Funkcionalna ocena pri patologijah ramen

Uredil zdravnik Alessio Capobianco

Pri patologiji ramen je bolečina skoraj vedno simptom, ki pacienta pripelje k zdravniku na obisk k specialistu.
Klinični pregled je treba opraviti, da se ugotovi, ali patologija, ki prizadene bolnika, res izvira iz skupnega kompleksa rame in za kakšno bolezen gre, vendar je treba razumeti tudi vrsto osebe, ki jo je treba oceniti.
Izbira naslednjega diagnostičnega terapevtskega postopka je odvisna od starosti, omejitev, potreb in pričakovanj bolnika.
Ocena lezije rotatorne manšete pri starejši osebi s skromnimi funkcionalnimi potrebami je drugačna kot pri mladeniču, ki opravlja ročno delo; tako kot je treba nestabilnost sedečega bolnika ali tekmovalnega športnika na visoki ravni obravnavati kot drugačno.
Orodja, ki so na voljo za natančno razvrstitev bolnika in za ustrezno diagnozo, so predstavljena z "natančno anamnezo in pravilnim objektivnim pregledom, ki temelji na modri uporabi in razlagi številnih funkcionalni testi.
Uporaba instrumentalnih testov slikanje, danes vse bolj izpopolnjene, ne smejo zanemariti "skrbne klinične ocene, ampak morajo služiti le kot povzetek in potrditev diagnoze ali vsaj diagnostičnega suma, ki sta bila že pridobljena.

Anamneza

Natančna zbirka bolnikove klinične anamneze omogoča odkrivanje, ali bolečina v rami res izvira s tega mesta ali pa naj bi se nanašala na patologijo drugih anatomskih struktur. Pogosto se bolečina nanaša na ramo pravzaprav izvira iz rachis cervikalnega: v tem primeru pacient, ki označuje natančno lokacijo, položi roko na zgornjo površino rame, na raven ključnice in trapeza; poleg tega obsevanje bolečine vzdolž zgornjih okončin pri radikularni patologiji običajno sega do roke in prstov, medtem ko bolečina, ki se začne od rame, seva navzgor in ne preko komolca.
Parametri, ki jih je treba oceniti pri pacientu s patologijo ramen, so:

starost;
delovna in športna dejavnost;
travma;
vrsta bolečine.

L "starost že lahko obravnava sume. Degenerativno rupturo rotacijske manšete običajno opazimo pri osebah, starejših od 45-50 let, medtem ko je med 25 in 40 leti patologija subakromialnega udara pogostejša, pa tudi nestabilna boleča rama značilna za mlade in športniki.
Pogosto je izvor boleče rame posledica vrsta dela ali šport; zato je treba raziskati, kakšno delo oseba opravlja ali kaj je športna dejavnost, ki jo izvaja, in na kakšni ravni, da bi razumeli, ali te dejavnosti vključujejo dvigovanje uteži, če gre za dejavnost režijski stroški, kot je beljenje ali če se ukvarja z metanjem športa, kot so odbojka, vaterpolo, baseball ali če se še vedno ukvarja s športom z visoko incidenco travme, npr. ragbi in rokoborba.
Lahko se zgodi, da je travma, ki je možen vzrok anatomske poškodbe, veliko pred nastopom simptomov, zato je oseba ne prijavi.
The vrsta bolečine poroča, da je bistvenega pomena pri diferencialni diagnozi; zato je treba ovrednotiti lokacijo, obsevanje, povezavo z določenimi gibi ali položaji, morebitno nočno poslabšanje in način nastanka.