Mezoteliom pleure

Splošnost

Mezoteliom pleure je redek maligni tumor, ki izvira iz mezotelija, ki sestavlja pleuro.

Pleura je serozna membrana, ki obdaja in ščiti pljuča ter obdaja votlino, v kateri se nahajajo pljuča.
Glavni vzrok plevralnega mezotelioma pri ljudeh je izpostavljenost azbestu ali azbestu.

CT slikanje bolnika s plevralnim mezoteliomom. Upoštevajte maso tumorja, označeno z rumenimi puščicami, ki stisnejo desno pljuče. Iz wikipedia.org

Značilni simptomi so: bolečine v prsih, kašelj, dispneja, hemoptiza, plevralni izliv, utrujenost in zvišana telesna temperatura.
Za natančno diagnozo plevralnega mezotelioma je temeljni pregled, ki odpravlja vse dvome, biopsija.
Možna zdravljenja vključujejo operacijo, radioterapijo in kemoterapijo.
Napoved je na splošno negativna.

Kaj je mezoteliom?

Mezoteliom je vsak maligni tumor (ali rak), ki izvira iz celice v mezoteliju.
Mezotel je plast ploščatih celic, ki obdaja več notranjih organov - vključno s pljuči, srcem, nekaterimi trebušnimi organi, testisi pri moških in maternico pri ženskah - in votlinami, v katerih se ti organi nahajajo.
Plast ploščatih celic različnih mezotelov, prisotnih v človeškem telesu, oživlja membrane seroznega tipa.

Kaj je plevralni mezoteliom?

Plevralni mezoteliom je maligni tumor, ki izvira iz pleure, tj. Mezotelija, ki obdaja pljuča (visceralna pleura) in votline, v katerih se nahajajo pljuča (parietalna pleura).

Še nekaj podrobnosti o pleuri
Pleura služi predvsem zaščiti pljuč.
Drugič, proizvaja mazalno tekočino, ki spodbuja njen tok na površini pljuč, kar slednjim omogoča večjo svobodo širjenja.
Med visceralno pleuro (ki počiva na pljučih) in parietalno pleuro (na votlinah okoli pljuč) je navidezni prostor, znan kot plevralni prostor ali plevralna votlina.

GLAVNE ZNAČILNOSTI

Plevralni mezoteliom ima dobre sposobnosti infiltracije (tj. Lahko se razširi na sosednja tkiva) in lahko kontaminira perikard s svojimi tumorskimi celicami.
Poleg tega ima tudi dobro metastatsko sposobnost, torej lahko razširi nekatere svoje tumorske celice v organe in tkiva, oddaljene od mesta izvora.
Rakne celice, vključene v prej omenjeni proces difuzije - znane tudi kot metastaze - imenujemo metastaze.

DRUGE VRSTE MEZOTELIOMA

Poleg plevralnega mezotelioma obstajajo:

• Mezoteliom perikarda: to je mezoteliom, ki izvira iz perikarda, to je mezotel srca in vrečka, ki vsebuje srce
• Peritonealni mezoteliom: mezoteliom izvira iz peritoneuma, to je mezotel, v katerem se nahajajo nekateri trebušni organi.
• Mezoteliom testisov (ali mezoteliom vaginalne tunike testisa): to je mezoteliom, ki izvira iz mezotelija testisov; mezotel testisov, ki je znan tudi kot vaginalna tunika mod.
• Mezoteliom po obodu (ali mezoteliom serozne tunike maternice): mezoteliom izvira iz mezotelija maternice, znan tudi kot serozna tunika maternice.

Vzroki

Pri ljudeh je glavni vzrok plevralnega mezotelioma izpostavljenost azbestu ali azbestu.
Azbest je niz mineralov (inosilikati in filosilikati), razporejenih v podolgovata telesa (tako imenovana "azbestna vlakna") in jih je mogoče zlahka razpršiti po zraku.
Prav zaradi svoje lahke razpršitve v zraku je azbest inhalacijski izdelek, ki skozi človeški organizem prodre skozi dihalni sistem.
Učinki "izpostavljenosti" azbestu na ravni plevre se pojavijo po mnogih letih: plevralni mezoteliom se lahko pojavi po 20 ali celo 50 letih (Opomba: to velja tudi za druge vrste mezotelioma).

Azbest in mezoteliom na splošno
Azbest je glavni krivec za vse vrste mezotelioma.
Po zanimivi anglosaški statistiki za Združeno kraljestvo je 9 od 10 moških z mezoteliomom in približno 8 od 10 žensk z mezoteliomom ljudi, ki so imeli v življenju stik z azbestom.

