Dieta z visoko vsebnostjo beljakovin in poškodbe ledvic

Zdravnik Francesco Casillo

Zdaj je množica (vključno z nekaterimi poznavalci) pojem "znan in uveljavljen" - in ne glede na to, kako neutemeljen je, kot bo razloženo spodaj -, da so vnosi beljakovin, ki presegajo RDA, najprej prehranski, nato pa presnovni osnova pomembnega stres na ledvico in s tem določi negativen vpliv nanjo, ki bi imel neizogibne negativne posledice za njeno zdravje.

Ta alarm je začel postajati izrazit, izrazit in v javni lasti, ko se je pojavila učinkovitost prehranskih pristopov z visoko vsebnostjo beljakovin za hujšanje in njihov sprejem v ta namen. Alarm bi se začel zaradi hiperfiltracije in inkrementalnih vrednosti tlaka, ki jih povzroča glomerularna presežek beljakovine. V nadaljevanju bomo preučili učinek, ki ga ima visoko beljakovinski režim v primeru kronične ledvične bolezni, pri normalnih ledvičnih stanjih in na nastanek ledvičnih kamnov.

Prostor

Z "visoko beljakovinsko prehrano" mislimo na vnos beljakovin pro-die, ki je enak ali večji od 1,5 g na kg telesne mase. Za kronično ledvično bolezen so značilne poškodbe ledvic (dokumentirane z laboratorijskimi, patološkimi in instrumentalnimi ugotovitvami) ali zmanjšanje ledvična funkcija kot posledica zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije za vsaj 3 mesece.Tako sta hiperfiltracija in zvišanje glomerularnega tlaka kot posledica prekomernega vnosa beljakovin in odgovorni za okvaro ledvic.
Najbolj citirana in akreditirana referenca o možni poškodbi ledvic, ki jo povzroči presežek beljakovin, je Brennerjeva hipoteza.
Brennerjeva hipoteza navaja, da bi pogoji, povezani s povečano filtracijo in tlakom, povzročili okvaro ledvic, kar bi ogrozilo njeno delovanje. Čeprav so dokumentirani učinki hiperfiltracije, ki jo povzroča hiperproteinska prehranska struktura, na delovanje ledvic pri bolnikih z že obstoječimi ledvičnimi boleznimi, je tudi res je, da znanstveni dokazi, ki so jih avtorji navedli o škodljivih učinkih visoko-beljakovinskih pristopov na zdravje ledvic, izhajajo iz študij na živalskih modelih in pri bolnikih z že obstoječimi ledvičnimi boleznimi.
Zato so vsa ugibanja o "razširitvi in uporabi teh pogojev, odkritih v določenih in natančnih okoliščinah, tudi pri zdravih osebah in / ali z normalnimi ledvičnimi funkcijami, nekoliko neprimerna in neprimerna. Pravzaprav so opažene spremembe v delovanju ledvic pri zdravih osebah in z zdravimi ledvicami so odraz naravne, fiziološke prilagoditve obremenitvi z dušikom in naraščajoče potrebe po čiščenje ledvični. To dokazujejo spremembe v delovanju ledvic - hiperfiltracija in zvišanje glomerularnega tlaka - pri osebah z normalnim delovanjem ledvic, pri katerih dejansko niso zabeležili in ugotovili nobenega znaka povečanega tveganja za ledvično bolezen.
To se zgodi nosečnicam. Pri zdravih nosečnicah se stopnja glomerularne filtracije poveča za 65%; in kljub tej spremembi ledvične funkcije nosečnost ni dejavnik tveganja za kronično ledvično bolezen.
Poleg tega ledvična hipertrofija in izboljšanje ledvične funkcije kontralateralne ledvice, ki se pojavijo po enostranski nefrektomiji, kažejo, da so ti procesi prilagodljivi odzivi in so lahko koristni za zdravje ledvic.

Drugi dokazi, prisotni v znanstveni literaturi, poudarjajo, da je kljub dolgotrajnim procesom hiperfiltracije funkcija preostale ledvice pri bolnikih z nefrektomijo ostala normalna, ne da bi se dolgoročno poslabšala - več kot dvajset let. In še vedno ni učinka. pri 1135 ženskah z normofunkcijo ledvic je prišlo do odpovedi delovanja in / ali okvare ledvic kot odziv na visoko beljakovinski režim.

