Spirometrija

Spirometrija je najpogostejši test za oceno pljučne funkcije. Je še posebej učinkovito in razširjeno diagnostično orodje, saj je standardizirano, neboleče, enostavno ponovljivo in objektivno.

Spirometrija se pogosto uporablja pri diagnosticiranju in vrednotenju pljučne funkcije pri ljudeh z omejevalno ali obstruktivno boleznijo dihalnih poti.

Med pregledom se uporablja poseben instrument, imenovan spirometer, ki lahko oceni različne volumne pljuč.

SPIROMETRIJA in statični volumen pljuč

SPIROMETRIJSKI Sled: zahvaljujoč spirometerju je mogoče izmeriti variacije volumna dihalnega sistema. Ko bolnik naredi največji, ne nenaden vdih, ves zrak izdihne s počasnim manevrom.

OBMEČEK PLUČ DEFINICIJA Povprečne vrednosti, ml samci samice Trenutna glasnost (VC ali VT) Količina zraka, ki se sprosti v enem vdihu 600 500 Minutno prezračevanje (VE): Plinski volumen x hitrost dihanja (število vdihov na minuto) 7200 6000 Rezervni volumen izdiha (VRE ali ERV) Največji volumen izdiha od konca običajnega vdiha 1200 800 Rezervni volumen vdihavanja (VRI ali IRV) Največji navdihujoči volumen od konca običajnega navdiha 3000 1900 Preostala glasnost (VR) zrak, ki ostane v pljučih na koncu "maksimalnega izdiha 1200 1000 Vitalna zmogljivost (CV)
ali
Prisilna vitalna zmogljivost (CVF ali FVC) največja količina zraka, ki se mobilizira pri največjem vdihu 4800 3200 Prisilna vitalna zmogljivost (FVC prisilna vitalna zmogljivost). Skupna količina zraka, izločenega v "prisilnem izdihu, ki se začne pri" največjem navdihu, ali obratno. 4800 3200 Skupna pljučna zmogljivost (CPT ali TLC skupna kapaciteta pljuč) = CV + VR = največja količina zraka v pljučih (volumen v pljučih po največjem navdihu) 6000 4200 Preostala funkcionalna zmogljivost (CFR ali FRC) Volumen v pljučih ob koncu normalnega dihanja (merljivo s pletizmografom) 2400 1800 Zmogljivost vdihavanja Največji vdihani volumen, ki se začne od običajnega volumna na koncu izdiha 3600 2400

OPOMBA:

Med telesno vadbo se obseg dihanja znatno poveča, pri čemer upošteva tako rezervni volumen vdihavanja kot rezervni volumen izdiha.

Med napornimi vadbami se lahko dihanje giblje od 12 dejanj, ki so običajno zabeležena v pogojih počitka, do 35-45 ciklov / min.

Količine pljuč se razlikujejo glede na starost, spol in zlasti glede na višino in velikost telesa. Visoke vrednosti vitalne zmogljivosti niso redke pri velikih osebah. V zlati olimpijski medalji v smučarskih tekih so izmerili vrednost 8,1 litra .

S starostjo se preostali volumen povečuje, medtem ko se količina vdiha in izdiha zmanjša.

Večja zmogljivost pljuč od običajne ne poveča ravni zmogljivosti. Pravzaprav je bilo dokazano, da tudi med največjo vadbo obstaja funkcionalna rezerva dihalnega sistema, ki znaša 15-35%, zato pri zdravem preiskovancu ni omejitev učinkovitosti dihalnega izvora, čeprav to morda ni povsem res. v dveh skrajnih primerih, to je za sedečega in za najvišjega tekača na srednje proge

SPIROMETRIJA, krivulja prisilnega izdiha in merjenje dinamičnih vrednosti

Najpomembnejša vrednost, ki jo zagotavlja spirometrija, je prisilna vitalna zmogljivost (CVF ali FVC). Za merjenje se od pacienta zahteva, da normalno diha skozi ustnik za enkratno uporabo z zamašenim nosom s sponko za nos. To bo zabeležilo trenutno glasnost (VC).
Nato je subjekt povabljen, da izvede "največji vdih (do CPT), ki mu sledi hiter, odločen in popoln izdih (do VR). Zato je pacientovo sodelovanje med spirometrijo bistveno. Tehnične zahteve za dobro spirometrijo:

