Splošnost
Nevropatska bolečina ali nevralgija je kronični boleč občutek, ki se pojavi kot posledica poslabšanja ali okvare živcev perifernega živčnega sistema (periferna nevropatija) ali struktur centralnega živčnega sistema.
Vzroki za to stanje so številni. Ti vključujejo stiskanje živcev, nekatere nalezljive bolezni, sladkorno bolezen in multiplo sklerozo.
Terapija temelji na zdravljenju sprožilcev in zdravljenju simptomov.
Kratek opomnik na živčni sistem
Živčni sistem je niz organov, tkiv in živčnih celic (nevronov), ki lahko sprejemajo, analizirajo in obdelujejo dražljaje, ki prihajajo od znotraj in zunaj telesa.
Na koncu obdelave živčni sistem ustvari odzive, ki ustrezajo situaciji, kar daje prednost preživetju organizma, ki mu pripada.
Živčni sistem vretenčarjev je sestavljen iz dveh komponent:
- Osrednji živčni sistem (CNS): je najpomembnejši del živčnega sistema, pravi center za obdelavo in nadzor podatkov. Pravzaprav analizira informacije, ki prihajajo iz zunanjega in notranjega okolja organizma, nato oblikuje odgovore, ki jih večina ki ustreza zgornjim informacijam.
Sestavljen je iz možganov in hrbtenjače. - Periferni živčni sistem (PNS): je "roka" osrednjega živčnega sistema. Dejansko je njegovo delo v tem, da v CNS posreduje vse podatke, zbrane znotraj in zunaj organizma, ter da razširi vse podrobnosti, ki izvirajo iz CNS, na obrobje.
Brez PNS centralni živčni sistem ne bi mogel pravilno delovati.
Kaj je nevropatska bolečina?
Nevropatska bolečina ali nevralgija je poseben boleč občutek, kronične narave, ki nastane kot posledica poškodbe ali okvare živcev perifernega živčnega sistema ali struktur, ki sestavljajo centralni živčni sistem.
Pridevnik nevropatski in sorodni izrazi (na primer nevropatija) izhajajo iz združitve dveh besed: "nevro", ki se nanaša na živce, in "pathic" (ali "pathia"), ki pomeni naklonjenost ali trpljenje.
Za boljše razumevanje: nevroni, živčna vlakna in živci
Nevroni predstavljajo funkcionalne enote živčnega sistema. Njihova naloga je ustvarjanje, izmenjava in prenos vseh tistih (živčnih) signalov, ki omogočajo gibanje mišic, senzorične zaznave, refleksne odzive itd.
Običajno je nevron sestavljen iz treh delov:
- Telo ali soma, kjer prebiva celično jedro;
- Dendriti, ki so enakovredni antenam za sprejemanje živčnih signalov, ki običajno prihajajo iz drugih nevronov;
- Aksoni, ki so podaljški, ki delujejo kot razpršilci živčnega signala. Lahko so ali ne morajo biti obdane z belkasto snovjo, imenovano mielin (mielinska ovojnica).
Akson, prekrit z mielinsko ovojnico, imenujemo tudi živčno vlakno.
Živčno vlakno ni živec: živec je snop aksonov.
Torej, glede na to lahko niz živčnih vlaken tvori živec.
Glede na značilnosti nevronov, ki jih tvorijo, lahko živci prenašajo signale iz obrobja v centralni živčni sistem in / ali obratno, torej iz centralnega živčnega sistema v obrobje.
CENTRALNA IN PERIFERNA NEUROPATSKA BOLEČINA
Če poškodba ali okvara prizadene možgane in / ali hrbtenjačo (torej glavne strukture osrednjega živčevja), se to imenuje osrednja nevropatska bolečina.
Nasprotno, če lezija ali disfunkcija vpliva na enega ali več živcev perifernega živčnega sistema, se to imenuje periferna nevropatska bolečina. V takih primerih se stanje, ki povzroča periferno nevropatsko bolečino, imenuje periferna nevropatija.
