Splošnost
Atrijsko trepetanje je "sprememba srčnega ritma, ki se nahaja v atriju"; zaradi te aritmije srčni utrip postane nepravilen in običajno zelo pogost (tahikardija). V primerjavi z atrijsko fibrilacijo so te spremembe v ritmu manj izrazite in imajo drugačen vpliv na prekat.
Glede na načine nastanka lahko ločimo dve vrsti atrijskega trepetanja: paroksizmalno obliko z nenadnim in nenadnim nastopom ter trajno obliko z bolj postopnim nastopom. V smislu vzrokov, simptomov, diagnoze in terapije so značilnosti atrijskega trepetanja in atrijske fibrilacije zelo podobne. Pravzaprav je tako kot pri atrijski fibrilaciji začetek lahko posledica patoloških vzrokov, kot so bolezni srca ali hipertiroidizem, ali drugih dejavnikov, kot so zloraba alkohola in drog, kajenje, kofein itd. Možen je tudi spontani nastanek pri ljudeh z zdrava srca. Kar zadeva simptome, ima oseba, na katero vpliva atrijsko trepetanje, palpitacije, dispnejo, sinkopo, bolečine v prsih in astenijo, čeprav so včasih te motnje zelo blage ali celo odsotne.
Včasih se pri istem bolniku lahko pojavi atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija: to so okoliščine, ki si zaslužijo veliko pozornosti zdravnika, saj so običajno povezane z nastankom tromba ali embolije.
Opomba: Za razumevanje nekaterih konceptov, prikazanih v članku, je treba poznati osnove anatomije in fiziologije srca, prikazane v splošnem članku o srčnih aritmijah.
Tako je tudi atrijsko trepetanje
Atrijsko trepetanje je "sprememba srčnega ritma, ki izvira iz" atrija in je značilna:
- Pogosti popadki.
- Nepravilen srčni utrip.
- Nenaden začetek.
Aritmična motnja nastane v atriju in se prenaša v prekat. Zato sta motena tudi srčni volumen in krvni obtok. Oba postaneta nepravilna.
Atrijsko trepetanje prizadene približno 1% prebivalstva zahodnih držav; pojavlja se večinoma pri moških, njegova incidenca pa se s starostjo povečuje: pravzaprav so najbolj prizadeti šestdeseta in starejša od šestdesetih let.
Glede na "območje začetka" je atrijsko trepetanje uvrščeno med supraventrikularne ektopične aritmije.
V primerjavi z atrijsko fibrilacijo so spremembe ritma manj izrazite. Pravzaprav, če lahko med atrijsko fibrilacijo atrijski srčni utrip doseže 400 utripov na minuto, se lahko med atrijskim trepetanjem srčni utrip poveča na največ 240-300 utripov na minuto. Nižja frekvenca povzroči manj kontrakcijskih impulzov. Zato se glede atrijske fibrilacije spremeni tudi večji čas, ki ga ima srčna mišica (miokard), da se »napolni« in postane dovzetna za nov dražljaj (refraktorni čas).Ta čas omogoča, da je srčni utrip manj obremenjen.
Druga pomembna razlika med trepetanjem in fibrilacijo je njihov vpliv na prekat. Pri teh dveh aritmičnih oblikah je del impulzov blokiran na ravni atrioventrikularnega vozlišča, kar ustavi del impulzov, usmerjenih proti prekatu. Pri atrijskem trepetanju je ta blok veliko večji, tako da je lahko ventrikularna kontrakcija kar ¼ atrijske. Zdravnik pravzaprav definira trepetanje s pogoji 2: 1, 3: 1 ali 4: 1, da pokaže, da lahko dražljaj preide skozi atrioventrikularni blok, vsaka 2, vsaka 3 ali vsaka 4. Posledice atrioventrikularnega bloka se nanašajo na srčni volumen, ki bo bolj ali manj prizadet glede na število dražljajev, ki dosežejo prekat. Razumevanje te podrobnosti se morda zdi zapleteno, vendar je s simptomatskega vidika zelo pomembno: v resnici, višja kot je ventrikularna frekvenca, bolj očitni so simptomi. Z drugimi besedami, ventrikularna frekvenca se lahko zelo razlikuje, od 180 utripov na minuto do manj kot 100. Dejstvo, da lahko ventrikularna frekvenca pade v normalno območje, ni presenetljivo: pogosto se zgodi, da trepetanje ostane prav neopaženo ravno zaradi tega.
