Splošnost
Spastičnost je motnja, ki je sestavljena iz pretiranega in nenormalnega povečanja mišičnega tonusa, natančneje za spastičnost so značilni krči ene ali več skeletnih mišic in povečanje tona razteznih refleksov.
Spastičnost je zelo izčrpavajoče stanje, katerega posledice so lahko resne; zato je pomembno opredeliti zdravljenje, ki najbolj ustreza značilnostim vsakega bolnika, na način, da se čim bolj izboljša kakovost življenja.
Vzroki
Spastičnost je klinični znak, ki je posledica resnih osnovnih stanj in / ali patologij. Med glavnimi vzroki, ki lahko povzročijo nastanek te motnje, se spomnimo:
- Multipla skleroza;
- Cerebralna paraliza;
- Poškodbe hrbtenjače;
- Možganska kap.
Simptomi in posledice
Kot smo že omenili, je spastičnost običajno sama po sebi simptom osnovnega patološkega stanja. Vendar je ta motnja pogosto povezana z drugimi simptomi, kot so boleči krči in mišična oslabelost.
Pri bolnikih s spastičnostjo se lahko pojavijo rahle okvare gibljivosti, do popolne izgube nadzora nad skeletnimi mišicami. V zadnjem primeru lahko govorimo o:
- Monopareza, ko motorični primanjkljaj vpliva le na en ud;
- Parapareza, če motorni primanjkljaj prizadene obe spodnji okončini;
- Tetrapareza, ko motorični primanjkljaj prizadene vse štiri okončine in v nekaterih primerih tudi mišice trupa in vratu;
- Hemipareza, ko motorični primanjkljaj prizadene samo eno stran telesa.
Nenazadnje lahko spastičnost privede do resnih posledic, kot so: motnje ravnotežja, ataksija, dizartrija, težave pri požiranju, skrajšanje tetiv, umik mišic in deformacija sklepov.
Diagnoza
Diagnozo spastičnosti mora postaviti zdravnik, ki bo nadaljeval z oceno upora, ki ga skeletne mišice nasprotujejo pasivnim gibom.
Običajno se ocena te odpornosti izvede z uporabo instrumenta, imenovanega "Ashworthova lestvica", ki - dodelitev števila med 0 in 4 - razvrsti anomalije mišičnega tonusa skeleta na naslednji način:
- 0: odsotnost spremembe mišičnega tonusa med mobilizacijo;
- 1: zmerno povečanje mišičnega tonusa s "občutkom koraka", ko je ud upognjen ali iztegnjen;
- 2: očitno povečanje mišičnega tonusa, pri katerem pa je mobilizacija še vedno možna;
- 3: znatno povečanje mišičnega tonusa, pri katerem je mobilizacija težka;
- 4: fiksna kontraktura v podaljšanju ali upogibanju.
Zdravljenje
Kot smo videli, je spastičnost motnja, ki lahko negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov, ki z njo trpijo; zato je njegovo zdravljenje temeljnega pomena.
Na splošno se hkrati uporablja več terapevtskih strategij. Natančneje, osnovno terapijo z zdravili spremljajo različni fizioterapevtski postopki, namenjeni krepitvi zdravih mišic in mobilizaciji, kolikor je mogoče, tistih, ki jih prizadene spastičnost.
Farmakološko zdravljenje pa je simptomatsko in služi predvsem za lajšanje pacienta od bolečin, ki so pogosto povezane s spastičnostjo, in za olajšanje izvajanja fizioterapije.
Med glavnimi antispazmodičnimi zdravili skeletnih mišic, ki se trenutno uporabljajo v terapiji, se spomnimo:
- Diazepam (raztopina za injiciranje Valium®), benzodiazepin, ki se uporablja pri zdravljenju različnih motenj, uporablja pa se tudi za zdravljenje spastičnosti zaradi poškodbe hrbtenjače ali zaradi cerebralne paralize. Vendar - v odmerkih, ki jih je treba dati za znatno zmanjšanje tonusa skeletnih mišic - diazepam pri večini bolnikov povzroči neželene učinke, kot sta zaspanost in utrujenost.
- Baklofen (Lioresal®), ta učinkovina se uporablja pri zdravljenju spastičnosti, ki jo povzroča multipla skleroza in travmatske poškodbe hrbtenjače, in se uporablja predvsem v primerih parapareze in tetrapareze.
Posebnost baklofena je, da ga lahko dajemo peroralno in intratekalno. V slednjem primeru bosta kirurško implantirana podkožna infuzijska črpalka in kateter, ki bosta prispela na intratekalno raven, kjer se bo zdravilo sprostilo v vnaprej določenih intervalih.
Prednost tega zadnjega mehanizma dajanja baklofena je zmanjšanje stranskih učinkov, ki se pojavijo pri peroralnem dajanju zdravila.Ti neželeni učinki so: sedacija, psihološke motnje, omotica in izrazita šibkost. - Tizanidin (Sirdalud®), ta učinkovina je zdravilo za sproščanje mišic, ki se pogosto uporablja za zdravljenje spastičnosti, povezane z multiplo sklerozo, vendar ne le. Pravzaprav se tizanidin uporablja tudi pri zdravljenju spastičnosti zaradi poškodb ali patologij hrbtenjače ali zaradi možganske kapi.
Tizanidin se daje peroralno, glavni stranski učinki, ki se lahko pojavijo po zaužitju, pa so: sedacija, mišična oslabelost, omotica, hipotenzija in bradikardija.
