Trigeminal je pravzaprav sestavljen iz para živcev, ki se simetrično veje tako desno kot levo v glavi; vendar v večini primerov motnja prizadene samo eno stran obraza (enostransko), najpogosteje desno stran. Redko imajo bolniki z trigeminalno nevralgijo dvostranske bolečine. Napadi so kratkotrajni (od nekaj sekund do 1-2 minut), lahko nastanejo brez opozorila, včasih pa se lahko pojavijo tudi hitro; povezana bolečina je pogosto opisana kot električni udar ali udarci, medtem ko lahko v intervalih med napadi vztraja dolgočasna bolečina v ozadju. Pri prizadetih ljudeh lahko tudi blaga stimulacija določenih predelov obraza (sprožilne točke) sproži boleč napad Napadi lahko sprožijo vibracije ali stik z licem (na primer pri britju ali ličenju), med ščetkanjem, jedjo ali pogovorom. Zaradi intenzivnosti bolečine se nekateri bolniki lahko izogibajo tem vsakodnevnim aktivnostim, saj se bojijo bližajočega se napada.Tačni vzrok za trigeminalno nevralgijo ni vedno razumljen, vendar v večini primerov pride do stika med živcem. krvna žila, ki teče v bližini. Ta bližina pritiska na živčni konec, kar določa funkcionalno spremembo, pri kateri trigeminus pošilja nenormalne signale v možgane. Manj pogosto lahko nevralgijo povzroči tumor, ki stisne istoimenski živec. Nevralgija trigeminalnega živca se lahko pojavi kot posledica staranja ali pa je lahko posledica drugih patoloških stanj: bolezni osrednjega živčevja (na primer multiple skleroze), možganske poškodbe, travme, okužbe ali druge nenormalnosti. Nevropatija je redka pri ljudeh, mlajših od 40 let in se pogosteje pojavlja pri ženskah. Življenje s trigeminalno nevralgijo je lahko težavno, še posebej, če vpliva na kakovost življenja: intenzivnost, s katero se pojavi, je lahko onemogočena in lahko vodi tudi v depresijo z občutki skrajne žalosti ali obupa ki traja dolgo. Na srečo je na voljo veliko možnosti zdravljenja za učinkovito obvladovanje trigeminalne nevralgije. Zdravnik bi moral ugotoviti, katero zdravljenje je najbolj primerno za bolnikovo klinično sliko, če je stanje primarno, ali pa zdraviti osnovno bolezen, če je motnja sekundarna zaradi "drugega stanja".
Iz vsakega trigeminalnega ganglija vodijo tri veje:
- Zgornja veja (oftalmološki živec, V1) - inervira oko, čelo, lasišče in sprednji del obraza;
- Srednja veja (čeljustni živec, V2) - inervira lice, stran nosu, čeljust, zgornjo ustnico, nebo, zobe in dlesni;
- Spodnja veja (mandibularni živec, V3) - inervira mandibulo, spodnjo, spodnjo ustnico, usta in jezik. Spodbuja tudi gibanje mišic, ki sodelujejo pri grizenju, žvečenju in požiranju (gre za mešani senzorični in motorični živec).
Nevralgija lahko prizadene eno ali več vej trigeminalnega živca. Najpogosteje je prizadeta čeljustna veja, medtem ko je oftalmološka veja najmanj prizadeta.
.Glavni simptom trigeminalne nevralgije je huda, zbadajoča bolečina, ki se pojavi nenadoma in se lokalizira na določenih predelih obraza. Boleča kriza skoraj vedno vključuje le eno stran obraza in lahko običajno prizadene spodnjo čeljust, zgornjo čeljust, lice in manj pogosto oko in čelo.
Nevralgija trigeminalnega živca se lahko pojavi z "mravljinčenjem" ali odrevenelostjo v obrazu, ki se spremeni v pekočo, ekstremno ali električno šoku podobno bolečino. Napad lahko traja od nekaj sekund do dveh minut, lahko pa se hitro ponavlja ves dan. Nekateri ljudje doživljajo stalno dolgočasno bolečino tudi v refraktornih obdobjih, ki ločujejo različne epizode akutne trigeminalne nevralgije. Vendar pa lahko simptomi popolnoma izginejo in se ne ponavljajo več mesecev ali let.
