Rachicentesi

Ključne točke

Spinalna pipa (ledvena punkcija) je medicinsko-kirurška praksa, ki vključuje zbiranje vzorca cerebrospinalne tekočine z vstavitvijo igle med vretenca L3-L4 ali L4-L5.

Cilji rahicenteze

• Diagnostični nameni rahicenteze: ugotavljanje možganskih okužb (npr. Meningitisa), demielinizirajočih bolezni (npr. Multiple skleroze), novotvorb, epilepsije.
• Terapevtski nameni rahicenteze: zmanjšanje intrakranialnega tlaka in dajanje zdravil (npr. Kemoterapija / spinalna anestezija)

Kontraindikacije rahicenteze

Lumbalne punkcije se NE sme izvajati v primeru: sepse, cerebralne kile, IDIOPATSKE intrakranialne hipertenzije, hemoragične diateze, deformacij vretenc, hipertenzije z bradikardijo

Izvajanje rahicenteze

• Priprava sterilno polje (dezinfekcija kože z antiseptičnimi snovmi na osnovi joda)
• Izvajanje lokalne anestezije
• Uvedba igle za ledveno punkcijo med intravertebralnimi prostori L3-L4 ali L4-L5
• Zbiranje vzorca CSF
• Odstranitev hrbtenične igle
• Čiščenje območja

Zapleti po rahicentezi

• Blaga: glavobol (+ slabost / bruhanje / omotica), bolečine v križu, začasna parestezija
• Huda: anestetična toksičnost, krvavitve, krvavitve v epiduralni prostor, epiduralni absces, spuščanje cerebelarnih tonzil, huda trombocitopenija

Opredelitev rahicenteze

Hrbtenica - ali ledvena punkcija - je kirurška strategija, ki se izvaja za odvzem vzorca cerebrospinalne tekočine (CSF ali cerebrospinalna tekočina, tekočina, ki obdaja in ščiti možgane in hrbtenjačo).

Rahicenteza je sestavljena iz uvedbe igle med tretjim / četrtim ali četrtim / petim ledvenim vretencem: ko dosežemo subarahnoidni prostor (med arahnoidom in pia mater), zberemo vzorec tekočine.
V tem informativnem članku bomo osvetlili nekaj pogostih vprašanj v zvezi s poškodbo hrbtenjače:

• Za kaj se uporablja ledvena punkcija?
• Kakšne so kontraindikacije?
• Kaj je kirurški poseg? Je boleče?
• Kakšne zaplete / nevšečnosti imajo bolniki pri izvajanju spinalnih pipe?
• Kako se razlagajo rezultati rahicenteze?

Namen

Lumbalna punkcija se izvaja v diagnostične ali terapevtske namene:

1. DIAGNOSTIČNA SPINICENTEZA: cilj je zbrati vzorec cerebrospinalne tekočine za preverjanje možnega infekcijsko-vnetnega procesa, ki prizadene možgane (npr. Encefalitis, meningitis, Guillain Barrejev sindrom itd.). demielinizirajoče patologije (npr. multipla skleroza) in za iskanje neoplastičnih celic (onkološko presejanje) .Lumbalna punkcija se izvaja tudi za ugotavljanje ali zavračanje možnega epileptičnega statusa (zlasti po "sumljivem" krču).
2. TERAPEVTSKA HRBTENICA: indicirano za zmanjšanje intrakranialnega tlaka v primeru hidrocefalusa (kopičenje cerebrospinalne tekočine v votlinah - ali prekatih - možganov) ali za dajanje zdravil neposredno v subarahnoidnem prostoru (npr. Spinalna anestezija, kemoterapija).

Kontraindikacije

V nekaterih posebnih okoliščinah, navedenih spodaj, hrbtenice ni mogoče izvajati:

• Okužba ledvene kože: hrbtenjača lahko spodbudi širjenje okužbe
• Sepsa
• Sum ali znana cerebralna kila
• Degenerativna bolezen sklepov
• Idiopatska intrakranialna hipertenzija: rahicenteza je močno odsvetovana, če ni mogoče izslediti sprožilnega vzroka za omenjeno hipertenzijo. Na kratko se spomnimo, da je zapletena intrakranialna hipertenzija lahko povezana s cerebralno kilo.
• Bolezni dihal: hiperventilacija, apneja, zastoj dihanja
• Hemoragična diateza: koagulopatija ali trombocitopenija
• Hipertenzija, povezana z bradikardijo in oslabljeno zavestjo
• Deformacije vretenc (npr. Skolioza, kifoza)

Rahicenteze ne smemo izvajati, če bolnik ne sodeluje: v takih primerih je treba bolnika rahlo pomiriti.