DEJAVNIKI TVEGANJA V ZVEZI Z "AZBESTI"

Medtem ko se je nekoč široko uporabljal v industrijskih obratih zaradi svoje odpornosti proti ognju, kislinam, mikroorganizmom in obrabi, danes azbesta ni več v uporabi in so številne države po svetu celo prepovedale njegovo trženje, ravno zaradi njegovih škodljivih učinkov na zdravje ljudi. To je močno zmanjšalo tveganje izpostavljenosti azbestu in očitno tudi tveganje za razvoj plevralnega mezotelioma in drugih s tem povezanih motenj (drugi mezoteliomi, azbestoza itd.).

Azbest

Trenutno so še vedno nevarno izpostavljeni azbestu ljudje: tisti, ki živijo v bližini starih rudniških kamnolomov za azbest, tisti, ki živijo v bližini starih stavb z deli azbesta, in tisti, ki živijo v bližini bogatih naravnih krajev teh mineralnih sestavin, ki tvorijo azbest.
Pomembno je poudariti ta koncept: prej ko se začne in večja je izpostavljenost azbestu v življenju, večje je tveganje za razvoj plevralnega mezotelioma.

• Orodja na osnovi cementa, ki so proizvajala Eternit (Eternit je bilo trgovsko ime za "azbest").
• Tekstilna industrija, ki je proizvajala rjuhe, kombinezone in rokavice na osnovi azbesta in derivatov.
• Ladjedelnice in železnice.
• Gradbene instalacije.
• Industrija tornih materialov, kot so zavore in sklopke.
• Kamnolomi za pridobivanje mineralov, ki sestavljajo azbest.

SAMO DRUGI VZROKI ALI DEJAVNIKI TVEGANJA

Po nekaterih znanstvenih študijah bi lahko spodbudili pojav plevralnega mezotelioma:

• Po predhodni izpostavljenosti azbestu je prišel v stik z virusom SV40. Raziskave na to temo so še vedno redke in zahtevajo dodatne raziskave.
• Izpostavljenost sevanju zaradi radioterapije.
• Izpostavljenost torij dioksidu.
• Izpostavljenost mineralu, znanemu kot erionit, najdemo v Turčiji.

EPIDEMIOLOGIJA

Plevralni mezoteliom predstavlja skoraj 75% mezoteliomov pri ljudeh in je rekorder kot najpogostejši mezoteliom.
Večina bolnikov s plevralnim mezoteliomom je starejših od 50 let (70-letni bolniki so daleč najštevilčnejši). Ta značilna incidenca pri populaciji srednjih let je razložena z zelo počasnimi učinki, ki jih ima stik z azbestom na ljudi.

Epidemiologija mezotelioma
Mezoteliom je zelo redek maligni tumor. Tako na primer v Združenem kraljestvu vsako leto prizadene 2.600 ljudi; v Italiji nekaj več kot 2000 posameznikov na leto.
V preteklosti so bili bolniki z mezoteliomom večinoma moški (Opomba: razmerje med moškimi in ženskami je bilo 5 proti 1 v korist moških); danes so razmere nekoliko drugačne in število bolnih moških se je v primerjavi z ženskami zmanjšalo.
Po vsej verjetnosti je bila v preteklosti večja incidenca moške populacije povezana z dejstvom, da so delavci azbesta - ko se je ta snov še vedno široko uporabljala - večinoma moški.

Simptomi in zapleti

Tipični simptomi in znaki plevralnega mezotelioma so:

• Bolečine v prsih in včasih v spodnjem delu hrbta
• Zasoplost (dispneja)
• Stalni kašelj in / ali hripavost
• Plevralni izliv
• Hemoptiza (izkašljevanje krvi)
• Zvišana telesna temperatura nad 38 ° C z znojenjem, zlasti ponoči
• Utrujenost in šibkost mišic
• Težave pri požiranju
• Nepojasnjena izguba teže

Za dodatne informacije: simptomi plevralnega mezotelioma

POSEBNE ZNAČILNOSTI ZAČETNIH STOPNJ

Običajno je na začetku plevralni mezoteliom asimptomatičen, torej brez očitnih simptomov in znakov.
Ta posebnost otežuje zgodnjo diagnozo.

KOMPLIKACIJE PLEURIČNE MEZOTELIOME

V hudih primerih lahko plevralni mezoteliom povzroči nastanek več tumorjev v prsih, kolaps enega ali obeh pljuč (pnevmotoraks) in pljučno embolijo.
Prav tako lahko v napredni fazi razširi metastaze na različne organe telesa.

Diagnoza

Diagnostični postopek za odkrivanje plevralnega mezotelioma se začne z natančnim fizičnim pregledom in natančno anamnezo (klinična anamneza). Nato nadaljuje z nekaterimi slikami, vključno z rentgenskim slikanjem prsnega koša, CT, jedrsko magnetno resonanco in PET. Končno se konča z biopsijo, najbolj indikativnim pregledom in tistim, ki potrdi vsak sum, rojen med prejšnjimi ocenami.