Na podlagi vpliva na prekat in njegovega nastanka je atrijsko trepetanje razdeljeno v dve obliki:
- Paroksizmalno. Frekvenca srčnega utripa je zelo visoka. Začetek je nenaden in atrijske kontrakcije s precejšnjo učinkovitostjo premagajo atriventrikularni blok za 2: 1 in v nekaterih redkih primerih celo za 1: 1. Zato lahko ventrikularna frekvenca doseže celo 120-180 utripov na minuto. oblika označuje izolirane manifestacije, ki se pojavljajo pri zdravem posamezniku.Ta traja nekaj ur, največ nekaj dni, zelo pogosto se konča samo od sebe.To izključuje uporabo zdravil ali druge terapevtske posege.
- Stalno. Pogostost je nižja kot pri paroksizmalni obliki. Začetek je manj nenaden, a bolj subtilen, kontrakcije pa premagajo blok atrioventrikularnega vozlišča z učinkovitostjo 3: 1, 4: 1 in celo 5: 1. Zato je ventrikularna frekvenca nižja kot pri paroksizmalni obliki in pri nekaterih primerih ne sme presegati 100 utripov na minuto. Trajna oblika lahko traja več let in ostane neopažena, čeprav je v večini primerov sinonimna s pripadajočo patologijo. Potrebna je posebna terapija in splošna terapija: prvi deluje proti patologija; drugi, ki deluje proti plapolanju.
V nasprotnem primeru bo videti, da imata plapolanje in atrijska fibrilacija številne skupne značilnosti.
Vzroki
Vzroki za atrijsko trepetanje so številni. Tako kot pri atrijski fibrilaciji so najpogosteje dejavniki srčne bolezni. Dejansko je posameznik s srčnim popuščanjem zaradi revmatične ali valvularne srčne bolezni bolj nagnjen k razvoju epizod atrijskega trepetanja.
Najbolj vplivne bolezni srca so:
- Revmatična srčna bolezen.
- Valvularna srčna bolezen (ali valvulopatija).
- Miokardni infarkt.
- Koronarna bolezen srca.
- Perikarditis.
- Hipertenzija.
Hipertenzija v resnici ni srčna bolezen, je pa predispozicijski dejavnik za miokardni infarkt in koronarno srčno bolezen. Zaradi tega se pojavi na seznamu.
Ne-srčne motnje, ki povzročajo trepetanje, so po drugi strani:
- Hipertiroidizem.
- Debelost.
- Gastroezofagealni refluks.
- Bolezni dihal.
- Neravnovesja elektrolitov.
Končno lahko nekateri nepatološki dejavniki določijo tudi začetek atrijskega trepetanja. V teh okoliščinah se aritmična epizoda običajno pojavi pri zdravih posameznikih in ima spontano izčrpanost.
- Zloraba alkohola.
- Zloraba drog.
- Dim.
- Anksioznost.
- Zdravila.
- Presežek kofeina.
Popravljanje tega vedenja, ki ni v skladu z zdravim življenjskim slogom, pomaga rešiti težavo in preprečiti stabilne oblike atrijskega trepetanja. Pravzaprav ne gre pozabiti, da so nekatera vedenja na seznamu uvod v omenjene bolezni srca.
Simptomi in zapleti
Glavni simptomi so:
- Palpitacije (ali srčni utrip).
- Vrtoglavica.
- Sinkopa.
- Bolečine v prsih (angina pektoris).
- Dispneja.
- Anksioznost.
- Astenija (šibkost).
Simptomi so tesno povezani z obliko atrijskega trepetanja pri posamezniku. Paroksizmalne oblike z zelo visoko pogostnostjo kažejo izrazitejše simptome, vendar ne gre spregledati, da je največja nevarnost za stalnimi oblikami. Pravzaprav je izvor teh patološka motnja.
Najresnejši zaplet, ki ga povzroči atrijsko trepetanje (čeprav v manjši meri kot atrijska fibrilacija), je nagnjenost prizadete osebe k razvoju ishemične možganske kapi. To je posledica dejstva, da številne nepravilne kontrakcije, ki vplivajo najprej na atrij in nato na prekat, negativno vplivajo na srčni volumen in pretok krvi, slednji pa postane bolj turbulenten. Turbulentni tok ima veliko verjetnost, da v žilah povzroči lezije in posledično tvori trombe, torej trdne in stabilne mase trombocitov (trombocitov), ki služijo za popravilo lezije. Tromb ovira pretok krvi in zamaši žile. Zaradi neprekinjenega prehajanja krvi se lahko lušči in oživi embolije, to so prosti delci iz celic trombocitov. Emboli, ki potujejo skozi žilni sistem, lahko dosežejo možgane in preprečijo redno oskrbo s krvjo v možganskem območju. Ta zaplet se bolj verjetno pojavi, če se pri prizadetem posamezniku epizode atrijske fibrilacije izmenjujejo z atrijskim trepetanjem ali če na bolnika vplivajo patologije ventilov z atrijsko razširitvijo (na primer mitralna stenoza).
