Septični artritis: uvod
Kot smo analizirali v prejšnji razpravi, je "septični artritis" boleča okužba sklepov, katere vzrok je pogosteje v bakterijskih napadih in redkeje v virusnih in glivičnih napadih. Septični artritis povzroča izredno boleče simptome, povezane z rdečico, oteklino in pekočim občutkom; po podrobnejši analizi simptomov, značilnih za septični artritis, bomo analizirali diagnostične strategije in terapije, ki so na voljo za zdravljenje bolezni.
Simptomi
Običajno septični artritis ne ostane neopažen, saj se pogosto začne z bolečimi simptomi v prizadetem sklepu. Poleg vseprisotne bolečine v sklepih, ki se z gibanjem še poslabša, se bolnik pogosto pritožuje zaradi visoke vročine (celo 40 ° C), otekanja sklepov, akutnega sinovitisa, vaskulitisa in posebnega pekočega občutka na ravni prizadetega mesta. zlasti pri otrocih lahko septični artritis povzroči tudi nihanje razpoloženja (razdražljivost), splošno slabo počutje, izgubo apetita in tahikardijo.
Nekateri bolniki razvijejo septični artritis v sklepih, kot so sternoklavikularni, akromionsko-ključni (klavikula in lopatica) ter sterno-rebrna: v teh primerih se lahko bolečina razširi in vključuje tudi prsni koš. Ko septični artritis prizadene sakroiliakno območje, zelo verjetno je, da bolnik čuti akutno bolečino v zadnjici, bokih ali sprednjem delu stegna.
Dojenčkov septični artritis se pogosteje kaže v bokih, pri odraslih pa so najbolj prizadeti sklepi nog in rok (torej tudi koleno, komolec, zapestje in gleženj); prizadenejo lahko tudi glavo, vrat in druge sklepe.
Če okužbe ne ustavimo in pravočasno odpravimo, je lahko poškodba tudi trajna (funkcionalna impotenca), v nekaterih primerih pa tako huda, da bi privedla do smrti pacienta, na katerega vpliva.
Diagnoza
Za potrditev diagnoze kliničnega primera septičnega artritisa je treba opaziti prisotnost gnoja v sklepu in hitro uničenje hrustanca.
Bolnik, ki se že zdravi zaradi artritisa in zato jemlje določena zdravila, morda ne zazna tipične bolečine, ki spremlja septični artritis: zdravila pravzaprav prikrivajo zaskrbljujoče simptome, ki jih običajno povzroča septični artritis.
Najpogosteje uporabljeni diagnostični testi vključujejo "aspiracijo sklepne tekočine za število celic (analiza vzorca sinovialne tekočine, odvzete z iglo neposredno v sklep), madež po Gramu, krvne preiskave", krvno kulturo in radiografijo (test slikanje).
Z laboratorijskim pregledom nekrotičnih tkiv bolnika s septičnim artritisom je mogoče opaziti nekaj zanimivih ugotovitev:
- Vnetni infiltrat, sestavljen pretežno iz polimorfonuklearnih nevtrofilcev
- Eksudat s seroznim, bistrim / motnim ali gnojnim videzom
- Zgostitev sklepne kapsule in nastanek intraartikularnih vlaknastih elementov (odgovornih za oslabljeno gibljivost)
- Nevtrofilna levkocitoza:> 7500 levkocitov / mm3, od tega več kot 85% nevtrofilcev
- Zelo visoka ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov glede na hitrost sedimentacije eritrocitov): visoka vrednost ESR kaže na "vnetje v teku"
- Zelo visok C reaktivni protein
Med molekularnimi preiskavami ne smemo pozabiti na PCR (Verižna reakcija polimeraze), bistvenega pomena za ugotavljanje prisotnosti bakterijske DNA v sinovialni tekočini in sklepnem tkivu: ta diagnostična tehnika je uporabna za prepoznavanje patogenov, ki jih je težko gojiti.
Z radiološkim pregledom pa ni veliko podatkov, saj je mogoče opaziti le volumetrično povečanje paraartikularnih mehkih tkiv in motnost le-teh.
Skozi "CT izpit (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) je mogoče dobiti natančnejšo morfološko oceno patologije: CT dejansko bolje opredeljuje kompleksne sklepe, kar se je izkazalo za zelo uporaben test, ki deluje kot vodilo pri aspiraciji s tanko iglo. MRI test, ki je zelo občutljiv, omogoča hitro diagnozo in je veliko bolj specifičen kot običajna radiologija.
V primeru, da ni mogoče izolirati nobenega patogena, je priporočljivo oceniti količino nevtrofilcev v sinovialni tekočini: če je število teh celic večje od 20.000-30.000 enot / mm3, je diagnoza septičnega artritisa zelo velika. verjetno.
Koristni podatki za ugotavljanje septičnega artritisa iz vzorca sinovialne tekočine: kemijsko-fizikalni pregled
Videz → neprozoren
Barva → zelenkasto rumena
Bele krvne celice →> 100.000 enot na mm3
Glukoza → krhka
Mucin → pozitiven (80%)
Nevtrofilci →> 75%
Viskoznost → spremenljiva
Glasnost →> 3,5
Prognoza
Na potek okužbe močno vplivajo številni dejavniki:
- Virulenca patogena
- Zgodnji začetek terapije
- Odziv gostov
- Učinkovitost imunskega sistema gostitelja
- Starost pacienta
- Lokacija patogena (število prizadetih sklepov)
Menijo, da je 5-10% aseptičnega artritisa zaradi gramnegativnih in S. aureusprognoza je kljub ustrezni in takojšnji terapiji slaba; septični artritis je zelo onemogočen (pušča trajne lezije) v 25-50% primerov.
Nega
Tudi če obstaja sum na septični artritis, je priporočljivo, da čim prej nadaljujete z agresivnim zdravljenjem v bolnišničnem okolju, da se bolnik podvrže hitrim testom, da se zdravljenje začne takoj. Med zdravljenjem, čeprav imobilizacija okončine ni vedno potrebna, je priporočljivo, da se izognete obremenitvi s težo.
Terapija z zdravili je odvisna od vrste etiopatološkega povzročitelja, ugotovljenega šele po kulturi aspirirane sinovialne tekočine ali krvne kulture.
Na splošno je terapija sestavljena iz dajanja antibiotikov (v primeru bakterijskega septičnega artritisa), ki jih je treba intravensko jemati tri tedne; po tem prvem zdravljenju je priporočljivo nadaljevati s peroralno terapijo še 2 tedna.
Poleg antibiotične terapije je bolnik s septičnim artritisom na splošno podvržen tudi drenaži sklepa, ki se pogosto izvaja z aspiracijo z iglo; drenaža je lahko tudi kirurška, vendar je v tem primeru bolje, da se ta operacija opravi le za bolniki, pri katerih je očitna prizadetost aksialnih sklepov (na primer ramenskega, kolčnega in sternoklavikularnega sklepa) in v primeru, da se ne odzovejo na zdravljenje z antibiotiki. Drenaža daje pacientu takojšnje olajšanje in zmanjša pritisk v sklepih.
Ne pozabite, da lahko pravočasna terapija za zdravljenje septičnega artritisa pogosto prepreči nastanek nepopravljivih poškodb.
Drugi članki na temo "Septični artritis - simptomi, diagnoza, zdravljenje"
- Septični artritis
- Septični artritis - zdravila za zdravljenje septičnega artritisa
