Zaprtje ali zaprtje

Uredil dr. Massimo Massari

Opredelitev

Izraz zaprtje je opredeljen kot upočasnitev napredovanja vsebine debelega črevesa do njegovega izločanja s praznjenjem rektalne ampule z evakuacijo. Pravzaprav obstajata dve obliki zaprtja: pogonsko zaprtje, običajno opredeljeno "zaprtje", ki je dejansko povezano z upočasnjenim prehodom, in zaprtje pri izgonu, tehnično opredeljeno kot "iztok". V tem drugem primeru je pacientova težava delna ali popolna nezmožnost evakuacije. Za boljše razumevanje te kompleksne fiziološke aktivnosti je dobro podrobneje poznati dinamiko, na kateri temelji funkcija debelega črevesa. Črevesna vsebina v debelo črevo prispe v tekoči obliki; primarno funkcijo tega organa predstavlja reabsorpcija tekoči del in iz končnega izločanja prebavnih produktov. Debelo črevo je opremljeno z lastnim polavtonomnim živčnim sistemom, imenovanim črevesni živčni sistem (ENS); glavne funkcije ENS zadevajo:

proizvodnja serotonina, snovi, odgovorne za delovanje mišic debelega črevesa.
To dejanje je zlasti občutljivo na medsebojno povezavo med ENS in možgani (centralni živčni sistem - CNS); tako imenovana "os možganov-črevesje" (teorija dveh možganov) dobesedno "os možgansko-črevesna os".
V bistvu lahko zunanji dražljaji, ki jih sprejme CNS, povzročijo "delovanje prekomerne stimulacije proizvodnje serotonina ali blokirajo njegovo" delovanje; to bo povzročilo pospešen prehod v debelo črevo (driska) ali upočasnilo (zaprtje).
uravnavanje prepustnosti krvnih in limfnih žil, značilno za debelo črevo in se nahaja tik pod sluznico (notranja površina sluznice debelega črevesa), odgovorno za reabsorpcijo tekočega dela vsebine debelega črevesa;
imunske regulacije, skozi sposobnost prepoznavanja škodljivih snovi, ki jih vnašamo s hrano (npr. sledi pesticidov, virusov, parazitov itd.), s čimer aktiviramo vse organske funkcije zaščite in hitrega izločanja teh snovi iz našega telesa.

Simptomatologija

Simptomatologija je v bistvu nezmožnost vsakodnevnega izločanja ostankov prebave hrane s praznjenjem rektalne ampule.
Kadar se ta fiziološka funkcija izvaja manj pogosto (enkrat na teden ali celo vsakih 10-12 dni), govorimo o trdovratnem zaprtju.
Poleg nezmožnosti evakuacije so za simptomatski sklop značilni: počasna prebava, občutek trebuha, otekanje trebuha, lahka utrujenost do splošne slabosti in razdražljivost razpoloženja.
Poleg tega je pri trdovratnem zaprtju evakuacija pogosto nujno povzročena z uporabo holagogov (odvajal), ki jih jemljemo peroralno (sirupi, zeliščna zdravila itd.), Emokranti, ki jih jemljemo trans-rektalno (glicerin v svečkah, mini evakuacijske sponke, itd.) ali potrebo po uporabi ročnega praznjenja rektalne ampule.

Kako se postavi diagnoza

Pravilna diagnoza zaprtja mora nujno dopuščati razlikovanje med pogonskim zaprtjem in zaprtjem na iztoku.
Diagnostične preiskave morajo izključiti tudi prisotnost bolezni debelega črevesa, ki ovirajo lumen črevesja in preprečujejo prehod prebavnih ostankov.
V bistvu je treba izvesti naslednje:

endoskopska študija debelega črevesa za izključitev, kot že omenjeno, obstruktivnih patologij (obsežni polipi ali tumorji debelega črevesa, prisotnost analnih razpok);
radiografska študija "tranzitnih časov", je rentgenski pregled, opravljen v dveh zaporednih sejah, po "zaužitju radioaktivnih" označevalcev "(majhnih gumijastih pik), ki skupaj z ostanki prebave tečejo skozi celotno črevo do izgon (fotografiji 1 in 2)

Fotografija 1

Rentgen trebuha 24 ur po jemanju rentgenskih označevalcev (bele pike), ki so večinoma prisotni v desnem črevesu

Fotografija 2

Rentgenski pregled trebuha 8 dni po jemanju radioaktivnih označevalcev (bele pike), ki jih večina še ni odpravila in so vidne v levem črevesu

Fiziološko je bilo treba markerje popolnoma odstraniti v 48 urah po zaužitju. Pomanjkanje pogona debelega črevesa bo povzročilo neizločitev označevalcev in njihovo porazdelitev v različnih segmentih črevesja.

Anorektalna manometrija

Da bi razumeli pomen tega popolnoma nebolečega pregleda, je treba poznati dinamiko izločanja ostankov prebave.
To fiziološko dejanje vključuje: "rektalno ampulo, ki se skrči, ko se v njej nabere določena količina ostankov prebave (običajno 150 ccm); analni sfinkter, običajno toničen in odgovoren za kontinenco, se sprosti za spodbujanje" izločanja rektalne vsebine; mišice medeničnega dna, ki se skrčijo in spodbujajo izločanje vsebine rektalne ampule.
Sinergija teh treh dejanj omogoča fiziološko izpraznitev rektalne ampule; kadar te sinergije primanjkuje, govorimo o zaprtju "iztoka", z drugimi besedami "nezmožnosti praznjenja".
Študija reakcije mišic rektalne ampule na raztezanje, tonus sfinktra, analnega in njegove sposobnosti sprostitve; študija sposobnosti krčenja mišic medeničnega dna je označena z izrazom "anorektalna manometrija'.

Cinedefecografia

Dinamiko sinergije treh opisanih dejanj ocenjujemo tudi s pomočjo cinedefecografia.
Ta radiološki pregled obsega radiografsko vizualizacijo rektalne ampule z uporabo majhne količine kontrastnega sredstva (barija).
Simulacija evakuacije med izvajanjem rentgenskih posnetkov omogoča količinsko opredelitev učinkovitosti krčenja mišic medeničnega dna in njihovega odnosa z rektalno ampulo.