Macula

Splošnost

Makula (ali macula lutea) je majhno območje v središču mrežnice, občutljivo na svetlobo in odgovorno za oster in podroben vid.

Človeško oko v prerezu.

Iz: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

Makula ima nekatere posebne značilnosti v primerjavi z drugimi mrežničnimi področji. Pravzaprav je to območje z največjo gostoto fotoreceptorjev (zlasti stožcev), ki so fotoobčutljive živčne celice, specializirane za prenos svetlobnih signalov v električne impulze, ki jih možgani nato razlagajo kot vizualne informacije (slike).
Makula je izjemno občutljivo območje, zato je še posebej občutljiva na patološke in degenerativne pojave.

Anatomija

Mrežnica je membrana, ki obdaja notranji del zrkla. Drži se vaskularne tunike in je opremljen s fotoreceptorji (stožci in palice) ter drugimi nevroni, občutljivimi na svetlobne dražljaje.
Oftalmoskopski pregled kaže, da je mrežnica kot rdeče-oranžna barva, ki je na dnu-v medialnem in bočnem položaju glede na zadnji očesni pol-majhno eliptično območje, rumeno-oranžno, približno 2-5 mm v premeru: macula lutea.
Njegovo središče je bočno in nižje od optičnega diska (kar sovpada z izvorom optičnega živca). Makula nima krvnih žil, kar bi oviralo prehod in zajem svetlobe.

Opomba. Rumena barva makule, ki je očitna pri pregledu očesnega očesa, je posledica prisotnosti pigmentov, ki spadajo v kategorijo karotenoidov, luteina in zeaksantina.makularne (v praksi karotenoidi delujejo kot nekakšen filter).

Fovea

Osrednji del makule je fovea (ali fovea centralis), rahla vdolbina, ki predstavlja območje najboljše vizualne definicije. V fovealni regiji je koncentracija stožcev največja, palice pa popolnoma odsotne.

Stožci in palice

Stožci in palice so specializirane celice, ki se nahajajo v zunanji plasti mrežnice in lahko pretvorijo svetlobni (fizični) dražljaj v elektrokemični signal, ki ga pošljemo v možgane. Ti fotoreceptorji nimajo enakomerne porazdelitve: približno 125 milijonov palic tvori "širok pas okoli periferije mrežnice, medtem ko je v zadnjem polu mrežnice približno 6 milijonov stožcev, koncentriranih predvsem v makularni regiji.
Tudi njihove vloge so različne:

• Palice omogočajo črno -bel vid, so zelo občutljive na svetlobo in omogočajo videnje pri šibki ali šibki svetlobi (skotopični ali v mraku).
• Stožci so zelo različni: dejansko obstajajo tri vrste, ki zaznavajo modro, zeleno ali rdečo barvo; njihova stimulacija v različnih kombinacijah omogoča razlikovanje različnih barv. Stožci ponujajo ostrejše in bolj definirane slike kot palice, kar vam omogoča, da vidite podrobnosti, vendar zahtevajo intenzivnejšo svetlobo; uporabljajo se predvsem pri dnevnem vidu.

Stožci in palice so sestavljeni iz dveh delov: eden ima nalogo, da zajame svetlobo, drugi pa jo prilagodi za prenos skozi optična živčna vlakna. Poleg tega vsak od teh fotoreceptorjev nadzoruje določen del mrežnice: vizualna podoba je torej , rezultat "obdelave" informacij, ki jih prenaša celotna populacija receptorjev.

Funkcije

Makula je del mrežnice, ki je odgovoren za ločen vid (točko) in prepoznavanje barv, zahvaljujoč največji gostoti fotoreceptorjev (predvsem stožcev) in organizaciji živčnih povezav.

Točkast vid vam omogoča branje, navoj šivalne igle, prepoznavanje obraza, ogled prometnih znakov med vožnjo ter razlikovanje podrobnosti in zelo majhnih predmetov. To pojasnjuje, zakaj imajo makularne bolezni takojšen negativen učinek na vidno funkcijo.

Prispevek k viziji

Makula je odgovorna za osrednji vid (torej nam omogoča, da svoj pogled usmerimo v središče vidnega polja, naravnost pred nami) in je bolj občutljiva za jasno razlikovanje podrobnosti kot preostali del mrežnice. Tu je pravzaprav koncentrirana največja količina svetlobnih žarkov.
Ko buljimo v predmet, oddane ali odbite fotone po prehodu skozi roženico, zenico in lečo poberejo stožci makule. Ti fotoreceptorji so v razmerju z vrsto živčnih celic, prisotnih v drugih plasteh mrežnice; njihova funkcija je pretvorba svetlobnih dražljajev v elektrokemične impulze, ki jim omogočajo prenos po optičnih poteh, od optičnega živca do možganov.

Makulopatije

Na makulo prizadenejo številne bolezni. Med temi ločimo dedne in pridobljene oblike.

Makula je lahko vpletena v degenerativne procese (starostno degeneracijo makule, miopično retinopatijo itd.), Vnetje (posteriorni uveitis in centralna serozna horioretinopatija), okužbe (toksoplazmatski horioretinitis), mrežnične okluzije mrežnice in travmo (makularna luknja in odmik mrežnice) .

Vpliv makule se lahko pojavi tudi pri sistemskih boleznih, kot je diabetes (diabetična retinopatija).
Obstajajo tudi makulopatije, ki jih povzroči vnos določenih zdravil (na primer antimalarikov, tamoksifena, tioridazina in klorpromazina) ali pooperativni zapleti (postoperativni cistoidni makularni edem).

