Febrilni napadi

Opredelitev

Ker ni nalezljivih bolezni, ki bi prizadele centralni živčni sistem, vročinski napadi razmejijo napade, kritične ali kako drugače, značilne za otroke, stare od 6 mesecev do 6 let. Zdi se, da so krči med vročinskimi boleznimi ena najpogostejših nevroloških bolezni pediatrične starosti.
Da bi jo opredelili kot takšno, mora vročinski krč sprožiti stanje hiperpireksije (zvišana telesna temperatura> 38 ° C *) med ekstra-možgansko boleznijo (vsaj na videz).

* 38 ° C: približen minimalni dvig temperature, na katerega se nanašamo, da domnevamo možno manifestacijo vročinskega krča. Opozoriti je treba, da se minimalni dvig temperature, o katerem razpravljamo, s časom spreminja (in se spreminja) glede na merilne metode, statistiko in znanstvene družbe. V kontekstu vročinskih krčev vrednost 38 ° C izraža najnižjo vrednost telesne temperature, ki jo določiAmeriška pediatrična akademija.

Opazovanje otroka sredi vročinskega napada je pogosto zaskrbljujoče in šokantno za mnoge matere. Mnoge ženske, ki med febrilnim napadom gledajo svojega otroka, ne morejo dovolj natančno oceniti trajanja napada: v takšnih okoliščinah se lahko celo nekaj sekund zdi kot nekaj minut. Ta parameter, kot bomo videli med razpravo, je temeljnega pomena za hipotezo o možni okvari otrokovih nevroloških dejavnosti.
Ocenjuje se, da 2-4% evropskih otrok prizadene obliko vročinske konvulzije, katere največja incidenca je opažena pri starosti 18 mesecev. Vendar pa je velika večina vročinskih napadov neškodljivih za mladega bolnika, zato je malo verjetno, da bi bil zdrav otrok po podobnem napadu trajno poškodovan.
Zdaj pa preučimo različne oblike vročinskih napadov, torej vzroke, simptome in razpoložljive terapije.

Razvrstitev

Febrilne napade lahko razdelimo v dve makro skupini: preproste oblike in zapletene variante.

Enostavni vročinski napadi

Za opredelitev kot "preprosti" morajo biti vročinski napadi odvisni od napada posplošeno * traja manj kot 15 minut. Običajno se ta varianta pojavi pri zdravih otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let z normalnim psihomotoričnim razvojem. V takšnih okoliščinah je vzrok v hiperpireksiji (zvišani telesni temperaturi), NE v bolezni CŽS.
Enostavni vročinski napadi se ne ponovijo več kot enkrat v 24 urah po prvi epizodi. Prizadeti otroci imajo normalen encefalogram in imajo lahko genetsko predispozicijo za febrilne napade.

Kompleksni vročinski napadi

Kompleksni vročinski napadi se imenujejo tudi "visoko tveganje", saj lahko prerastejo v epilepsijo. Napadi so lahko Goriščna razdalja **, delno ali lateralizirano ***, ki traja več kot 15 minut (ena epizoda) ali 30 minut (epizode se ponovijo tudi v 24 urah). Cilj febrilnih napadov so lahko tudi otroci, mlajši od 6 mesecev ali starejši od 6 let. Encefalogram teh bolnikov je na splošno spremenjen (ne glede na trenutni ali bližnji napad). Večina prizadetih bolnikov ima pozitivno družinsko anamnezo epilepsije in / ali nevroloških nepravilnosti.
Če pride do drugega vročinskega napada v 15 minutah po dajanju antikonvulzivnega zdravila (ki se uporablja za zdravljenje prvega napada), bolnik skoraj zagotovo trpi za "kompleksno" različico febrilnih napadov.
Govorimo natančno o stanje vročinske bolezni ko konvulzija traja več kot 30 minut ali je zanjo značilnih več kratkih konvulzivnih kriz, brez obnove bolnikove zavesti. V takih situacijah so krize večinoma "kloničnega" tipa in se ponavadi pojavijo v starosti, starejši od 18 mesecev.
Med zapletenimi oblikami se na kratko spomnimo tudi enostranskih vročinskih krčev: ti lahko trajajo kratek čas ali za veliko časa. V prvem primeru je možno, da bo otrok, ki na splošno trpi za že obstoječo encefalopatijo, podvržen postkritični, pogosto prehodni hemiparezi ****. Pri enostranskih in dolgotrajnih kompleksnih febrilnih napadih se lahko pri bolniku razvije ***** hemiplegija, postkritična mlahava hemipareza in epilepsija.