Beljakovinski in ledvični stres

Poraba beljakovin je pozitivno povezana s proizvodnjo sečnine, njeno izločanje pa nadzorujejo ledvice. Takšne fiziološke procese bi upoštevali stres ledvice zaradi uživanja beljakovin.
V sporočilu za javnost je bilo ugotovljeno (kot bo razvidno spodaj: ugibati), kako nevarni so prispevki z visoko vsebnostjo beljakovin pri delovanju ledvic, zlasti pri športnikih in bodybuilder; natančneje, visok vnos beljakovin določa zvišanje ravni dušika v krvi, dušik doseže ledvice v obliki sečnine, ki jo je treba izkoreniniti v urinu. Nastali in postopni proces uriniranja bi "lahko" povzročil dehidracijo in jo tako povečal stres ledvični. In zato, tj bodybuilder lahko jim grozi kronična ledvična bolezen, saj lahko "hiperfiltracija" povzroči poškodbe ledvic in s tem zmanjša delovanje ledvic.
Znanstvene raziskave so v tem kontekstu pogosto napačno predstavljene. Dejansko laboratorijske raziskave ne podpirajo takšnih trditev. Dejansko je bilo ugotovljeno, da je prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin določila minimalne vplive na stanje hidracije posameznika.
Kako torej dehidracijo navajamo kot fiziološko posledico - dejavnik pa stres ledvic - na "dodaten vnos beljakovin in hranil? To ugibanje bi lahko izhajalo iz" ekstrapolacije pregled iz leta 1954 o literaturi o ravnovesju dušika, ki je bila nato brez podlage razširjena na kontekstualno-aplikativna področja, ki niso bila prvotna. pregled upoštevani so obroki preživetja vojske na misiji v puščavi in v povezavi z omejenimi zalogami vode in energije!

Ker izločanje enega grama dušikovega sečnine zahteva 40-60 ml dodatnega vnosa vode, je povečan vnos beljakovin v študiji povzročil povečano potrebo po vodi za izločanje dušikovega sečnine: na primer 250 ml d "vode na vsakih 6 gramov dušika v prehranski okvir 500 kcal. Zato je jasno, da je "povečana potreba po vodi" odvisna od konteksta "in ni nujno uporabna za kontekst ustreznega vnosa kalorij in vode.
Kljub temu, kar je zapisano v "izjavi", "bi vnos beljakovin lahko povzročil dehidracijo in stres ledvic ...", ni študij, opravljenih na zdravih osebah z normalnim delovanjem ledvic, ki bi objektivno potrdile razmerje "visok vnos beljakovin in dehidracija = stres ledvična ". Zato vsaka trditev, ki zanika vnos beljakovin kot spodbudo, ki spodbuja dehidracijo in / ali stres ledvice ostajajo na čisto in izvrstno špekulativni ravni. Dokazi, ki izhajajo iz študij v literaturi, so ravno nasprotni: torej ni primerov zmanjšanja delovanja ledvic kot odziva na visok vnos beljakovin niti pri tistih (debelih, hipertenzivnih, dislipidemičnih), ki so bolj ogroženi zaradi nastanek težav z ledvicami.
V študiji, izvedeni na 65 zdravih in prekomerno težkih posameznikih, so bili preiskovanci 6 mesecev izpostavljeni prehrani s hiper ali nizko vsebnostjo beljakovin. V skupini z visokim vnosom beljakovin je prišlo do povečanja velikosti ledvic in povečanja glomerularne filtracije v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi pred študijo. Pri obeh skupinah se izločanje albuminov ni spremenilo; kljub akutnim spremembam ledvične funkcije in velikosti visok vnos beljakovin ni imel škodljivega učinka na delovanje ledvic pri zdravih osebah.
Nazadnje, v drugi študiji je 10 posameznikov spoštovalo prehrano, ki so jo bili vajeni 7 dni, nato pa so 14 dni sledili dieti z visoko vsebnostjo beljakovin. V serumu in urinu ni bilo pomembnih sprememb, še manj pa v zvezi z izločanjem albumina v urinu; vsa dejstva, ki krepijo prepričanje, da zaloge z visoko vsebnostjo beljakovin ne povzročajo poškodb ledvic pri zdravih osebah.