RAZLIKE OD ŠKODLJIVE BOLEČINE
Nevropatska bolečina se razlikuje od bolečega občutka, ki se pojavi po rani, opeklini, travmi ali močnem pritisku (na primer tisti, ki ga povzroča tumor, ki pritiska na okoliška tkiva).
Pravzaprav se v drugem primeru boleča signalizacija začne s kožnimi receptorji - imenovanimi nociceptivni receptorji -, ki pošiljajo sporočila z obrobja v osrednji živčni sistem, ki slednjega "prek bolečega občutka obveščajo o nečem nenormalnem in nevarnem za" telo.
Boleč dražljaj, ki ga proizvajajo nociceptivni receptorji, imenujemo nociceptivna bolečina in je za razliko od nevropatske bolečine lažja interpretacija z vidika vzrokov, predvsem pa zdravljenje.
Vzroki
Nevropatska bolečina je običajno posledica "spremembe mielinske ovojnice, ki obdaja aksone živca. Ta proces se lahko pojavi brez prepoznavnega razloga - v tem primeru se imenuje tudi idiopatska nevropatska bolečina - ali kot posledica zelo specifična stanja, "morbidna in nemorbidna, kot so:
- Stiskanje živca (ali stiskanje živca). Nenormalnosti krvnih žil (na primer mikroanevrizme), vezi, razširjeni tumorji ali kosti lahko stisnejo (ali stisnejo) bližnji živec. Njegovo stiskanje lahko povzroči erozijo mielinske ovojnice njegovih aksonov, kar povzroči izgubo funkcije samega živca in občutek nevropatske bolečine.
So posledica stiskanja živcev, ki se nato prevedejo v nevropatsko bolečino, - situacije, kot so: trigeminalna nevralgija (za katero je značilno stiskanje trigeminalnega živca), nevralgija glosofaringeusa (za katero je značilno stiskanje glosofaringealnega živca) ali sindrom karpalnega kanala (zaradi stiskanja) sredinskega živca). - Nekatere nalezljive bolezni, ki vključujejo živčni sistem. Nekateri virusi in bakterije lahko vdrejo in poškodujejo živčne celice, vključno s tistimi, ki sestavljajo živce.
Med najbolj znanimi okužbami, ki lahko povzročijo nevropatsko bolečino, so herpes zoster (N.B .: v teh primerih govorimo tudi o postherpetični nevralgiji), AIDS, lajmska bolezen in sifilis. - Diabetična nevropatija. Visoke ravni glukoze v krvi (hiperglikemija), značilne za ljudi s sladkorno boleznijo, poškodujejo krvne žile, ki oskrbujejo živce PNS s kisikom in hranili. Zaradi pomanjkanja kisika in hranilnih snovi kateri koli živec, tkivo ali organ v telesu doživi nekrozo ali smrt.
Sladkorna bolezen predstavlja enega glavnih vzrokov za periferno nevropatijo v državah zahodnega sveta, kot sta Italija ali Združeno kraljestvo. - Multipla skleroza. To je kronična in invalidna bolezen, ki nastane kot posledica postopne razgradnje mielina, ki pripada nevronom centralnega živčnega sistema. Zato je nastala nevropatska bolečina posledica osrednje nevropatije.
- Sindrom fantomskega uda. To je posebno morbidno stanje, za katerega je značilen "nenormalen občutek vztrajnosti okončine, kljub" amputaciji slednjega ".
Zato trpijo ljudje, ki jim je bil iz nekega razloga amputiran del telesa (stopalo, roka itd.).
Bolniki s to težavo trdijo, da še vedno čutijo manjkajoči ud in da ob tem zaznavajo stalno bolečino. - Pomanjkanje vitaminov zaradi alkoholizma ali drugih podhranjenosti. Vitamini (zlasti B12, B1, B6, niacin in E) so bistveni za dobro zdravje živčnega sistema, zato njihovo pomanjkanje med različnimi posledicami vključuje tudi poslabšanje živci perifernega živčnega sistema in nevroni centralnega živčnega sistema.