Makularna degeneracija, povezana s starostjo

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je najpogostejša patologija makule in je glavni vzrok slepote po 55. letu starosti, v razvitih državah.To je kronična bolezen, za katero so značilne progresivne spremembe na mrežnici, membrani Brucha in žilnici.
Makularna degeneracija, povezana s starostjo, se lahko razvije v dve obliki:

• Suha makularna degeneracija (atrofična): počasen napredek, je najpogostejša oblika (zadeva približno 80% primerov). Začne se z nastankom rumenkastih beljakovin in glikemičnih usedlin, imenovanih "drusen"; zmanjšanje ali izginotje (atrofija) celice makule, vodi do postopnega upada ostrine vida.
• Mokra makularna degeneracija (neovaskularna): hitrejša pri ogrožanju vida, za katero je značilna rast nenormalnih krvnih žil iz žilnice v korespondenci z makulo; Izkrivljanje vida je posledica uhajanja krvi in ​​tekočin iz novonastalih krvnih žil, ki se zbirajo pod makulo in jo dvignejo. Mokra makularna degeneracija je bolj agresivna kot suha, saj lahko povzroči hitro in hudo izgubo osrednjega vida (zaradi brazgotinjenja krvnih žil).

Vzroki za te makulopatije še niso jasni. Vendar pa je bilo ugotovljenih več genetskih, presnovnih in vedenjskih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za degeneracijo makularnega tkiva. Sem spadajo kajenje cigaret, dolgotrajna izpostavljenost močni sončni svetlobi, visok krvni tlak in visoka raven holesterola v krvi. Uravnotežena prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo ter z malo živalskih maščob, odprava kajenja in redni pregledi oftalmologa so najučinkovitejša sredstva za zmanjšanje tveganja in zgodnje odkrivanje znakov bolezni.

Dedno-degenerativne makularne distrofije

Več manj pogostih oblik makularne degeneracije se lahko začne pri bolnikih, mlajših od 55 let. Mnoge od teh zgodnjih bolezni se podedujejo in so pravilneje opredeljene kot makularne distrofije.
Stargardtova bolezen (ali juvenilna makularna distrofija) se običajno začne v otroštvu in adolescenci in se skoraj vedno podeduje kot avtosomno recesivna lastnost. Progresivno zmanjšanje osrednjega vida, povezano z boleznijo, je posledica smrti fotoreceptorskih celic v makuli in vpletenosti pigmentnega epitelija mrežnice.
Druge dedne makulopatije vključujejo pigmentozo retinitisa v pozni fazi in Bestovo bolezen (ali viteliformno distrofijo).

Miopična makulopatija

Miopična makulopatija se pojavi pri ljudeh z degenerativno ali patološko kratkovidnostjo, za katero je značilno povečanje aksialne dolžine očesa (več kot 26 mm) in refrakcijska napaka večja od 6 dioptrij. mrežnica se ne more dobro prilagoditi podolgovanju žarnice, zato je podvržena obremenitvam ali lezijam na obrobju (majhne raztrganine).
Pri patološki kratkovidnosti se lahko pojavijo makularne krvavitve z nenadnim zmanjšanjem ostrine vida, včasih s popačenjem slik.podrivanje normalne arhitekture makule in povzroči hudo izgubo vida.

Makularni škrlat

Makularni pucker je sestavljen iz razvoja tanke prosojne membrane (imenovane epiretinal) na notranji površini mrežnice, nad makulo. Ta vrsta filma se lahko skrči in povzroči gubanje osrednjega območja mrežnice, kar spremeni njeno normalno delovanje.

Makularna luknja

Makularna luknja je majhen prelom, ki vpliva na celotno debelino mrežničnega tkiva in vključuje fovealno območje.

Ta napaka je povezana z več patološkimi stanji: vitreo-makularna vleka (povzročena z nastankom epiretinalnih membran), travmatični dogodki, kratkovidna degeneracija, vaskularna okluzija in hipertenzivna retinopatija. Zgodnji simptomi makularne luknje vključujejo zamegljen vid, skotom in popačenje slike.

Simptomi makulapatije

Zaznati nastanek makularne patologije ni vedno lahko, še posebej, če prizadene samo eno oko.
Glavni simptomi makulopatije so:

• Zmanjšanje osrednje ostrine vida s stalnostjo periferne;
• Popačenje slik (na primer, ravne črte se lahko zdijo ukrivljene, predmeti po obliki in velikosti so odmaknjeni);
• Spremenjeno dojemanje barv, ki so videti zbledele;
• Zmanjšana občutljivost na kontrast;
• Prisotnost "temnega ali praznega območja v središču vidnega polja (skotom)."

Osrednjo deformacijo slike (metamorfopsijo) zaznamo z "Amslerjevo mrežo", ki je vzorec pravokotnih ravnih črt na črnem ali belem ozadju s središčno točko. Med tem preprostim ocenjevanjem pacient pokriva eno oko in zre v območje na sredini, pri čemer mrežo zadrži 12-15 centimetrov stran od obraza. Pri normalnem videnju so vse črte mreže okoli točke ravne, enakomerno razporejene in brez manjkajočih področij; če pride do izkrivljanja ravnih črt v pojavi se osrednje vidno območje ali sivkasta pika, ki pokriva fiksno, vendar je mogoče sumiti na bolezen, ki vključuje makulo.
Za oceno makularne funkcije in preverjanje stanja mrežnice je zato nujno izmeriti ostrino vida in analizirati fundus z oftalmoskopom. Za pravilno diagnozo makulopatije lahko bolnik opravi tudi instrumentalne preglede, na primer "OCT ( Optična koherentna tomografija), fluorangiografija in indocijaninska zelena angiografija. "