In prihajamo k športnikom! Znano je, da športniki z močjo in močjo uživajo velike količine prehranskih beljakovin in uvajajo tudi aminokisline in beljakovinske dodatke, ki znatno povečajo raven dušika. Kljub temu ni dokazov, da bi bili takšni posamezniki izpostavljeni velikemu tveganju za okvaro ledvic ali izgubo delovanja ledvic.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da vnos beljakovin v razponu med 1,4 g in 1,9 g na / kg telesne mase na dan ali njegov vnos v skladu z vrednostmi med 170 in 243% RDA ni povzročil sprememb pri delovanju ledvic pri skupina 37 športnikov.

Beljakovinski in ledvični kamni

Visok vnos beljakovin poveča izločanje potencialno litogenih spojin (nagnjene k nastajanju sedimentov - Opomba urednika), vključno s kalcijem in sečno kislino. trdili, da ti dejavniki predstavljajo dodatno tveganje za nastanek ledvičnih kamnov pri 10 posameznikih, ki so sodelovali v študiji. Toda nobeden od 10 oseb ni poročal o ledvičnih kamnih!
Drastična omejitev glukoze, sprejeta v zadevni študiji, je morda prispevala k povečanju proizvodnje keto-kisline in tako prispevala k nastanku kisline; glede na to, da kategorije živil, kot sta sadje in zelenjava, predstavljajo pomemben in občutljiv vir bazično -alkalne obremenitve, je njihova omejitev - predvidena s protokolom, sprejetim v študiji - zagotovo vplivala na nastalo neto kislinsko obremenitev.

Samo prehrana ni vzrok za nastanek ledvičnih kamnov. To dokazuje študija, v kateri so pri istih prehranskih in hidracijskih pogojih zdravi subjekti odstranili monokristale kalcijevega oksalata s premerom 3-4 mikronov, medtem ko so osebe, nagnjene k nastanku ledvičnih kamnov, proizvedle kristale 10-12 mikronov v premer, ki so ga največkrat združili v polikristalne agregate s premerom 20-300 mikronov.
Namesto tega pravi vzroki za nastanek ledvičnih kamnov stojijo za pomembnimi presnovnimi spremembami. Pravzaprav o tem priča tudi druga študija, s katero sta Nguyen et al. ugotovili, da visok vnos beljakovin negativno vpliva marker nastanek ledvičnih kamnov (na primer pri "povečanem izločanju oksalata") pri osebah s presnovnimi težavami, ki so podlaga za nastanek ledvičnih kamnov (ICSF ali "Idiofatski tvorci kalcijevih kamnov"), vendar ne pri zdravih osebah.

Vzroki za kronično ledvično bolezen

Dejavniki, ki po drugi strani vplivajo na tveganje za nastanek kronične ledvične bolezni, so: debelost, hiperholesterolemija, odpornost proti insulinu, hiperurikemija, hipertenzija. Ker se bo iz bibliografske opombe, ki se nanaša na referenčno študijo, mogoče poglobiti, imajo subjekti z vrednostmi krvnega tlaka večjim ali enakim 160/96 mmHg na letni ravni izrazitejši padec stopnje glomerularne filtracije in tveganje zgodnjega upada ledvične funkcije več kot 5,21 -krat v primerjavi s tistimi, ki beležijo vrednosti krvnega tlaka pod 140/90 mmHg.
Protidokaz pomena arterijskega tlaka za delovanje ledvic je mogoče najti v različnih študijah, kako antihipertenzivno zdravljenje zmanjšuje napredovanje kronične ledvične bolezni pri bolnikih, na katere ta vpliva.
Po drugi strani pa preseneča in nasprotuje skupnemu "psevdoznanju" in mitu o nevarnosti "visoko beljakovinske strukture" literatura, ki poudarja obratno razmerje med vnosom beljakovin in sistemskim krvnim tlakom. potrditev, koliko ima "vnos beljakovin skupaj z vlakninami dodatne prednosti pri znižanju 24-urnega sistoličnega krvnega tlaka v skupini 36 bolnikov s hipertenzijo.