- Poškodbe hrbtenice ali perifernih živcev. Večja travma lahko nepopravljivo poškoduje pomemben živčni organ, kot je hrbtenjača ali živci perifernega živčnega sistema. Tako so travmatske nevropatske bolečine lahko osrednje in periferne.
Zelo resni travmatični dogodki so tisti, ki se lahko pojavijo med operacijo hrbtenice, padcem, prometno nesrečo ali zlomom kosti. - Kemoterapija za zdravljenje tumorja. Nekatera široko uporabljena zdravila za kemoterapijo, vključno s cisplatinom, vinkristinom in paklitakselom, lahko povzročijo obliko periferne nevropatije, torej nevropatske bolečine.
- Dolgotrajna izpostavljenost strupenim snovem. Snovi, kot so arzen, insekticidi, svinec ali živo srebro, lahko povzročijo nevropatsko bolečino zaradi periferne nevropatije.
- Porfirije. So skupina bolezni, skoraj vedno dednega tipa, zaradi "funkcionalne spremembe enega od encimov, ki sintetizirajo tako imenovano skupino hema. Skupina hema je ne-beljakovinska molekula, ki je temeljni del nekatere beljakovine, vključno s "hemoglobinom v krvi, mioglobinom in citokromi.
- Kronična ledvična bolezen. Če ledvice slabo delujejo, se v telesu nabira strupena snov; te strupene snovi so škodljive za živce perifernega živčnega sistema.
EPIDEMILOGIJA
Slika: Alkoholizem je možen vzrok periferne nevropatije, ta pa je vzrok nevropatske bolečine.
Po nekaterih statističnih raziskavah v ZDA nevropatska bolečina prizadene od 3 do 8% prebivalstva, medtem ko v Združenem kraljestvu prizadene približno 7% prebivalcev.
Najbolj trpijo zaradi tega starejši ljudje (Opomba: to velja za večino držav sveta), ki trpijo za zgoraj omenjenimi morbidnimi stanji, odgovornimi za nevropatije.
Simptomi in zapleti
Običajno imajo bolniki z nevropatsko bolečino pekoč in / ali pekoč občutek.
Poleg tega skupaj razvijejo posebno občutljivost za boleče dražljaje in se pritožujejo nad mravljinčenjem in odrevenelostjo v bolečem predelu (na splošno okončine zgornjih in spodnjih okončin).
POSEBNA OBČUTNOST ZA BOLEČINO: ALODINIJA IN HIPERALGEZIJA
Ljudje z nevropatsko bolečino pogosto doživljajo alodinijo in / ali hiperalgezijo.
V medicini s tema dvema izrazoma "prepoznamo pretirane odzive na boleče dražljaje.
Če smo natančni, govorimo o alodiniji, kadar se bolečina pojavi tudi kot posledica dražljajev, ki bi bili v normalnih pogojih neškodljivi in brez posledic.
Namesto tega beseda hiperalgezija označuje vse tiste situacije, v katerih obstaja preobčutljivost za boleče dražljaje, z drugimi besedami, tudi najmanjše žalitve povzročijo izrazito trpljenje.
KOMPLIKACIJE
Če ne ukrepate z ustrezno terapijo, lahko simptomi nevropatske bolečine postanejo vse intenzivnejši in jih je vse težje zdraviti.
Diagnoza
Diagnoza nevropatske bolečine na splošno temelji na skrbnem fizičnem pregledu (med katerim zdravnik oceni bolnikove simptome in anamnezo), nevrološki pregled, krvne preiskave in "elektromiografijo".
Uporaba dodatnih testov - kot so CT, slikanje z magnetno resonanco in biopsija živca - poteka v posebnih primerih (na primer, če obstaja sum na tumor) in zbirajo dodatne informacije.
Končni namen tako dolgega diagnostičnega procesa je slediti vzrokom nevropatske bolečine ali, bolje, vzrokom periferne nevropatije ali okvare CŽS.
