Črevesni infarkt

Splošnost

Izraz srčni infarkt nanaša se na smrt (nekrozo) bolj ali manj obsežnega dela organa, ki je posledica hudega pomanjkanja pretoka krvi. Lahko imamo torej srčne napade (najpogostejše), lahko pa tudi črevesne, možganske, pljučne itd.

V "črevesnem infarktu smo priča nekrozi črevesnega trakta zaradi prekinitve - popolne ali delne, akutne ali kronične - lokalnega pretoka krvi; v medicini je to pomanjkanje krvi opredeljeno črevesna ishemija.

Vzroki

Za dodatne informacije: Črevesni infarkt - vzroki in simptomi

Obstajajo številni vzroki, ki lahko povzročijo trpljenje in smrt črevesnega tkiva zaradi pomanjkanja lokalnega krvnega pretoka:

• okluzivni vzroki arterijskega izvora: popolna ali delna obstrukcija arterije (arterijska embolija in tromboza, prva pogosto posledica septičnega endokarditisa ali atrijske fibrilacije, druga zaradi ateroskleroze);
• okluzivni vzroki venskega izvora: delna ali popolna okluzija vene (venska tromboza), portalna hipertenzija, vnetje trebuha (pankreatitis, divertikulitis, apendicitis, medenični absces ...), paraneoplastična stanja;
• neokluzivni vzroki: srčno popuščanje (srce ne more črpati dovolj krvi, da bi zadostilo potrebam tkiv, zato je črevesni infarkt lahko tudi posledica prejšnjega srčnega napada), huda hipotenzija, lokalne okužbe, prekomerna viskoznost krvi (kri je težko krožijo, ker so preveč goste), hud krč krvnih žil (ki se pretirano skrčijo in zmanjšajo količino krvi, ki teče v njih; to se lahko zgodi v primeru močnega čustvenega stresa, zlorabe nekaterih drog, kot so kokain in amfetamini, ali injekcije odmerki vazokonstriktorskih zdravil)
• kombinacija dveh ali več zgornjih vzrokov

Resnost ishemije, torej srčnega infarkta, je odvisna od kalibra blokirane žile, od razvoja ali ne kolateralne cirkulacije in od razširitve prebavnega trakta; na primer, arterijske embolije so nevarnejše od tromboze, ker se slednji razvijajo počasneje, kar daje čas za nastanek kolateralnih krogov.

Upoštevajte: krvne žile, ki oskrbujejo črevo, se imenujejo menzenterične žile (mezenterične arterije in vene); zaradi tega je črevesni infarkt znan tudi kot mezenterični infarkt. Na splošno je prizadeta zgornja mezenterična arterija (AMS), zato je organ, ki je v glavnem vpleten, tanko črevo (lahko je prizadeto tudi desno debelo črevo); odvisno od resnosti je lahko prizadetost tankega črevesja popolna ali delna (en sam trakt) ali več traktov, tudi prekinjenih), z ali brez vpletenosti desnega črevesa.Ishemija debelega črevesa (ishemični kolitis) s črevesnim infarktom debelega črevesa je veliko manj pogosta; v teh primerih je prizadeta spodnja mezenterična arterija.

Simptomi

Glejte tudi: Simptomi trebušne angine

Simptomi srčnega napada so različni, odvisno od zadevnega organa, vendar je skoraj vedno prisotna akutna bolečina (čeprav z različno lokalizacijo). Tisti, ki jih prizadene črevesni infarkt, se zato pritožujejo nad silovito bolečino v trebuhu, pa tudi bruhanjem, včasih krvavo drisko in do te akutne manifestacije, značilne za embolični infarkt, so možne tudi subakutne slike - na splošno trombotične etiologije - s progresivnim potekom (simptomi so sprva bolj oslabljeni in se sčasoma poslabšajo).

Opozorilni simptomi mezenterične ishemije z možnim razvojem v črevesni infarkt vključujejo sindrome malabsorpcije in angino trebuha (bolečine v trebuhu, povezane s prebavo) z izgubo teže.

Diagnoza

Zgodnja diagnoza je zelo pomembna, vendar težka zaradi podakutnih simptomov, pogosto nejasnih brez posebnih kliničnih znakov, pozne hospitalizacije in zmanjšane razpoložljivosti zanesljivih diagnostičnih postopkov v nujnih primerih.

Črevesni infarkt je jasno razviden z radiološkimi preiskavami, kot sta CT in arteriografija.

Zdravljenje

Medtem ko mnogi bolniki preživijo miokardni infarkt, včasih pa se tega ne zavedajo (tihi infarkt), v odsotnosti zdravljenja črevesni infarkt v skoraj 100% primerov napreduje do smrti (peritonitis in sepsa). Zato je nujno stanje nujno treba odpraviti z ustreznim zdravljenjem.

• Če je vzrok za vaskularno okluzijo in se zgodaj odpravi (v 6-8 urah), lahko črevesni infarkt premagamo z dajanjem trombolitičnih in antikoagulantnih zdravil.
• Če je posledica nezadostne oskrbe s krvjo zaradi srčnega popuščanja, hude hipotenzije, prekomerne viskoznosti krvi itd. zdravniki posredujejo z ustreznimi nujnimi ukrepi za obnovitev ustreznega volumna krvi in ​​tonusa krvnega tlaka.
• Upoštevati je treba, da nenadna reperfuzija po dolgem ishemičnem obdobju vodi do sproščanja prostih radikalov, ki izhajajo iz anaerobne presnove, v obtok, kar lahko povzroči srčni zastoj in / ali odpoved več organov; ta pojav je znan kot reperfuzijski šok

Če je diagnoza prepozna, črevesna nekroza zahteva takojšnje kirurško zdravljenje, da bi se izognili razširitvi smrtonosnih nalezljivih pojavov; med operacijo bodo zdravniki odstranili nekrotične črevesne segmente in obnovili zadosten krvni obtok (embolektomija: odstranitev embolije; tromboendarterektomija: odstranitev tromba iz arterije in njenega endotelijskega tkiva; možna aortno-mezenterična obvoznica: mimo obstrukcije, ki presadi presaditev segment posode med aorto in traktom navzdol od obstrukcije).
Napoved je odvisna od številnih dejavnikov: časa, ki je pretekel od črevesnega infarkta do uspešnega zdravljenja, obsega nekroze in kirurške resekcije, osnovnih vzrokov srčnega infarkta in splošnega stanja pacienta (starost, sočasne bolezni itd.)