Splošnost
Renin je proteolitični encim, ki ga sintetizirajo ledvice. Ta protein se sprošča kot odziv na fiziološke dražljaje, kot so: zmanjšan volumen krvi, hipotenzija in znižane koncentracije natrija in kalija v krvi.
Preskus renina v krvi je skupaj z merjenjem aldosterona uporaben pri diferencialni diagnozi primarnega in sekundarnega aldosteronizma.
Kaj je to
Renin je encim, ki ga ledvice sproščajo pri prenizkem krvnem tlaku, zato je organ v ishemičnih pogojih.
Kot proteolitični encim renin lahko razgradi peptidne vezi, prisotne v drugih proteinskih molekulah; natančneje, deluje na angiotenzinogen, alfa2-globulin, ki ga sintetizirajo jetra in je običajno prisoten v krvi.
Z intervencijo renina se angiotenzinogen pretvori v angiotenzin I. Ta peptid pa se podvrže nadaljnji encimski pretvorbi, ki povzroči angiotenzin II (zahvaljujoč posredovanju pretvorbenega encima - ACE).
Angiotenzin I in angiotenzin II sta vazoaktivni molekuli s hipertenzivnim delovanjem. Zato lahko zvišajo krvni tlak s hipertenzivnim delovanjem, ki doseže - kar zadeva angiotenzin - jakost približno 200 -krat večjo kot pri noradrenalinu. Ta rezultat je podlaga za različne biološke mehanizme, od povečanja srčne kontrakcije do večjega sproščanja aldosterona, ki prehaja skozi izrazito vazokonstriktorsko aktivnost na arteriolarni ravni.
Aldosteron, ki ga proizvaja skorja nadledvične žleze, spodbuja reabsorpcijo natrija in tako poveča volumen plazme, krvni tlak in ledvično izločanje kalija.
Renin proizvaja skupina posebnih ledvičnih celic, ki pripadajo tako imenovanemu jukstaglomerularnemu aparatu, zato se nahajajo v stenah arteriol, ki so povezane z ledvicami.
Renin se kot tak ne proizvaja in ne izloča, ampak v obliki predhodnika, pro-renina, ki ga je v krvnem obtoku veliko več.
V skladu z zakoni homeostaze sproščanje renina spodbujajo pogoji:
- Hipotenzija (nizke vrednosti krvnega tlaka);
- Hipovolemija (zmanjšan volumen krvi);
- Hiponatremija (znižane koncentracije natrija v krvi);
- Hiperkaliemija (visoke koncentracije kalija v krvi).
Sproščanje renina se namesto tega zavira v diametralno nasprotnih pogojih.
Več informacij o sistemu renin-angiotenzin je predstavljenih v tem članku.
Ker se meri
Ravni renina v plazmi je mogoče oceniti, da bi raziskali izvor določenih hipertenzivnih oblik, zlasti pri nizkih koncentracijah kalija v krvi.
Pogosto je odmerek renina v kombinaciji z odmerkom aldosterona, saj - kot je razloženo v prejšnjem odstavku - nizke ravni renina, povezane z visokimi koncentracijami aldosterona, ali obratno, lahko kažejo na prisotnost patološkega stanja (pri zdravih osebah, ko se poveča renin poveča tudi aldosteron in obratno).
Raven aldosterona je mogoče izmeriti tudi v urinu, zbranem v 24 urah, kar ima za posledico večjo standardizacijo (na aldosteronemijo vplivajo čas dneva in predpostavljeni položaj telesa - stoječi ali ležeči).
Normalne vrednosti
V normalnih pogojih so ugotovljene naslednje ravni renina v krvi:
- Ortostatizem: 4,4 - 46,1 µIU / ml
- Klinostatizem: 2,8 - 39,9 µIU / ml
Opomba: referenčno območje testa se lahko spreminja glede na starost, spol in opremo, ki se uporablja v laboratoriju. Zato je bolje, da se posvetujete z razponi, navedenimi neposredno v poročilu. Ne pozabite tudi, da mora rezultate analiz v celoti oceniti zdravnik splošne medicine, ki pozna bolnikovo anamnezo.
Renina Alta - vzroki
Povišan renin v krvi je lahko posledica:
- Bolezni ledvic;
- Obstrukcija arterij, ki prenašajo kri v eno ali obe ledvici (glejte stenozo ledvične arterije);
- Addisonova bolezen;
- Ciroza jeter;
- Krvavitev;
- Ledvični in ekstrarenalni tumorji, ki izločajo renin;
- Maligna hipertenzija;
- Postopno srčno popuščanje
- Bartterjev sindrom (visoke ravni renina brez hipertenzije).
Visoke ravni renina so zabeležene tudi v primeru:
- Dehidracija;
- Hipokalemija;
- Dieta z nizko vsebnostjo natrija
- Izguba soli zaradi bolezni prebavil (npr. Driska);
- Nosečnost;
- Jemanje kontracepcijskih zdravil, ki vsebujejo estrogen ali diuretike.
Nizek Renin - vzroki
Nizek renin v krvi je lahko posledica:
- Connov sindrom;
- Cushingov sindrom;
- Zdravljenje z vazopresinom (ADH) ali zdravili, ki zadržujejo natrij.
Kako se meri
Za merjenje renina mora biti bolniku odvzeta kri iz roke; včasih se odvzame vzorec iz ledvične ali nadledvične vene. Test lahko opravimo tudi na 24-urnem urinu.
Priprava
Pred preskusom renina je potrebno postiti vsaj 8 ur, med tem pa je dovoljena zmerna količina vode.
Za merjenje krvi lahko zdravnik od pacienta zahteva, da stoji vsaj eno uro v pokončnem položaju (renin v stoječem položaju) ali v ležečem položaju vsaj 2 uri (renin v ležečem položaju).
Od dva do štiri tedne pred zbiranjem je treba sprejeti prehransko-vedenjske ukrepe za izboljšanje diagnostične zanesljivosti testa, zlasti vsaj dva tedna, preden je treba prenehati jemati antihipertenzivna zdravila (diuretike, beta zaviralci ACE), steroidi, progestageni in estrogeni.
Hkrati je treba iz prehrane odstraniti vire kofeina in sladkega korena, medtem ko je treba vnos natrija vzdrževati na razumni ravni in čim bolj konstanten.V treh dneh pred tem je mogoče predpisati posebno prehrano z nizko vsebnostjo natrija test, ki se običajno izvaja v pogojih na tešče osem ur.
Interpretacija rezultatov
Spodnja tabela prikazuje, kako se spremembe renina, aldosterona in kortizola razlikujejo glede na različne patologije (vir Lab Test Online), kar kaže na potrebo po skupnem odmerjanju ob kliničnem sumu.