Samo zahvaljujoč poznavanju razlogov, ki povzročajo boleče občutke živcev, je mogoče načrtovati najprimernejšo terapijo.
Pomembno opozorilo: prej ko je postavljena diagnoza (zgodnja diagnoza), nižji je obseg nevropatske bolečine in posledice poškodbe živcev.
CILJNI PREGLED
Med fizičnim pregledom zdravnik prosi pacienta, naj podrobno opiše vrsto bolečine, ki ga je imel, poleg tega pa ga povpraša o patologijah, ki so jih utrpeli v preteklosti, trenutnih boleznih, delovni dejavnosti in zdravilih v uporabi.
Zdravljenje
Nevropatska terapija bolečine vključuje:
- Posebna obravnava dejavnika, ki sproži okvaro živčnega sistema (centralnega ali perifernega).
- Zdravljenje same nevropatske bolečine z zdravili.
- Različne fizikalne (ali v vsakem primeru nefarmakološke) obravnave simptomov.
- Psihološko zdravljenje
ZDRAVLJENJE VZROKOV TRIGERINGA
Čeprav le v nekaterih primerih odpravlja problem, je zdravljenje vzroka za pojav nevropatske bolečine zelo pomembno, saj lahko močno upočasni (če ne celo ustavi) napredovanje osnovne nevropatije.
Na primer, v primeru sladkorne bolezni je nujno načrtovati pravo terapijo z zdravili (insulin ali hipoglikemična zdravila), nadzorovati krvni tlak in uravnavati telesno težo.
Zdravljenje sprožilnih vzrokov ne pomeni ponovne vzpostavitve pogojev pred njihovim nastopom. To je v resnici nemogoče, saj so poškodbe živčnih struktur trajne.
To je eden od razlogov, ki pojasnjuje potrebo po zgodnji diagnozi.
FARMAKOLOŠKA ZDRAVILA
Najbolj znana in uporabljena zdravila za lajšanje bolečin in protivnetna zdravila, na primer paracetamol ali ibuprofen, niso zelo učinkovita proti nevropatski bolečini.
Potrebujemo močnejša zdravila drugačne narave.
Zlasti zdravniki se zatečejo k:
- Antidepresivi iz triciklične skupine in iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina.
Čeprav se zdi nenavadno, ta zdravila za depresijo z nekaj uspeha lajšajo tudi simptome, povezane z nevropatsko bolečino.
Od skupine tricikličnih se spomnimo amitriptilina, doksepina in nortriptilina.Učinki teh zdravil niso nikoli takojšnji; na primer, amitriptilin pokaže prve rezultate šele v 2. do 3. tednu dajanja, največjo terapevtsko moč pa v 4. in 6. .
Duloksetin in venlafaksin iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina in noradrenalina lajšata nevropatsko bolečino (čeprav manj učinkovito kot triciklični). Primerni so predvsem za diabetično nevropatijo.
Glavni stranski učinki tricikličnih zdravil: zaspanost, suha usta (ali suha usta), zmanjšan apetit, slabost in zaprtje.
Glavni stranski učinki zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina: zaspanost, slabost, glavobol in bolečine v trebuhu.
- Antiepileptiki (ali antikonvulzivi).
Antiepileptiki so zdravila, ki se običajno uporabljajo v primeru epilepsije.
Med temi farmakološkimi pripravki sta učinkovita proti nevropatski bolečini gabapentin in pregabalin.
Običajno so predpisani kot alternativa antidepresivom (opomba: povezani so le, če oba ne dajeta želenih rezultatov), prve učinke pa pokažejo po več tednih uporabe.
Glavni stranski učinki: zaspanost in omotica.
- Opioidi (ali opiati) lajšalci bolečin.
Opioidni lajšalci bolečine izvirajo iz morfija in so med najmočnejšimi lajšalci bolečin.
Na žalost, če so uporabljeni za dolgotrajno zdravljenje ali v prevelikih odmerkih, so lahko zelo nevarni.
Zdravilo proti bolečinam opioidnega tipa, ki se najpogosteje uporablja v prisotnosti nevropatske bolečine, je tramadol.