Izvedba

Rahicenteza se izvaja ambulantno: traja nekaj minut in se izvaja pod lokalno anestezijo.

PRED SPINICENTEZO

Preden nadaljuje z ledveno punkcijo, mora zdravstvena ekipa pripraviti vso potrebno opremo za poseg: iglo za ledveno punkcijo, 5-10 ml brizge, lokalni anestetik, antiseptik, sterilne rokavice / gaze / zavese, intramuskularne igle za lokalno anestezijo itd.
Pred rahicentezo zdravnik preuči bolnikovo anamnezo (anamnezo); priporočamo krvne preiskave za preverjanje krvavitev ali drugih motenj krvnega obtoka. Zdravnik včasih bolniku predpiše CT, da ugotovi odsotnost otekline ali možganskih nepravilnosti.V primeru antikoagulantne terapije (npr. Varfarina, klopidogrela, aspirina itd.) Mora bolnika obvestiti. Vsako alergijo na lokalna anestetična zdravila je treba prijaviti tudi zdravniku.
Pacient mora nato podpisati obrazec, v katerem izjavlja, da je bil obveščen o namenih, metodah in možnih tveganjih posega, ter dati soglasje za izvedbo hrbtenjače.

V času rahicenteze

Lumbalno punkcijo lahko izvedemo pri stranskem dekubitusu (postavitev pacienta v položaj ploda, z zbranimi rokami in nogami) ali v sedečem položaju, s hrbtom upognjenim naprej in komolci naslonjenimi na blazino. Bolnik mora biti sproščen in se med postopkom NE sme premikati: nenadni premiki lahko povzročijo zlom igle!
Tudi zdravnik mora zavzeti udobno in varno držo: na ta način lahko v popolni varnosti izvede potrebne manevre. Ko je bolnik pravilno nameščen, lahko začnete s hrbtenico. Kirurški postopek je opisan v naslednjih korakih:

• Priprava sterilno polje: kožo - blizu mesta, kjer se izvaja ledvena punkcija - je treba razkužiti z antiseptično raztopino (običajno na osnovi joda).
• Izvedba lokalne anestezije (1% lidokaina) z zelo tanko iglo: pred vadbo hrbtenjače je treba počakati nekaj trenutkov, da bo anestetik imel terapevtski učinek.
• Uvedba igle za ledveno punkcijo med intravertebralnimi prostori L3-L4 ali L4-L5, dokler ni dosežen subarahnoidni prostor. Na zgornjem robu drugega ledvenega vretenca). Vstavljanje igle lahko povzroči posebno mravljinčenje: pacienta je treba obvestiti o tej možnosti, da se izognemo vznemirjenosti in skrbi, ki bi lahko otežila postopek.

Doseg subarahnoidnega prostora zaznamujeta dva zelo pomembna elementa: nenadno prenehanje odpornosti na iglo in emisija cerebrospinalne tekočine

• (Možno) merjenje intrakranialnega tlaka s Claudejevim manometrom
• Odvzem vzorca cerebrospinalne tekočine: cerebrospinalne tekočine NE smemo aspirirati, temveč jo je treba zbrati z zbiranjem kapljic, ki prihajajo iz igle. S tem se izognete izpostavljenosti subarahnoidnega prostora negativnemu pritisku; Navadno se zberejo tri epruvete za vzorce, uporabne za biokemijsko študijo, za mikrobiološko analizo in za raziskave celic.
• Odstranitev hrbtenične igle.
• Rahlo pritisnite s sterilno gazo neposredno na mesto vboda.
• Čiščenje območja s fiziološko raztopino in nanos antiseptične snovi, ki je bistvena za odstranjevanje ostankov krvi in ​​preprečevanje kontaminacije območja.
• Nanos medicinskega ometa na mestu vstavitve igle.

Poglej si posnetek

• Oglejte si video na youtube

Po rahicentezi

Ni redkost, da se bolnik ob koncu rahicenteze pritoži nad glavobolom: v tem primeru je možno dati analgetik. Po odvzemu mora bolnik nekaj ur ostati v ležečem položaju (običajno zadostujeta 2 ali 3 ure) za spremljanje kliničnih stanj. Bolnika prosimo, naj po ledveni punkciji vzame velike količine vode: prisilna tekočina obnovi raven alkoholnih pijač.
Niti prisilna hiperhidracija niti vzdrževanje ležečega položaja nista bili učinkoviti strategiji za izogibanje značilnim strahičnim učinkom po rahicentezi (glavobol).

Rahicenteza: zapleti in rezultati "