Splošnost
Hydrops fetalis je resno zdravstveno stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v podkožju in seroznih votlinah ploda ali novorojenčka.
Obstajata dva podtipa fetalnega hidropa: neimunski fetalni hidrops in imunski fetalni hidrops.
Imunski hidrops fetalis pa je skoraj vedno odvisen od nezdružljivosti mačje-plodove krvi z Rh faktorjem.
Med možnimi simptomi fetalnega hidropsa so: prisotnost tekočine v seroznih votlinah ali podkožju (edemi), težave z dihanjem, bledica, podplutbe, zlatenica, anemija in srčno popuščanje.
Zdravljenje fetalnega hidropa je odvisno od sprožilnega vzroka in simptomov, ki potekajo.
Kaj je fetalni hidrops?
Hydrops fetalis je resno zdravstveno stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine na vsaj dveh področjih telesa ploda ali novorojenčka (novorojenčka).
Kopičenje tekočine se lahko pojavi v podkožju - v teh situacijah zdravniki govorijo o edemu - ali v seroznih votlinah. Serozne votline, ki jih običajno prizadenejo plodovi hidropi, vključujejo:
- Trebuh. Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ali peritonealni votlini) se imenuje ascites.
- Perikard. Kopičenje tekočine v perikardialni votlini je znano kot perikardni izliv.
- Pleura. Kopičenje tekočine v plevralni votlini je znano kot plevralni izliv.
Vzroki
Na podlagi sprožilnih vzrokov so zdravniki razmišljali o razlikovanju fetalnega hidropa v dva podtipa: neimunski fetalni hidrops in imunski fetalni hidrops.
NEMUNSKI FETALNI HIDROP
Za več kot 90% kliničnih primerov je najpogostejši podtip fetalnega hidropsa neimunski hidrops fetalis.
Njegova prisotnost je posledica povečanja intersticijske tekočine ali "limfne obstrukcije".
Vzroki za imunski hidrops fetalis so:
- Bolezni srca in ožilja, kot so aritmije, koronarna embolija, shunts arteriovenski, miokarditis, srčni tumorji, Fallotova tetralogija ali Ebsteinova malformacija.
- Kromosomske nepravilnosti, kot so Turnerjev sindrom, trisomija 21 ali Noonanov sindrom.
- Okužbe različnih vrst, kot so toksoplazmoza, rdečka, norice, sifilis, lajmska bolezen, AIDS in nalezljive bolezni, ki jih povzročajo citomegalovirus, virus herpes simpleksa, enterovirus ali parvovirus.
- Pljučne malformacije, kot je pljučna hipoplazija.
- Malformacije sečil.
- Epizode prirojene diafragmatične kile.
- Hudo stanje anemije, ki je posledica talasemije ali pomanjkanja železa.
IMUNSKI FETALNI HIDROP
Imunski fetalni hidrops nastane zaradi nezdružljivosti med krvno skupino matere in krvno skupino bodočega nerojenega otroka. Pravzaprav, ko nastopi prej omenjena situacija, mati proizvaja protitelesa proti fetalnim eritrocitom, ki napadajo slednje in povzročajo različne zaplete, vključno s kopičenjem tekočine v podkožnem tkivu in / ali v seroznih votlinah (tj. "Hydrops fetalis") .
V večini primerov je imunski hidrops ploda posledica nezdružljivosti mater-ploda z Rh faktorjem (ali Reshus faktorjem).
Simptomi, znaki in zapleti
Simptomi in znaki hidrops fetalisa se razlikujejo glede na resnost samega hidropsa fetalisa.
LUČNE OBLIKE: TIPIČNI SIMPTOMI
Na splošno blažje oblike fetalnega hidropa povzročajo ascites in bledico.
Bralce opozarjamo, da je tudi v blagi obliki fetalni hidrops še vedno resno zdravstveno stanje.
TEŽKE OBLIKE: TIPIČNI SIMPTOMI
Praviloma najhujše oblike fetalnega hidropsa povzročajo:
- Težave z dihanjem
- Pojav kožnih modric ali vijoličnih madežev na koži;
- Odpoved srca;
- Huda anemija;
- Huda zlatenica;
- Edemi na različnih delih telesa.
