Kompleksno kemijsko-fizično ravnovesje prebavil.
Na ravni želodca najdemo tri glavne žleze: žleze kardiali ki izločajo sluz; žleze oxintiche ki izločajo sluz na ravni vratu in klorovodikovo kislino na parietalni ravni; in žleze antral izločanje pepsinogena.
Nekatere celice sluznice prebavil lahko proizvajajo hormone, ki lahko delujejo tako v stiku s sosednjimi celicami kot na daljavo. Najpomembnejši hormoni so gastrin, ki ga proizvajajo celice G v želodcu, ki stimulira želodčne celice, da proizvajajo klorovodikovo kislino; sekretin, ki ga proizvajajo črevesne resice, ki spodbuja proizvodnjo soka trebušne slinavke; holecistokinin, ki deluje na žolčnik in trebušno slinavko s spodbujanjem njegovega praznjenja; l "enteroglukagon, ki ima" glukagonu podobno delovanje; črevesni GIP, ki zavira izločanje kisline; VIP, ki ga proizvaja celotno črevo, kar določa vazodilatacijo in povečanje črevesne gibljivosti; somatostatin, ki ga proizvajata trebušna slinavka in črevo, zavira izločanje želodca.
(spodaj e
telo)
Glavni
Sluznice
Enterokromafini
Endokrini
Pepsinogen
Sluz
Serotonin
Antral in
Pyloric
Sluznice
G.
D.
Enterokromafini
Endokrini
Gastrin
Somatostatin
Histamin
Za prebavni sistem je značilno kompleksno ravnovesje, sestavljeno iz več dejavnikov: agresivnega in obrambnega.
Agresivno komponento predstavlja izločanje kisline, ki ga stimulira gastrin, aktivacija vagusa in histamin, ki ga sproščajo celice enterokromafina v sluznici; v določenih mejah pa je želodčna kislost pomembna, ker aktivira proteolitično delovanje pepsina, ki izvira iz pepsinogena.
Pepsinogen se v prisotnosti kislega pH v želodcu pretvori v pepsin. Gastrin spodbuja proizvodnjo klorovodikove kisline; to se zavira, ko je v želodčnem okolju dosežena določena mejna raven kislosti; poleg tega proizvodnjo vodikovih ionov s protonsko črpalko ne stimulira samo gastrin, temveč tudi parasimpatični sistem (po stimulaciji vzbujajočih muskarinskih receptorjev μ3 (ki določajo povečanje aktivnosti protonske črpalke) in s histaminom po stimulaciji receptorjev H2; samonadzor teh mediatorjev zagotavlja fiziološko ravnovesje.
Glavna obrambna komponenta je sluz; ki ga izločajo specializirane celice želodčne sluznice, predstavlja 0,2 mm plast po celotni površini sluznice, ki upočasni difuzijo klorovodikove kisline in pepsina; bikarbonatni ioni, ki jih izločajo neparietalne celice želodčne sluznice, pomagajo pri puferju kisli pH; ovira epitelijskih celic je očitno hiter obrat (prodaja se povrne). Sluz torej ščiti želodec pred želodčnimi sokovi s "mehanskim in kemičnim delovanjem"; poleg tega omogoča ustrezen pretok krvi na želodčni ravni in spodbuja hitro obnovo želodčnih celic.Prostaglandini imajo tudi obrambno funkcijo (glede na zaviralno delovanje na protonski črpalki) in citoprotektivno delovanje, ker spodbujajo izločanje s sluznimi celicami in, kot je omenjeno, blokirajo protonsko črpalko.
V fizioloških pogojih agresivni in obrambni dejavniki obstajajo v ravnovesju; vse spremembe povzročijo motnje ali resne gastrointestinalne patologije.
Dejavnikov, ki lahko povzročijo neravnovesje teh dejavnikov v korist agresivnih, je nešteto: spremenjena biogeneza prostaglandinov in zmanjšanje njihove zaščitne funkcije; prekomerna proizvodnja gastrina ali histamina; pomanjkanje sluzne pregrade; prisotnost Helicobacter Pylori; in motnje krvnega obtoka po stresu ali travmi. Kajenje in alkohol prav tako zmanjšujeta obrambne dejavnike.
L "Helicobacter pylori gre za gram-negativno, mobilno in spiralno oblikovano bakterijo, ki lahko kolonizira želodčno sluznico in povzroči "humoralno vnetje, ki najprej privede do gastritisa, nato pa do prave erozije stene, imenovane peptična ulkus. V resnici je bakterija je lokaliziran v globljih plasteh gela sluzi, ki pokriva sluznico, vendar ne vdre v tkivo.
Peptični ulkus je lezija notranje obloge (sluznice) želodca (razjeda želodca) ali pogosteje dvanajstnika (razjeda dvanajstnika); erozija stene lahko vključuje površinsko ali epitelijsko želodčno sluznico ali pa sega globoko vse do mišične fascije. Želodčni sok, ki ga tvorijo klorovodikova kislina in pepsin, ima potencialno sposobnost razjedanja sluznice, s katero je v stiku; razjeda nastane, ko zaščitni dejavniki sluznice, na primer proizvodnja sluzaste sluznice in naravni procesi obnove tkiva, ne morejo več uravnovesiti agresije želodčnega soka.
Peptični ulkusi so tako imenovani ravno zato, ker so določeni z delovanjem pepsina na sluznico.Vzroki za porušitev ravnovesja med obrambnimi mehanizmi sluznice in škodljivimi dejavniki v korist slednjih so kompleksni in še niso popolnoma znani. Prisotnost Helicobacter pylori je vzrok peptične razjede v 70-80% primerov, lahko pa je tudi bolezen posledica pretirane uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil. Terapija z zdravili je zasnovana za lajšanje klasične pekoče bolečine v predelu trebuha in za obnovitev fizioloških pogojev ravnovesja. V primeru sprememb tega kompleksnega kemijsko-fizikalnega ravnovesja je možno posredovati z različnimi vrstami zdravil.
Drugi članki o "fiziologiji" želodčnega okolja in peptični ulkusu "
- Antagonistična zdravila za kalcij
- Antacidna zdravila - razvrstitev in vrste antacidov
