Endometrijski polipi

endometrij so mehke, na splošno benigne višine, ki rastejo vzdolž endometrija (sluznica maternične votline).

Vzroki
Čeprav natančen vzrok izvora ni znan, je možno, da so polipi endometrija končni rezultat nenormalnega odziva na estrogene hormonske dražljaje. Ženske v predmenopavzi so najbolj ogrožena zaradi polipoze endometrija.

Simptomi
Polipi endometrija se lahko razvijejo popolnoma asimptomatsko. Včasih pa lahko prisotnost polipa v endometriju povzroči dispareunijo in menstrualno nelagodje (nepravilnosti, hipermenorejo, menoragijo, dismenorejo, madeže).

Diagnoza
Polipi endometrija se lahko potrdijo z različnimi preiskovalnimi preiskavami, kot so sonosalpingografija, histerosalpingografija, kiretaža in histeroskopija.

Terapija
Terapija z zdravili (s progestini ali gonadotropini) ni vedno učinkovita. Najpogosteje se polipi endometrija odstranijo s histeroskopijo. V primeru malignega razvoja nadaljujemo s histerektomijo (odstranitvijo maternice).

: zaradi tega se v skupnem žargonu izraza "polipi endometrija" in "polipi maternice" uporabljata kot sinonimi.
Endometrijski polipi so še posebej pogost pojav pri ženskah v obdobju pred menopavzo.Dejansko se ocenjuje, da se pojavnost polipov endometrija s starostjo povečuje, nato pa se po menopavzi znatno zmanjša.

• Polipi v endometriju se redko pojavijo pri starosti 20-30 let, tako kot je verjetno, da se motnja ne pojavi po menopavzi.

eksofitno (tj. "štrleče"). Polipi endometrija se razlikujejo glede na velikost, obliko in videz. Lahko so zelo majhne (le nekaj milimetrov) ali dosežejo znatne dimenzije (> 2 cm). Poleg tega se lahko polipi endometrija razvijejo posamično ali ustvarijo prave aglomerate, ki jih tvorijo številni majhni polipi endometrija.
Ti polipi se lahko oprimejo maternične stene s pomočjo pedikula, kar omogoča, da polip štrli v nožnico, ko doseže precejšnjo velikost.
Sedeči polipi endometrija (imenovani tudi "široki") nimajo peclja in se držijo sluznice maternice z majhno korenino; zato ne morejo štrleti v nožnico.

estrogena.
Zaradi tega so ženske, stare med 40 in 50 let (pred menopavzo), ki imajo poseben estrogeni profil, bolj nagnjene k nastanku polipov v endometriju.

Razumeti...

Ravni plazemskih hormonov pri ženskah pred menopavzo ni mogoče natančno poročati, saj so podvržene velikim in nepredvidljivim nihanjem. Jajčniki se od predmenopavze postopoma zmanjšujejo, postopoma postajajo vse bolj atrofični in manjši. Ko se približamo dejanski menopavzi, postane hormonska struktura bolj definirana: ravni estrogena - in še posebej progesterona - so izredno nizke, medtem ko se vrednosti FSH (folikle stimulirajočega hormona) in LH (luteinizirajočega hormona) zdijo visoke. polipov endometrija je zaradi hormonske stabilnosti, ki jo zaznamuje, zelo malo verjetna.

Klinični dokazi kažejo, da se polipi endometrija pogosteje pojavljajo pri debelih ženskah, še posebej, če je indeks telesne mase enak ali večji od 30. Poleg tega se zdi, da so ženske bolj izpostavljene tveganju polipoze endometrija v primeru prejšnjih (ali trenutni) vnos antiestrogenov, zdravil, indiciranih za zdravljenje raka dojke in ginekomastije (npr. tamoksifen in raloksifen).
V preteklosti so domnevali, da bi lahko hipertenzija in predhodna anamneza polipov materničnega vratu (na materničnem vratu) bili dejavniki tveganja za polipozo endometrija, vendar je študija, objavljena v reviji Revija za porodništvo in ginekologijo ta hipoteza je bila ovržena, saj ni bila ugotovljena dokazana in dokazljiva povezava.

.
Simptomi se običajno pojavijo, ko polipi prevzamejo veliko velikost.
Za klinično sliko polipoze endometrija so značilni:

• Bolečina med spolnim odnosom (dispareunija)
• Nepravilnost menstruacije
• Močna menstruacija (hipermenoreja)
• Boleča menstruacija (dismenoreja)
• Izjemno močna izguba krvi med menstruacijo (menoragija)
• Izcedek iz maternice, podoben menstruaciji v obdobju po menopavzi
• Krvav izcedek iz nožnice po spolnem odnosu
• Spotting (izguba temne maternične krvi, ki se pojavi med dvema obdobjema)

Zgoraj opisane simptome mora ginekolog natančno oceniti, saj so skoraj enaki tistim, ki se pojavijo med rakom endometrija, zato je bistvena natančna diferencialna diagnoza.

Večina materničnih polipov predstavlja benigno stanje: verjetnost degeneracije v tumorske oblike je zelo majhna (<1%).

: maternični polip z oviranjem odprtin cevi preprečuje oploditev jajčne celice.
Ženske z endometrijskimi polipi, zlasti velikimi, v bližini salpingusa lahko doživijo neplodnost, da bi odpravili to pomanjkljivost, je v najkrajšem možnem času od ocene priporočljivo kirurško odstranitev rasti celic.

. Test se izvaja s transabdominalnim in transvaginalnim ultrazvokom medenice.

Histerosalpingografija (HSG): radiološki test, ki je uporaben za oceno zdravstvenega stanja maternice in cevk. Radiolog s pomočjo katetra ali eksocervikalnih skodelic v maternico vbrizga kontrastno tekočino, da z radiografijo ponudi - "ostra slika polipov in drugih tkiv.

Kiretaža: vključuje odstranitev endometrijskega tkiva in kasnejšo citološko analizo v laboratoriju

Histeroskopija: temeljna raziskava pri diferencialni diagnozi različnih vzrokov menstrualnih sprememb

ne predstavlja terapevtske možnosti par excellence, saj je verjetnost, da se bo polip ponovil na koncu zdravljenja z drogami zelo velika. Vsekakor so možna zdravila:

• Progestogeni (npr. Noretindron)
• Gonadotropini ali agonisti sproščujočih hormonov (Leuprolid ali Goserelin)

Najprimernejša terapija za odstranitev polipov endometrija je v bistvu kirurška: v resnici izrezovanje rasti celic spodbuja popolno remisijo simptomov. Najbolj uporabljene kirurške strategije za ta namen so:

1. Histeroskopija - popolna kirurška odstranitev polipa maternice
2. Histerektomija: odstranitev maternice, indicirana, kadar maternični polipi vsebujejo neoplastične celice

Poudariti pa je treba, da je tveganje ponovitve resnično tudi po popolnoma uspešni operaciji. Zaradi tega bi morale ženske s predhodno anamnezo polipoze endometrija pogosteje opraviti ultrazvočni / histeroskopski pregled.