morda blažjo obliko posttravmatske stresne motnje (PTSP).
Za simptome sindroma po pretresu možganov ni posebnega zdravljenja, čeprav so se tudi številna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje migrene, izkazala za učinkovita pri zdravljenju bolečine v glavi. Antidepresivi in psihoterapija lahko pomagajo pri obvladovanju psiholoških simptomov, kot sta depresija in tesnoba. Večina primerov sindroma po pretresu možganov se ponavadi razreši v 3-6 mesecih, le eden od 10 ljudi pa bo po enem letu še vedno imel simptome.