Pridobite vsaj tri sprejemljive spirograme (FEV1 in FVC se ne smeta razlikovati za več kot 200 ml ali 5%)

Popoln navdih pred preizkusom

Zadovoljiv začetek izdiha (največji napor, brez obotavljanja)

Odsotnost kašlja v prvi sekundi

Ustrezno trajanje testa (izdih traja najmanj 6 sekund ali 15 sekund v primeru bronhialne obstrukcije)

Popolno tesnjenje in prehodnost ustnika (bolnika je treba prositi, naj ustnik spirometra tesno stisne med ustnice, da se izogne ​​puščanju).

KONTRAINDIKACIJE ZA SPIROMETRIJO

• prejšnje cerebrovaskularne epizode
• pljučne okužbe
• nedavno opravljeno operacijo prsnega koša, trebuha ali očesa
  miokardni infarkt v zadnjih šestih mesecih ali nestabilna angina pektoris
• anevrizme
  huda arterijska hipertenzija
• prisotnost simptomov, ki bi lahko vplivali na spirometrijo (slabost, bruhanje)

Manevriranje s prisilnim izdihom je mogoče predstaviti s krivuljo pretoka in prostornine: trenutni tok (ordinate) in izdihani volumen (abscise) se prikažeta v vsakem trenutku.

Krivulja pretoka in prostornine, ki izhaja iz zaporedne registracije vitalne zmogljivosti, ki je prisiljena pri vdihu in izdihu

Največji volumen izdiha v 1. sekundi (FEV1 ali FEV1) Količina izdihanega zraka v prvi sekundi prisilnega izdiha, začenši s popolnim vdihom (volumen prisilnega izdiha v 1 s); omogoča merjenje hitrosti praznjenja pljuč FEV / CVF (Tiffenauov indeks) ali FEV1 / FVC o Razmerje med FEV1 in CVF je bistveno za razlikovanje med obstruktivnim primanjkljajem in omejevalnim. Oceniti ga je treba glede na odstotek teoretičnega (na primer FEV1 0,5 L, deljen s CVF 2,0 litra nam daje razmerje FEV1 / FVC 25%). Razmerje FEV1 / CVF pri normalnih odraslih bolnikih se giblje od 70% do 80%; vrednost pod 70% kaže na obstruktivni primanjkljaj in veliko verjetnost KOPB. Najvišji pretok zraka (PEF) Hitrost, s katero zrak izstopa iz pljuč na začetku prisilnega izdiha. Največji pretok izdihanega zraka kot funkcija napora pri izdihu. Je spremenljivka, odvisna od napora, in odraža premer osrednjih dihalnih poti Najvišji navdihujoči tok (PIF) Hitrost, s katero zrak vstopi v pljuča na začetku prisilnega izdiha Največji volumen izdiha v 6. sekundi FEV6 Količina izdihanega zraka v prvih šestih sekundah "prisilnega izdiha". FEF25-75% povprečni pretok od točke, kjer je bilo 25% FVC izdihano, do točke, kjer je bilo 75% FVC izdihano

Z analizo parametrov, pridobljenih s spirometrijo, je mogoče oceniti delovanje pljuč in diagnosticirati prisotnost kakršnih koli patologij. Krivulja prisilnega izdiha nam lahko zlasti pove, ali je pljučna insuficienca obstruktivna ali omejujoča.

Omejevalna pljučna insuficienca: dihalne poti so normalnega kalibra, pljuča pa imajo zmanjšano sposobnost širjenja ali pa pride do zmanjšanja pljučne prezračevalne površine (debelost, miopatija, plevritis, poliomielitis, pljučni edem itd.). Življenjska zmogljivost in različne količine se sorazmerno zmanjšujejo.