KOMPLIKACIJE
Hydrops fetalis je zelo smrtonosno stanje za prizadete otroke.
V primerih imunskega hidropsa fetalisa zaradi "nezdružljivosti ploda z materjo za plod Rh so osebe, ki preživijo porod in celo naslednje tedne, v velikem tveganju za nastanek kernicterusa.
Kernitter je posebna oblika encefalopatije, za katero je značilno kopičenje bilirubina v možganskem tkivu, zato ni presenetljivo, da je kernicter znan tudi kot bilirubinska encefalopatija.
Diagnoza
Običajno je za pravilno diagnozo fetalnega hidropsa nujno, da se zatečemo k "morfološkemu prenatalnemu ultrazvoku. Na slikah, ki jih je navedel slednji, so značilni znaki" fetalnega hidropsa:
- Prisotnost velike količine amnijske tekočine;
- Prisotnost velike posteljice;
- Nenormalna prisotnost tekočine okoli določenih organov ploda, vključno z jetri, vranico, srcem in / ali pljuči.
KAJ DIAGNOSTIČNI PREGLED DOPUŠČA, DA UGOTOVI NJEGOVO RESNOST?
Da bi razumeli resnost "fetalnega hidropsa", se zdravniki lahko zatečejo k "amniocentezi ali periodičnim morfološkim ultrazvočnim pregledom.
KAKO VZDRŽITI PODTIP FETALNE HIDROPE?
Za določitev podtipa prisotnega fetalnega hidropsa morajo zdravniki vzeti materinski vzorec krvi in v njem poiskati protitelesa proti fetalnim eritrocitom. Prisotnost teh protiteles kaže, da je fetalni hidrops imunskega podtipa; njihova odsotnost pa po drugi strani pomeni, da je fetalni hidrops imunskega tipa.
Prepoznavanje podtipa fetalnega hidropsa je bistveno za načrtovanje najustreznejše terapije in upanje na boljšo (ali manj neugodno) prognozo.
Terapija
Zdravljenje fetalnega hidropsa se razlikuje glede na več dejavnikov, vključno predvsem s sprožilnimi vzroki in simptomi v teku.
ZDRAVLJENJE V PRENATALNI DOBI
V predporodni dobi je fetalni hidrops mogoče zdraviti le v določenih okoliščinah (npr. Prisotnost anemije pri izvoru fetalnega hidropsa).
V takih okoliščinah je običajno zdravljenje intrauterina transfuzija krvi ploda.
Kadar možnosti predporodnega zdravljenja primanjkuje, zdravniki spodbujajo prezgodnji porod ploda, saj so terapevtske možnosti za novorojenčke večje in učinkovitejše. Prezgodnji porod ploda se lahko pojavi s posebnimi zdravili, ki spodbujajo porod, ali s carskim rezom.
ZDRAVLJENJE V DOJENČIH (ALI PO BOŽIČU)
Zdravljenje fetalnega hidropa pri novorojenčkih vključuje:
- Transfuzija krvi za čiščenje slednjih iz protiteles do fetalnih eritrocitov je prešla od matere do otroka, ko je prvi omogočil kroženje krvi v drugem;
- Odstranjevanje tekočine, nabrane v plevralni ali trebušni votlini, z brizgo;
- Dajanje zdravil za obvladovanje težav s srcem (srčno popuščanje);
- Dajanje zdravil, ki spodbujajo ledvice, da odstranijo odvečno tekočino, prisotno v podkožju;
- Uporaba pripomočkov za dihanje, kot so stroji za umetno prezračevanje.
Prognoza
Zelo pogosto plodov hidrops povzroči, da otrok umre tik pred rojstvom ali kmalu po rojstvu, zato je napoved običajno neugodna.
Preprečevanje
Že nekaj desetletij je bilo mogoče preprečiti imunski hidrops ploda z zdravilom, imenovanim RhoGAM (ali Rho imunoglobulin). Zdravilo se daje samo in izključno nosečnicam z "nezdružljivostjo mater in ploda za faktor Rh, RhoGAM preprečuje materin imunski sistem proizvaja protitelesa proti fetalnim eritrocitom, ki so povzročitelji imunskega stanja ploda.