Slovarček

Terminologija

• Splošni napad *: konvulzivni izcedek prizadene obe možganski polobli. Za ta poseben krč je značilna dvostranska narava motoričnih krčev. Splošni napadi niso nujno podrejeni žariščni cerebrokortikalni patologiji.
• Žariščna kriza **: značilne manifestacije izrazitega epileptogenega dogodka v možganski skorji. Pogosto manifestacija žariščnega napada zakrije osrednjo intrakranialno patologijo
• Delni napad / lateraliziran napad ***: napad se začne na določenem in omejenem možganskem mestu. Pogosto zato ti napadi vključujejo določen del možganov ene same poloble
• Hemipareza ****: očitne težave / nezmožnost premikanja stranskega dela telesa
• Hemiplegija *****: popolna motorična nezmožnost, ki vključuje polovico telesa, izraz kontra-lateralne možganske poškodbe bolezni

Poleg poročene klasifikacije lahko vročinske krče ločimo tudi v druge podkategorije, saj razlika med preprostimi in zapletenimi oblikami ni vedno tako jasna. Na podlagi "fenotipov" febrilne napade delimo na:

1. Zgodnji febrilni napadi: pojavijo se v 12 mesecih dojenčkovega življenja
2. Pozni febrilni napadi: pojavijo se po 6. letu starosti otroka. Lahko trajajo tudi več kot 6 let
3. Dolgotrajni vročinski napadi: krč traja več kot 15-20 minut
4. Febrilni napadi z nizko temperaturo: napad se pojavi v prisotnosti vročine 37,5-38 ° C
5. Ponavljajoči se vročinski napadi: Napadi se pogosto pojavijo pri (skoraj) vsaki epizodi spremenjene bazalne temperature
6. Afebrilni napadi: pojavijo se brez povišane telesne temperature
7. Febrilni napadi, povezani z nevrološkimi motnjami: epileptične napade povzročajo težave s centralnim živčnim sistemom

Večina vročinskih napadov se pojavi v preprosti varianti. Kompleksni vročinski napadi se pojavijo pri 20% prizadetih otrok, epileptični status pa pri 5%.

Febrilni napadi in epilepsija

Med neonatalnimi / pediatričnimi napadi in sekundarnim razvojem prave epileptične oblike ni tesne povezave. Ocenjuje se, da se možna preobrazba pojavi v odstotku med 25% in 56% primerov.
Vsekakor so bili ugotovljeni nekateri dejavniki tveganja, ki bolnika nagnijo k epilepsiji po vročinskem napadu. Otroci epileptičnih staršev so po prvi epizodi vročinskega napada bolj izpostavljeni razvoju epilepsije. Tudi prisotnost "zgodnje anomalije v psihomotoričnem razvoju bi lahko na nek način spodbudila napredovanje (v negativnem smislu) konvulzivne patologije.
Dokumentirano je tudi, kako lahko določena korelacija / združenost določenih dogodkov vpliva na degeneracijo vročinskega krča v epilepsijo:

• Ponavljajoči se vročinski napadi, ki se pojavijo v 24 urah po prvi epizodi napada
• Trajanje konvulzije več kot 15 minut
• Fokalni znaki
• Zaznane prehodne nevrološke nepravilnosti

Varstvo otrok

Kaj storiti, če ...

1. ... Otrok, mlajši od 18 mesecev, ima prvo epizodo vročinskih napadov. V takih primerih je priporočljiva hospitalizacija. Pri nekaterih bolnikih (za katere obstaja sum, da imajo meningitis ali so se že zdravili z antibiotiki PRED febrilnim napadom) je potrebna ledvena punkcija (rahicenteza)
2. ... Otrok, star> 18 mesecev, ima prvo epizodo vročinskih napadov. V takšnih okoliščinah hospitalizacija morda ne bo potrebna, če je bolnik stabilen in nima znakov ali simptomov, ki zahtevajo diagnostično oceno. Starše je treba skrbno poučiti, kaj naj storijo.
3. ... Otrok doživi drugi preprost vročinski napad (v kontekstu nadaljnje vročinske epizode). Hospitalizacija ni potrebna. Vendar je treba razmisliti o možnosti, čeprav oddaljeni, prikrivanja nalezljivih patologij, ki vplivajo na centralni živčni sistem.
4. ... Otrok ima zapletene vročinske krče: hospitalizacija je potrebna za ustrezne diagnostične preiskave.

Drugi članki na temo "Febrilni napadi - krči pri otroku"

1. Konvulzije: razvrstitev, diagnoza in terapija
2. Konvulzije
3. Febrilni napadi: simptomi, diagnoza, terapija
4. Febrilni napadi: simptomi, diagnoza, terapija