Pljučna insuficienca obstruktivnega tipa: znotraj dihalnih poti obstaja ovira za odtok vdihanega zraka ali pa kalibri teh dihalnih poti postanejo manjši od običajnega. Vse to je lahko posledica prisotnosti izločkov ali odebelitve in uničenja elastične komponente (intersticijska pljučna fibroza, KOPB, astma, akutni bronhitis, kronični bronhitis).

Če je razmerje FEV1 / FVC normalno ali povečano, je to verjetno omejevalna omejitev. Za potrditev diagnoze je treba oceniti statični volumen pljuč s počasno spirometrijo in pletizmografijo: če je skupna pljučna zmogljivost (CPT) manjša od 80%, je to dejansko omejevalni tip pljučne insuficience.

Funkcionalni indeksi

Omejevalna prezračevalna nezmožnost

Obstruktivna prezračevalna nezmožnost

CVF

Zmanjšano

Normalno ali zmanjšano

FEV1 (FEV1)

Zmanjšano sorazmerno s FVC

Znižala se je več kot FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Normalno

Zmanjšano

Razmerje FEV1 / CVF pri normalnih odraslih bolnikih se giblje od 70% do 80%; vrednost pod 70% kaže na obstruktivni primanjkljaj in veliko verjetnost KOPB. To razmerje nam daje indikativne podatke, ki jih je treba vedno potrditi s primerjavo zabeležene vrednosti FEV1 z normalnimi vrednostmi:

Če je FEV1 / FCV <70% in FEV1 ≥ 100%, je to lahko fiziološka spremenljivka, zlasti pri zdravih osebah in športnikih (če želite izvedeti več, opravite pletizmografijo, difuzijo, EGA)

Če je FEV1 / FCV <70% in FEV1 ≤100% ≥ 70% blaga obstrukcija

Če je FEV1 / FCV <70% in FEV1 ≤70% ≥ 60% zmerna ovira

Če je FEV1 / FCV <70% in FEV1 60% ≥ 50% zmerno huda ovira

Če je FEV1 / FCV <70% in FEV150% ≥ 34% huda ovira

Če je FEV1 / FCV <70% in FEV1 <34%, zelo huda ovira

Razvrstitev KOPB

TVEGANJE LASTNOSTI 0 Normalna spirometrija

LUKA

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% napovedanih s kroničnimi simptomi ali brez njih (kašelj, izpljunek)

II ZMEREN FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% napovedanih s kroničnimi simptomi ali brez njih (kašelj, sputum, dispneja)

III RESNO

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% napovedanih s kroničnimi simptomi ali brez njih (kašelj,
sputum, dispneja)

ZELO IV
RESNO

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% teoretičnega ali FEV1 <50% teoretičnega v prisotnosti
odpoved dihanja ali klinični znaki odpovedi desnega srca

Reverzibilnost bronhialne obstrukcije se oceni na podlagi rezultatov druge spirometrije, opravljene po dajanju bronhodilatatorja.Pacient dobi zdravilo (salbutamol), ki razširi bronhije, spirometrija pa se ponovi po 20 minutah:

• Če se FEV1 poveča za najmanj 12% v odstotkih in če je to povečanje večje od 200 ml v absolutni vrednosti, je bronhialna obstrukcija popolnoma reverzibilna (bronhialna astma)
• Če se FEV1 poveča za vsaj 12% v odstotkih in če je to povečanje za več kot 200 ml v absolutni vrednosti, vendar še vedno ostaja manj kot 80% predvidenega, govorimo o delno reverzibilnem obstruktivnem prezračevalnem primanjkljaju (značilno za delno reverzibilno KOPB)
• Če se FEV1 poveča za manj kot 12% v odstotkih ali če je to povečanje manjše od 200 ml v absolutni vrednosti, govorimo o nereverzibilnem prezračevalnem primanjkljaju (značilno za nereverzibilno KOPB)

Spirometrija je še posebej uporabno orodje pri spremljanju razvoja KOPB (priporočljiv je vsaj en letni pregled) in pri ocenjevanju ogroženih oseb (težki kadilci, delavci, izpostavljeni kemičnim ali plinastim onesnaževalcem itd.). KOPB močno pomaga pri zdravljenju bolezni in jo ustavi v brstu.