Fibromialgija - zdravljenje in zdravljenje

Kaj je fibromialgija?

Fibromialgija je kronična bolezen s kompleksno klinično sliko. Ta motnja je lahko zelo izčrpavajoča in moti tudi običajne dnevne dejavnosti. Ni znanega zdravila, zdravljenje fibromialgije pa se osredotoča predvsem na obvladovanje simptomov in izboljšanje splošnega zdravja.

Fibromialgija povzroča bolečino, mišično napetost na številnih področjih telesa, astenijo in številne druge simptome, ki se lahko razlikujejo po videzu in intenzivnosti pri vsakem bolniku: nekateri bolniki s fibromialgijo imajo blage simptome in zahtevajo enako skromno zdravljenje, drugi pa imajo hude simptome in zahteva celovit terapevtski pristop.

Zdravnik lahko navede individualni načrt zdravljenja, prilagojen potrebam posameznega bolnika, ki trpi za fibromialgijo. Konvencionalna medicina temelji na farmakološkem zdravljenju za obvladovanje simptomov, kot so bolečina, astenija, motnje spanja in za odpravo sprememb, na katerih temelji bolezen (zlasti pomanjkanje serotonina). Nefarmakološka zdravljenja, kot so izobraževanje bolnikov, aerobna vadba in kognitivno-vedenjska terapija, lahko pomagajo pri funkcionalnih izboljšavah in so izjemno učinkovita pri spreminjanju avtonomne hiperaktivnosti, prisotne pri fibromialgiji.

Nedavne študije so pokazale, da je s kombinacijo različnih multidisciplinarnih pristopov mogoče doseči boljši terapevtski rezultat. Dejansko so integrirani načrti zdravljenja pokazali nekaj učinkovitosti pri lajšanju bolečin in drugih simptomov, povezanih s fibromialgijo.

Zdravila

Lahko ločimo več razredov zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje fibromialgije.
Pri zdravljenju kronične bolečine in širših simptomov, povezanih z motnjo, obstajajo tri zdravila, ki jih je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje fibromialgije:

Pregabalin (odobren junija 2007);
Duloksetin (odobren junija 2008);
Milnacipran (odobren januarja 2009, vendar ne v Evropi).

Antidepresivi

Pri zdravljenju fibromialgije začetni pristop, ki se utrjuje že vrsto let, vključuje uporabo tricikličnih antidepresivov (na primer: amitriptilina in trazodona), samostojno ali v kombinaciji s kratkodelujočim benzodiazepinom. Majhne odmerke teh zdravil lahko dajemo za lajšanje več simptomov, delno zmanjšanje bolečin in motenj spanja ter razpoloženja. Na splošno se ta zdravila kombinirajo z zdravili za sproščanje mišic. Poleg tega je pomembno, da se spomnimo, da serotonin poleg tega, da sodeluje v enem od "osrednji" mehanizmi bolezni so vpleteni tudi v nastanek nekaterih oblik depresije, za katere je večina zdravil, ki delujejo na serotonin, razvrščena kot antidepresivi.

Trenutno so novi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, SSRI), kot sta fluoksetin ali citalopram, ki sta se izkazala za klinično učinkovita pri zmanjševanju bolečin in motenj spanja ter povečanju sposobnosti opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SSNRI): selektivno in specifično delujejo na transporterje serotonina in norepinefrina. Ta zdravila, kot sta venlafaksin in duloksetin, so lahko učinkovita pri izboljšanju telesne funkcije, otrdelosti sklepov in mišični napetosti pri ponovnem privzemu serotonina in norepinefrina. Zaviralci se uporabljajo predvsem tam, kjer se SSRI (ki delujejo samo na serotonin) izkažejo za neučinkovite.

Mišični relaksanti

V primeru, da prevladuje togost mišic, je lahko koristno povezati osrednji mišični relaksant, ki deluje na "periferno" manifestacijo fibromialgije z zmanjšanjem mišične kontrakture in s tem bolečine. Mišični relaksanti, ki so pokazali bolj specifično delovanje pri fibromialgiji, so ciklobenzaprin in tizanidin.

Analgetiki

Analgetiki se lahko uporabljajo za zmanjšanje vnetja, čeprav pogosto niso primerni za zmanjšanje bolečin, povezanih s fibromialgijo.

Acetaminofen lahko lajša mišične bolečine in otrplost, ki jih povzroča fibromialgija, vendar je njegova učinkovitost različna.
Tramadol je centralno delujoče sintetično analgetično zdravilo, ki ga lahko predpišemo samostojno ali v kombinaciji s paracetamolom. Ima nekaj opioidnih lastnosti in se je izkazal za učinkovitega pri nekaterih bolnikih s fibromialgijo.
V kombinaciji z drugimi zdravili lahko zdravnik navede tudi nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), na primer ibuprofen ali naproksen natrij; splošni odziv na zdravljenje pa je delni in nezadovoljiv, kar potrjujejo številne študije.

Antiepileptiki

Pri bolnikih s fibromialgijo z neodzivno bolečino ali hiperalgezijo je lahko indicirano dodajanje zdravila za zdravljenje epilepsije s spremenljivimi rezultati.
Ta antiepileptična zdravila so koristna pri zmanjševanju nekaterih vrst bolečin:

Gabapentin: včasih je koristno zdraviti nekatere simptome, na primer kronične bolečine.
Pregabalin: To je bilo prvo zdravilo, ki ga je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje fibromialgije. Pregabalin je analog γ-aminomaslene kisline (GABA), odobren za zdravljenje centralne in periferne nevrološke bolečine, ki učinkovito zmanjšuje bolečine, motnje spanja, utrujenost in kakovost življenja.

Opomba k indikacijam zdravil za fibromialgijo

Analgetiki morajo delovati na centre za bolečino in ne smejo biti preprosta protivnetna zdravila (katerih učinkovitost pri sindromu fibromialgije je praktično nič).
Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ni priporočljiva kot prva linija zdravljenja.
Na časovni ravni bo morda potrebno:

do tri mesece za uporabo zdravljenja z amitriptilinom (antidepresiv);
do šest mesecev za doseganje največjega odziva duloksetina (SSNRI) in pregabalina (antiepileptika).

Nekatera zdravila lahko ob prekinitvi zdravljenja potencialno povzročijo odtegnitvene simptome. Zlasti za antidepresive in pregabalin je koristno postopoma prekiniti zdravljenje.

Fizikalne terapije

Fizikalne terapije (TENS, iontoforeza, termoterapija itd.) Se pogosto priporočajo bolnikom s fibromialgijo; med temi je TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, v italijanščini »transkutani električni stimulator živcev«) edini, ki je pokazal resnično učinkovite rezultate.

Kognitivno-vedenjska terapija

Psihološki dejavniki, povezani z boleznijo (zmanjšana delovna uspešnost, nezmožnost normalnega opravljanja vsakodnevnih dejavnosti, celo trivialnih itd.), Pomembno vplivajo na resnost simptomov fibromialgije. Nekateri izobraževalni programi bolniku pomagajo razumeti bolezen in se naučiti živeti z njim.Kognitivno-vedenjske terapije so zdravljenje, ki je pogosto povezano z zdravljenjem z zdravili in ki kaže zmeren učinek pri zmanjševanju simptomov fibromialgije. Najboljši učinek se doseže, če se ti ukrepi uporabljajo skupaj z vadbo.

Zdi se, da psihološke terapije nimajo pomembnega učinka na bolečino, utrujenost in motnje spanja, vendar pomagajo izboljšati motnje razpoloženja in podpirajo bolnika pri samoobvladovanju bolezni.