Tipična trigeminalna nevralgija (TN1) ima običajno naslednje značilnosti:
- Bolečina je nenadna, občasna, ostra in zbadajoča ali podobna električnemu udaru.
- Za vsako epizodo se lahko pojavijo redni krči bolečine dneve, tedne ali mesece.
- Bolečina lahko vpliva na omejeno območje obraza ali se razširi na sosednja območja.
- Pogostost napadov se sčasoma povečuje. V hudih primerih se lahko bolečina pojavi več stokrat na dan.
- Napadi bolečine se redko pojavljajo ponoči, ko bolnik spi.
Manj pogosta oblika motnje, atipična trigeminalna nevralgija (TN2), je namesto tega označena z manj intenzivno, a utripajočo in neprekinjeno bolečino ali z dolgočasnim pekočim občutkom. Ta manifestacija se včasih pojavi občasno, lahko traja dan ali več in je povezana z blago, vendar vztrajno bolečino med napadi. Ta oblika trigeminalne nevralgije se na zdravljenje odziva manj pozitivno kot oblika tipa 1.
.
Stiskanje trigeminalnega živca. Dokazi kažejo, da je v 80-90% primerov vzrok nevralgije stik med živcem in bližnjo krvno žilo. Ta bližina lahko ustvari pritisk na trigeminalni živec blizu mesta, kjer vstopi v možgansko deblo (najnižji del možganov, ki se združi s hrbtenjačo); Ponavljajoče se stiskanje razgradi zaščitno oblogo okoli živca (tj. Mielinsko ovojnico), kar spremeni normalno prevodnost živčnih impulzov.
Strukturni vzroki. Drugi vzroki, ki lahko vplivajo na trigeminalni živec, so poškodbe njegove mielinske ovojnice, ki jih povzročajo:
- Nenormalnosti krvnih žil (na primer anevrizma)
- Ciste ali tumorske tvorbe;
- Bolezni, kot je multipla skleroza, dolgotrajno stanje, ki prizadene centralni živčni sistem;
- Postherpetični zapleti (okužbe s herpes zosterom).
temporomandibularna itd. Nevrološki pregled omogoča natančno opredelitev, katere veje trigeminalnega živca so vpletene. Pred potrditvijo diagnoze trigeminalne nevralgije nadaljnje preiskave omogočajo izključitev drugih patologij, ki lahko povzročijo bolečine v obrazu. Poleg tega so te analize pomembne za razlikovanje klasične oblike. Sekundarna oblika trigeminalne nevralgije, ki jo povzroči drugo stanje (imenovano simptomatska trigeminalna nevralgija). Če je ta drugi primer diagnostično potrjen, se mora zdravljenje osredotočiti na osnovno bolezen.
Druge motnje, kot sta postherpetična nevralgija in glavobol v gruči, lahko povzročijo podobne bolečine v obrazu. Poškodbe trigeminalnega živca (posledica zobozdravstvene operacije, kapi ali poškodbe obraza) lahko povzročijo tudi nevropatsko motnjo, za katero so značilne dolgočasne, pekoče in trajne bolečine. Zaradi prekrivajočih se simptomov in različnih stanj, ki lahko povzročijo bolečine v obrazu, je diagnoza pogosto težavna; kljub temu je za določitev pravilnega terapevtskega pristopa bistveno ugotoviti natančen vzrok nevralgije.
Drugi pogoji, ki jih je treba izključiti, so:
- Multipla skleroza;
- Okužba ali zlom zoba
- Migrena;
- Bolečine v spodnji čeljusti;
- Temporalni arteritis;
- Travmatska poškodba lobanjskega živca (posttravmatska nevralgija);
- Obrazne bolečine brez znanega vzroka (idiopatske).
Večina bolnikov se podvrže slikanju z magnetno resonanco (MRI), da izključi raka ali multiplo sklerozo kot vzrok bolečine. Ta pregled lahko jasno pokaže, ali je trigeminus stisnjen zaradi krvne žile, ciste ali neoplastičnih tvorb. Angiografija z magnetno resonanco (MRA) lahko tudi pomaga jasneje opredeliti etiologijo trigeminalne nevralgije: stiskanje živca, anevrizma in vse druge nepravilnosti ali malformacije vzdolž živčnega konca.
Nadaljevanje: Trigeminalna nevralgija - nega in zdravljenje
