Episiotomija (ali perineotomija)

Splošnost

Episiotomija je dokaj pogosta operacija v porodniški praksi, katere namen je olajšati prehod ploda med porodom.

Epiziotomija, imenovana tudi perineotomija, vključuje zarezo presredka (območje med vulvo in anusom), da se poveča razširitev vaginalne odprtine.

Zakaj se izvaja

Domnevne ugodnosti

Epiziotomija je bila v klinično prakso uvedena v prvi polovici osemnajstega stoletja in je do nedavnega uživala veliko popularnost, pri čemer so jo zdravniki zelo pogosto izvajali.

Utemeljitev posega je v prepričanju, da lahko ta praksa zmanjša:

• pri materi tveganje raztrganja presredka in možna fekalna in urinska inkontinenca zaradi poroda;
• pri plodu tveganje za distocijo ramen in druge zaplete, kot je hipoksija pri zapletenem porodu.

V praksi bi nastanek takšne rane preprečil resnejše in nenadzorovane poškodbe.

Slabosti

Prednosti, ki se klasično pripisujejo epiziotomiji, so bile dolgo sprejete kot resnične, kljub pomanjkanju konkretnih znanstvenih dokazov, ki bi podprli te hipoteze.

Šele v zadnjih letih so statistične ocene mnoge zdravnike pripeljale do odvračanja od rutinske epiziotomije, pri čemer so jo pridržale le za primere, v katerih koristi posega odtehtajo njegove slabosti. Med slednjimi bi bili:

• povečana krvavitev po porodu (epiziotomija ima zaviralni učinek na izločanje oksitocina, hormona, ki nagiba k povečanju kontrakcij maternice, kar je pomembno za ustavitev krvavitve zaradi odmika posteljice);
• lokalne bolečine, ki lahko trajajo tedne ali mesece po porodu, kar ovira ponovni spolni odnos in v nekaterih primerih celo moti dojenje;
• rana se lahko zaplete z okužbami; v najhujših primerih lahko nastanejo celo rekto-vaginalne fistule;
• raztrganina (in posledično oslabitev) mišic medeničnega dna lahko povzroči resne težave z inkontinenco.

Zaradi vseh teh razlogov je treba epiziotomijo rezervirati le za posebne primere, na primer, ko ima ženska ozek porodni kanal ali ko je otrok, ki se bo kmalu rodil, makrosomalni, v stiski ali predstavlja zadnjico s testisi.

Kako preprečiti potrebo po vadbi

Med nosečnostjo je pomembno, da se ženske zavedajo, da se nožnica in presredek med porodom lahko ustrezno raztezajo, brez potrebe po kirurškem posegu.

Priprava medeničnega dna med nosečnostjo, izbira ustreznega položaja med porodom, prava pogostost in intenzivnost udarcev, spoštovanje časa, ki je potreben za dokončanje poroda, porod v vodi in stimulacija klitorisa kot metoda sproščanja med porodom je lahko zelo koristna pri preprečevanju vaginalnih in perinealnih raztrganin.

Kako narediti

Zarezo presredka je mogoče izvesti na tri glavne načine: srednji (vzdolžni rez), stranski (prečni rez) in mediolateralni (poševni rez).

Izbira vrste reza opravi tudi kirurg na podlagi značilnosti pacienta, ploda in načina njegove predstavitve. Na splošno je zaželen srednji rez, ker je bolj konzervativen in ga je mogoče enostavno pozdraviti.

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo, očitno odveč, če je ženska že prestala epiduralno anestezijo.

Pooperativno zdravljenje

Po rojstvu otroka se rana, ki jo povzroči epiziotomija, zapre z nekaj šivi, spet pod lokalno anestezijo (ta operacija je ponavadi bolj boleča kot sam rez).

V naslednjih dneh je treba posebno pozornost nameniti dezinfekciji rane, ki jo je treba izvajati večkrat na dan in vedno po uriniranju in iztrebljanju, glede na navedbe ginekologa s posebnimi izdelki. Po umivanju je pomembno, da rano posušite s toplim zrakom ali pa jo nežno obrišete s čisto, mehko brisačo. Če zdravnik meni, da je to primerno, lahko za lajšanje bolečin uporabite tudi anestezivne kreme ali razpršila.