Simptomi, znaki in zapleti
Za dodatne informacije: Simptomi Placenta Previa
Edini značilen simptom placente previa je vaginalna krvavitev (krvavitev), ki se začne v drugi polovici nosečnosti.
Pravzaprav se lahko pojavijo tudi drugi simptomi in znaki, vendar se ti, za razliko od krvavitev iz nožnice, pojavljajo v manjšem številu primerov in so epizodni.
Zato lahko krvavitvi dodamo naslednje:
- Bolečina
- Kontrakcije maternice
- Plod v prečnem ali poševnem položaju
KRV
Krvavitev iz nožnice je temno rdeča in neboleča. Začne se v drugi polovici nosečnosti, običajno po 28. tednu. Začetek je nenaden in v nekaterih primerih občasen ali se ustavi za nekaj dni, preden se nadaljuje. Količine izgubljene krvi so spremenljive, včasih velike, včasih skromne.
Krvavitev se lahko šteje za edini znak posteljice, saj je edina pri bolnikih.
DRUGI SIMPTOMI
Bolečina se pojavi, ko je odmiranje posteljice povezano s previranjem posteljice.Ta kombinacija se pojavi v približno 10% primerov. Bolečina je značilen znak odmika posteljice.
Krčenje maternice se pojavi v približno 25% primerov. So podobni porodnim in trajajo nekaj dni.
Slabo postavljen plod, prečni ali poševni, je značilen za dobrih 15% primerov.
FETUS
Dokler so razmere stabilne, plod ne povzroča posebnih motenj. Pravzaprav se fetalna stiska pojavi ob začetku zapletov.
Kaj je fetalna stiska?
Fetalna stiska je nejasen izraz, ki opredeljuje številne različne motnje, vključno s srčnimi nepravilnostmi, oslabljeno intrauterino rastjo in oligohidramnionom.
KOMPLIKACIJE
Ženske s placento previjo je treba skrbno spremljati, saj obstaja možnost, da se bo izguba krvi povečala do te mere, da je smrtno nevarna.
Toda v kakšnih primerih se lahko to poslabšanje zgodi?
Močno povečanje krvavitve se lahko pojavi med porodom, med porodom ali nekaj ur po porodu. V teh situacijah mora biti zdravniško osebje pripravljeno, saj je nosečnica v velikem tveganju za hemoragični šok (ali hipovolemični šok) in zahteva takojšnjo transfuzijo krvi.
Poleg tega lahko pride do izrazite izgube krvi, tudi če nosečnost ni v polnem obdobju. Posledice v teh primerih vplivajo tudi na zdravje ploda, ne le na mater. Pravzaprav se lahko s carskim rezom pojavi tako imenovano stanje fetalne stiske in potreba po prezgodnjem porodu.
Kdaj videti zdravnika?
Nosečnici, ki je v drugi polovici nosečnosti nagnjena k izgubi krvi, svetujemo, da se obrne na svojega ginekologa. Če je krvavitev velika, ne odlašajte s tem, ker je nujno.
Diagnoza
Diagnoza placente previa temelji najprej na ginekološkem kliničnem pregledu in drugič na instrumentalnih pregledih (ultrazvok in jedrska magnetna resonanca).
GINEKOLOŠKI KLINIČNI PREGLED
Zdravnik raziskuje izvor krvavitve:
- V katerem tednu se je to zgodilo?
- Kakšne barve je kri?
- Je vidno? Je občasno?
To so temeljni kamen preiskave.
Izvajajo se tudi pregledi trebuha, da se preveri skladnost maternice, izognemo pa se tudi vaginalnim pregledom, saj bi lahko poslabšali krvavitev.
Nenazadnje je možno, da specialist izvede tako imenovani Leopoldov manever, da bi razumel orientacijo ploda v maternici. položaj.
ULTRAZVUK
Ultrazvok je diagnostični test, ki ga izberemo za potrditev suma na placento previjo, vendar je pri nekaterih nosečnicah razkritje naključno po običajnem rutinskem pregledu.
Še jasnejše informacije dobimo, če klasičnemu ultrazvoku trebuha dodamo še transvaginalni ultrazvok, pri katerem uporabimo zelo majhno sondo, vstavljeno v nožnico, v kateri je specialist največ pozornosti, da ne povzroči izgube krvi iz nožnice.
Test je zanesljiv, če se izvaja med drugim in tretjim trimesečjem nosečnosti (glej razpravo o lažno pozitivnih rezultatih).
Lažno pozitivni rezultati
Obstajajo situacije, ko se na podlagi rezultatov ultrazvoka zmoti primer posteljice.
