HIDROCEFALUS: DIAGNOZA IN ZDRAVLJENJE

Kaj je hidrocefalus

Hidrocefalus je zapletena malformacija centralnega živčnega sistema, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskem in / ali meningealnem ventrikularnem prostoru. Hude: duševne spremembe, krči, povečan obseg glave, intelektualne pomanjkljivosti in motnje razpoloženja so le nekateri od neštetih simptomov, ki jih povzročajo hidrocefalus.
Zgodnja diagnoza in terapevtsko zdravljenje sta bistvena, da se izognemo tragičnim posledicam in čim bolj izboljšamo kakovost življenja bolnikov, ki jih je prizadela ta strašna bolezen.

Diagnoza

Diagnoza hidrocefalusa je sestavljena iz "skrbne klinične ocene in uporabe različnih instrumentalnih preiskav: anamneze, splošnega fizičnega pregleda, nevrološkega testa, preskusa slikanja možganov. Oglejmo si jih podrobneje.

Nevrološki test za hidrocefalus: opravi se za analizo refleksov, mišične moči in tonusa, občutka za dotik, sluha, sposobnosti koordinacije in duševne integritete.

Slikovni test:

Magnetna resonanca možganov: uporabna za oceno možne distenzije prekatov, ki je posledica kopičenja CSF. Test MRI je indiciran tudi za sledenje sprožilnemu vzroku hidrocefalusa in za oceno dinamike pretoka cerebrospinalne tekočine.
Ultrazvok možganov (ultrazvočni test): indiciran za ugotavljanje suma hidrocefalusa pri novorojenčku. Postopek za pacienta praktično ne predstavlja tveganja. Ultrazvok možganov lahko diagnosticira hidrocefalus že pred rojstvom, med preprostim rutinskim ultrazvokom.
Računalniška tomografija (rentgenski test): Test je neboleč in traja približno 20 minut.

Arteriografija: Ta diagnostični test se včasih uporablja tudi za ugotavljanje suma hidrocefalusa. Sestavljen je iz radiološke študije morfologije arterij, izvedene z injekcijo - v isto arterijo, ki jo je treba analizirati - kontrastne tekočine.

Odkrivanje intrakranialnega tlaka: preskus se izvede z ledveno punkcijo (ali s hrbteničnim dotikom). Ta diagnostični postopek obsega odvzem vzorca CSF z iglo, vstavljeno med vretenca L3-L4 ali L4-L5.

Diferencialna diagnoza

Glede na številne simptome, povezane s hidrocefalusom, je razumljivo, da je diagnozo mogoče zamenjati z drugimi patologijami s podobnimi simptomi, zato je za izbiro najustreznejšega zdravljenja nujna in nepogrešljiva diferencialna diagnoza.
Diferencialno diagnozo je treba opraviti z:

Intrakranialni epiduralni absces

Demenca čelnega režnja

Epiduralni in subduralni hematom

Otroška migrena

Intrakranialna krvavitev

Subduralni empiem

Epilepsija

Nenadna izguba vida

Okužbe

Duševna zamuda

Tumorji možganov

Zdravila in zdravljenja

Nezdravljen hidrocefalus je v prvih štirih letih življenja pogosto usoden.
Hidrocefalus zahteva takojšnje zdravljenje, ki ga je treba začeti takoj po diagnostični oceni: s tem je mogoče zmanjšati tveganje zapletov.

Če se zdravljenje začne pred poslabšanjem bolnikove klinične slike, je mogoče preprečiti nepopravljivo poškodbo možganov in možnosti za življenje so dobre.

Zdravljenje hidrocefalusa je izključno kirurško: glede na resnost hidrocefalusa, bolnikovo splošno zdravstveno stanje in sprožilni vzrok je mogoče uporabiti enega od treh možnih posegov.

KIRURŠKI SHUNT ZA HIDROCEFALUS: Najpogostejše zdravljenje vseh hidrocefalusa je kirurško vstavljanje drenažnega sistema, imenovano šant. Postopek se izvede na naslednji način: en konec dolge prožne cevi z ventilom se postavi v možganski prekat. Nasprotni konec cevi je nameščen na drugem anatomskem mestu (običajno v trebuhu ali predelu srca). Namestitev te fleksibilne cevi izboljša dinamiko cerebrospinalne tekočine: na ta način se lahko odvečna tekočina lažje absorbira. Običajno bolniki s hidrocefalusom vse življenje potrebujejo kirurški šant. To zdravljenje, na prvi pogled brezhibno, bi lahko povzročilo zaplete: mehanska okvara ali okužba bi lahko sistem poslala v hrbtenico, s čimer bi prekinila pravilno drenažo. V primeru okužbe je potrebno zdravljenje z antibiotiki.

VENTRIKULOSTOMIJA ZA HIDROCEFALUS: to je zapleten kirurški poseg, namenjen majhnemu številu bolnikov s hidrocefalusom. Kirurg bo z mikro kamero naredil majhno luknjo v enem od možganskih prekatov (ali med dvema prekatoma), s čimer bo CSF prešel izven možganov. Sčasoma se lahko intraventrikularna luknja zapre: v podobnih okoliščinah se simptomi hidrocefalusa ponovno pojavijo.

Manj pogosto se pri bolnikih s hidrocefalusom kavterizira (peče) ali odstranijo deli možganov, ki proizvajajo cerebrospinalno tekočino.

Po vsakem kurativnem zdravljenju hidrocefalusa mora bolnik nenehno opravljati rutinske preglede za obvladovanje simptomov bolezni in morebitnih zapletov.
Naj na kratko spomnimo, da je mogoče številne prirojene anomalije diagnosticirati že pred rojstvom otroka; zato je mogoče bolezni, kot je hidrocefalus, skrbno obvladovati in spremljati že v zgodnji mladosti ter se tako izogniti zapletom.
Napoved je pogosto odvisna od vzroka hidrocefalusa.