POMEMBNOST ZGODOVINE

Kot rečeno, plevralni mezoteliom skoraj izključno prizadene ljudi, izpostavljene azbestu.
Zaradi te značilnosti je anamneza temeljna točka diagnostičnega procesa, saj posameznik, ki v življenju nikoli ni imel stika z azbestom, čeprav ima sum na simptome, najverjetneje trpi zaradi druge motnje, kot je plevralni mezoteliom.
Zdravstvena stanja, ki povzročajo simptome in znake, podobne tistim pri plevralnem mezoteliomu, vključujejo pljučni rak, pljučno fibrozo in okužbe pljuč.

SLIKOVNA DIAGNOSTIKA

Diagnostični slikovni testi omogočajo zdravniku, da ugotovi natančno lokacijo tumorske mase ali mase in ugotovi, ali so vdrli v druge organe ali tkiva ali so imeli posebne učinke (plevralni izliv, pljučna embolija itd.).

BIOPSIJA

Biopsija je sestavljena iz zbiranja vzorca celic iz tumorske mase in laboratorijske analize tega vzorca.
Z analizo rakavih celic lahko zdravnik razume vrsto celice, ki je povzročila nastanek malignega tumorja: če se zdi, da se je proces nastajanja tumorske mase začel na ravni celice mezotelija pleure , potem je zgoraj omenjena tumorska masa plevralni mezoteliom.
Poleg tega je biopsija uporabna, ker zazna dve pomembni značilnosti malignega tumorja: stopnjo in stopnjo.
V primeru plevralnega mezotelioma lahko odvzem celičnega vzorca za biopsijo opravimo s torakoskopijo ali torakotomijo.

Kakšne so stopnje in stopnja malignega tumorja?
Stopnja malignega tumorja vključuje vse podatke, zbrane med biopsijo, o velikosti tumorske mase, njeni infiltrirajoči moči in njeni sposobnosti metastaziranja.
Stopnja malignega tumorja pa vključuje vse tiste podatke, ki so se pojavili med biopsijo, glede obsega preoblikovanja malignih tumorskih celic v primerjavi z njihovimi zdravimi kolegi.

Zdravljenje

Izbira, katero zdravljenje uporabiti v primeru plevralnega mezotelioma, je odvisna od več dejavnikov, vključno z: stopnjo in stopnjo malignega tumorja (prisotnost metastaz, napredovanje bolezni itd.), Splošno zdravstveno stanje pacienta (bolniki so na splošno starejši) in prizadete regije telesa.
Trenutno so možnosti zdravljenja plevralnega mezotelioma: operacija, radioterapija in kemoterapija.

OPERACIJA

Cilj operacije je odstranitev (ali resekcija) tumorske mase, ki tvori plevralni mezoteliom.
Na splošno so vsi mezoteliomi - torej tudi plevralni mezoteliomi - malo podvrženi kirurški odstranitvi.
Za dodatno zapletenje operacije je torej lahko mesto "neprijetnega nastanka tumorske mase: če slednja pravzaprav izvira iz" težko dostopnega področja s kirurškimi instrumenti, je odstranitev zelo zapletena.

RADIOTERAPIJA

V primeru plevralnega mezotelioma lahko radioterapija predstavlja "alternativo" operaciji - če to ni mogoče - ali obliko adjuvantnega zdravljenja, ki se izvede po kirurški odstranitvi tumorske mase (adjuvantna radioterapija).
Kadar ima radioterapija adjuvantno vrednost, uniči rakave celice, ki jih kirurg ni mogel odstraniti.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapija v primeru plevralnega mezotelioma obsega dajanje enega ali več zdravil proti raku, sistemsko ali intraplevralno (tj. Neposredno v prsno votlino)
Glede na značilnosti prisotnega tumorja se lahko zdravnik odloči, ali se bo odločil za predkirurško kemoterapijo (imenovano tudi neoadjuvantna kemoterapija) ali za pooperativno kemoterapijo (znano tudi kot adjuvantna kemoterapija).
Cilj neoadjuvantne kemoterapije je zmanjšati tumorsko maso, da se olajša kasnejša kirurška odstranitev.
Cilj adjuvantne kemoterapije pa je odstraniti tumorske celice, ki jih kirurg ni mogel odstraniti z resekcijo.

MOŽNA NEGA PRIHODNOSTI

V zadnjem času zdravniki in raziskovalci eksperimentirajo z učinki nekaterih posebnih zdravil, ki spadajo v kategorijo monoklonskih protiteles in so znana tudi kot biološka zdravila.
Med biološkimi zdravili, za katera se zdi, da imajo terapevtske učinke proti plevralnemu mezoteliomu, si je treba posebej omeniti tremelimumab.

Prognoza

Mezoteliom pleure ima skoraj vedno negativno prognozo, saj se njegova diagnoza pojavi, zelo pogosto, prepozno, ko je stanje že močno ogroženo.
Čeprav obstajajo bolniki, ki preživijo do 3 leta, je v primeru plevralnega mezotelioma povprečna stopnja preživetja približno 12 mesecev.