Na primer, zgodnji ultrazvočni pregledi (tisti, opravljeni v prvi polovici nosečnosti) lahko pokažejo, da je posteljica nameščena na materničnem vratu. V resnici to niso zanesljive in dokončne slike, saj od drugega trimesečja dalje plod in maternica rasteta in se posteljica ustrezno premika.
Druga okoliščina, veliko manj pogosta od prejšnje, je povezana z mehurjem in možnostjo, da ta, če je napolnjena z urinom, stisne maternico in spremeni (le očitno) njeno anatomijo. Zato se zdi, da je posteljica napačno postavljena, v resnici pa ni.
JEDROMAGNETNA RESONANCA
Pojavlja se redko in pomaga razumeti natančen položaj posteljice.
Terapija
Ko govorimo o zdravljenju placente previa, se nanašamo na tiste protiukrepe, katerih cilj je v manj resnih primerih prekiniti nosečnost brez zapletov in v najhujših primerih rešiti življenje matere in ploda.
Glede na to mora terapevtska pot upoštevati naslednje dejavnike:
- Lokacija posteljice v materničnem vratu
- Resnost krvavitve in njene oblike (na primer, če je občasna ali neprekinjena)
- Teden nosečnosti
- Materino zdravje
- Zdravje ploda
Na podlagi teh temeljnih točk ravnamo ustrezno.
POLOŽAJ PLACENTE
Če je placenta previa razvrščena v I. ali II. Stopnjo, se izvede vaginalni porod.
Na splošno je v takšnih razmerah to ravnanje. Vendar pa vsak bolnik predstavlja ločen primer in ga je treba ustrezno obravnavati. Na primer, lahko resno stanje placente previa predstavlja "močno izgubo krvi, ki zahteva carski rez.
Če pa je posteljica previa III ali IV stopnje, se vedno izbere carski rez. V zvezi s tem velja naslednje pravilo: če se posteljica nahaja manj kot 2 cm stran od odprtine materničnega vratu, se izvede carski rez.
KAD JE IZGUBA KRVI MINIMALNA ALI ODSOTNA
Če je krvavitev majhna ali odsotna, bolnik ne potrebuje bolnišnične oskrbe ali celo hospitalizacije, edino priporočilo je počitek in izogibanje spolnemu odnosu in večini telesnih dejavnosti. Če bodo stvari ostale takšne, se pričakuje, da se bo nosečnost končala: vaginalni porod, za razred I in II; Carski rez, za III in IV stopnjo.
KADA JE IZGUBA KRVI DOSLEDNA
Zaradi stalne izgube krvi je treba sprejeti nujne ukrepe in upoštevati tudi možnost prezgodnjega poroda ter histerektomijo (odstranitev maternice).
Temeljne so:
- Bolnišnica za spremljanje bolnika
- Transfuzija krvi, tudi velika, če je krvavitev velika
Če ne ukrepamo pravočasno, se lahko stanje, kot smo videli, še bolj zaplete: pojavijo se šoki v škodo nosečnice in stiske ploda v škodo otroka.
Predčasni porod po carskem rezu
Pogoj
Kako ravnate?
Napoved in preprečevanje
Napoved za žensko s placento previjo se razlikuje glede na obravnavani primer in je odvisna od vsaj dveh dejavnikov.
- Prvi dejavnik se nanaša na stopnjo resnosti, s katero se motnja pojavi. Placenta previa I. ali II. Stopnje ima manj negativen vpliv na zdravje matere in otroka kot placenta III. Razlikujejo se metode poroda: tveganja in posledice (na primer histerektomija), povezane s carskim rezom, so večje kot pri vaginalnem porodu.
- Drugi dejavnik se nanaša na kakovost oskrbe matere. Če je diagnoza zgodnja in je zdravljenje pravočasno in ustrezno (takojšnja transfuzija, pravilen porod itd.), Je napoved pozitivna, vsaj za nosečnico.
ALI JE MOGOČE IMATI DRUGO NOSEČNOST?
Dokler ni imela histerektomije, ima lahko ženska, ki je imela placento previjo, drugo nosečnost. Vsekakor pa je priporočljivo, da se obrnete na svojega ginekologa, ki bo ocenil situacijo in vam povedal, kako se obnašati
PROGNOS ZA PREMATURNI FETUS
Ugotovljeno je bilo, da je otrok, rojen pri ženski s placento previjo, bolj nagnjen k razvoju:
- Sindrom nenadne smrti dojenčka
- Zamude pri rasti
- Malformacije
- Zamude pri nevrorazvoju
Opomba: govorimo o tveganju višjem od običajnega, ne o določeni in naravni posledici.
PREPREČEVANJE
Čeprav ni posebnih preventivnih ukrepov, je omejevanje dejavnikov tveganja (na primer, da ne kadite in ne uživate kokaina) najboljše vedenje za zmanjšanje možnosti za razvoj placentne previje.