Tromboembolično tveganje, povezano z atrijskim trepetanjem, pa je manjše kot pri atrijski fibrilaciji.
Diagnoza
Za natančno diagnozo je potreben kardiološki pregled. Tradicionalni testi, ki veljajo za oceno atrijske aritmije / trepetanja, so:
- Merjenje pulza.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dinamični elektrokardiogram po Holterju.
- Rentgen prsnega koša.
- Ehokardiografija
Merjenje pulza. Kardiolog lahko pri oceni:
- Arterijski pulz. Meritev se izvaja na radialni arteriji in obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
- Jugularni venski pulz. Koristno je za razumevanje ravni venskega tlaka.
Elektrokardiogram (EKG). To je instrumentalni pregled, ki je indiciran za oceno poteka električne aktivnosti srca. Na podlagi sledov, ki jih dobimo, lahko zdravnik prepozna in loči atrijsko trepetanje od atrijske fibrilacije.
Dinamični elektrokardiogram po Holterju. To je običajen EKG, s prednostjo, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečilo opravljanje običajnih vsakodnevnih dejavnosti. Uporabno je, če so epizode atrijskega trepetanja občasne in nepredvidljive.
Rentgen prsnega koša. Gre za "klinično raziskavo, katere cilj je ugotoviti, ali obstajajo določene pljučne in dihalne bolezni.
Ehokardiografija. Ta neinvazivna preiskava z ultrazvočnim sevanjem pokaže temeljne elemente srca: atrije, prekate in zaklopke.Ocena srca omogoča preverjanje prisotnosti valvulopatije ali kakšne druge srčne malformacije.
Terapija
Terapija je odvisna od oblike atrijskega trepetanja in zdravstvenega stanja osebe, ki jo prizadenejo aritmične epizode.
Če gre za paroksizmalno plapolanje, se to naredi na naslednji način:
- Uporaba zdravil:
- Digitalno. Upočasnite srčni utrip
- Antiaritmiki: derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon in amiodaron. Služijo za normalizacijo srčnega ritma.
- Električna obdelava:
- Kardioverzija. Neinvazivna tehnika, ki povzroči električno razelektritev, imenovano šok, za ponastavitev spremenjenega srčnega ritma in obnovo normalnega utripa, označenega s sinoatrijskim vozliščem.
Vzdrževalna zdravljenja, ki vedno temeljijo na digitalisu in antiaritmikih, so indicirana tudi za preprečevanje drugih paroksizmalnih epizod, zlasti če je gotovo, da bolnik trpi zaradi hipertiroidizma ali hipertenzije.
Pomembno pa je poudariti, da nekatere okoliščine, na primer:
- Dopustni simptomi.
- V preteklosti je spontano razrešila druge epizode trepetanja atrija.
- Odsotnost srčnih in ne-srčnih patologij.
naredi terapijo nepotrebno. S tem se izognemo stranskim učinkom, povezanim z uživanjem zdravil, na primer kinidinskim gastrointestinalnim motnjam.
Če je atrijsko trepetanje trajno, zelo pogosto pomeni, da je »izvor motnje« srčna bolezen ali druga patologija. Reševanje tega stanja s terapevtskim pristopom, izbranim za vsak primer posebej, je temeljni korak za obnovitev normalnega srčnega ritma. Terapija pa je namenjena zdravljenju atrijskega trepetanja in deluje kot podpora in vzdrževanje. Gre za naslednje:
- Uporaba zdravil:
- Digitalno.
- Antiaritmiki: derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon in amiodaron.
- Antikoagulanti. Trajne oblike lahko povzročijo stanje tromboembolije. Uporabljajo se ob prisotnosti določene bolezni srca, bolezni mitralne zaklopke, ki lahko povzroči trombe ali embolijo.
- Zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov. Upočasnijo srčni ritem, delujejo na ravni atrioventrikularnega vozla. Dajejo se tistim, ki prenašajo digitalis.
- Električna obdelava:
- Kardioverzija. Ni več indicirano, če bolnik trpi zaradi bolezni srca, ki spremeni strukturo srca, na primer valvulopatije.
- Radiofrekvenčna ablacija s katetrom. Uporablja se kateter, ki lahko, ko ga enkrat speljemo v srce, infundira radiofrekvenčni izcedek, tako da zadene območje miokarda, ki ustvarja atrijsko trepetanje. vozlišče je invazivna tehnika.
Glej tudi: Zdravila za zdravljenje atrijskega trepetanja "