Ker slednji delujejo drugače kot antidepresivi in antiepileptiki, ga je mogoče jemati le na zdravniški recept v kombinaciji s temi zdravili.
Glavni stranski učinki tramadola: zasvojenost, slabost, bruhanje, prekomerno potenje in zaprtje.
- Kapsaicin v smetani.
Kapsaicin je kemična spojina, ki jo najdemo v rastlinah pekoče paprike, ki nekako uspe ustaviti signal bolečine, ki ga živci pošiljajo v možgane.
Kremo s kapsaicinom je treba razmazati 3 do 4 -krat na dan na prizadeto telo; Če želite ceniti rezultate, morate počakati približno 10 dni.
Zdravniki odsvetujejo njegovo uporabo v primeru vnete ali ranjene kože.
Glavni stranski učinki kapsaicinske kreme: draženje kože in / ali pekoč občutek, še posebej, če se ne uporablja redno.
- Druga zdravila.
Glede na ugotovitve nekaterih kliničnih primerov se zdi, da imajo injekcije ketamina in lidokainskega gela pozitivne učinke na nevropatsko bolečino. Ketamin in lidokain se običajno uporabljata kot anestetična zdravila.
Za zdravnike je največja težava pri predpisovanju omenjenih zdravil (zlasti antidepresivov, antikonvulzivov in lajšalcev bolečin) v količinski opredelitvi najprimernejšega odmerka. V tem primeru najprimernejši odmerek pomeni najmanjšo količino učinkovitega zdravila, poleg tega pa lahko, kot že rečeno, prekomerni ali podaljšani odmerki zdravila, kot je tramadol, povzročijo neprijetne stranske učinke.
Za izbiro najprimernejšega odmerka praviloma nadaljujemo s poskusi in napakami, saj vsak posameznik predstavlja primer zase.
FIZIKALNE ALI NEFARMAKOLOŠKE OBRAVNAVE
Obstaja vrsta različnih nefarmakoloških zdravil, ki jih lahko opredelimo tudi kot fizikalne tretmaje, ki lahko določijo bolj ali manj očitno izboljšanje simptomatološke slike, odvisno od resnosti nevropatske bolečine.
V to kategorijo fizikalnih tretmajev spadajo fizioterapija, PENS (perkutana električna živčna stimulacija) in TENS (transkutana električna stimulacija živcev).
PENS in TENS sta dve medicinski tehniki, ki vključujeta infuzijo nekaterih električnih razelektritev, da se zmanjša prenos bolečih signalov, torej tudi občutek nevropatske bolečine. Električne razelektritve prenašajo elektrode; elektrode lahko igle, ki jih je treba vstaviti skozi kožo (kot v primeru PENS-a) ali plošče, podobne obližem, ki jih je treba nanesti na kožo (kot v primeru TENS-a).
PSIHOLOŠKO ZDRAVLJENJE
Po več znanstvenih študijah anksioznost, stres in depresija, ki jih povzročajo slabo zdravstveno stanje ali druge življenjske situacije, prispevajo k poslabšanju nevropatske bolečine.
Zato se zdravnikom zdi koristno, da se v nekaterih primerih zatečejo tudi k ciljno usmerjenemu psihološkemu zdravljenju, s katerim se pacienta naučijo obvladovati najbolj stresne situacije, trenutke tesnobe in / ali depresivne krize.
Prognoza
Nevropatska bolečina ima na splošno slabo prognozo, saj so periferne nevropatije in poškodbe centralnega živčnega sistema običajno nepopravljiva in neozdravljiva stanja.
Poleg tega je torej treba upoštevati, da čeprav so učinkoviti, današnje simptomatsko zdravljenje (zlasti farmakološko), predstavlja problem določenega pomena z vidika stranskih učinkov.
Zato zdravniki in raziskovalci trenutno potrebujejo razvoj metode zdravljenja nevropatske bolečine, ki je učinkovita in hkrati z majhnim tveganjem za zaplete.
