Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija je "srčna aritmija, za katero je značilno povečanje ventrikularnega srčnega utripa.

Komore se prehitro in neorganizirano krčijo v primerjavi z atriji → ne morejo se ustrezno napolniti → količina krvi, ki se črpa v obtok z vsakim utripom, se zmanjša → arterijski tlak se zmanjša → količina krvi, ki oksigenira in neguje srce (koronarna cirkulacija) → kontraktilna učinkovitost srca se dodatno zmanjša → degeneracija v ventrikularno fibrilacijo → smrt.

Ta žalostni razvoj je verjetnejši v primeru zelo visokega prekata srca in v primeru srčnega kompromisa pri srčnih bolnikih.

Ventrikularna tahikardija je ena najpogostejših aritmij pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Čeprav se lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravih osebah, predstavlja "aritmijo, ki jo je treba skrbno zdraviti: dejansko se lahko izrodi v ventrikularno fibrilacijo, katere izid je pogosto usoden.

Najboljša preventiva je zdrav način življenja.

Kaj je ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija povzroča a nenormalno povečanje srčnega utripa. V resnici ventrikel hitreje bije, zato se število utripov ali kontrakcij dvigne z običajnih 60-100 na minuto na 150-200 na minuto.
Ventrikularna tahikardija je ena najpogostejših in najnevarnejših aritmij. Običajno resna srčna bolezen izvira iz "c", lahko pa se pojavi tudi pri zdravih posameznikih.

Patogeneza

Ventrikularna tahikardija se pojavi, ko se spremeni normalni srčni utrip.
Normalni impulz se pojavi v sinoatrijskem vozlišču, lahko pa se zgodi, da se dodatni impulzi (ekstrasistole) pojavijo v drugih točkah, razen v sinusnem vozlišču (ektopične aritmije). Ta dogodek spremeni normalni srčni utrip.

Med ventrikularno tahikardijo se zaporedoma pojavijo 3 ali več ventrikularnih ekstrasistol, ki pospešijo srčni utrip in izvirajo distalno od snopa His.

Posledice

Redno krčenje prekata je odgovorno za minutni volumen srca. S srčnim izhodom mislimo na črpanje krvi v krvni obtok proti pljučem in tkivom človeškega telesa.
Spremenjen ventrikularni ritem krčenja povzroči nezadosten srčni utrip. Zato kri s kisikom ne namaka več pravilno tkiv in organov telesa, vključno s srcem, kar dodatno izgubi svojo kontraktilno učinkovitost. Če je ta primanjkljaj hud, bolnik umre.

Epidemiologija

Podatki v zvezi z incidenco kažejo, da:

• Ventrikularna tahikardija je povezana s starostjo: pogosteje se pojavlja pri ljudeh srednjih let in starejših.
• 2-4% starejših od 60 let brez bolezni srca doživi epizode ventrikularne tahikardije.
• 4-16% starejših od 60 let s srčnimi boleznimi doživi epizode ventrikularne tahikardije.

Poleg tega so manifestacije ventrikularne tahikardije:

• Pogostejši so v zimskih mesecih.
• Imajo cirkadiani vzorec: največjo incidenco opazimo v jutranjih urah.

Razvrstitev

Lahko temelji na več parametrih, povzetih v tej tabeli:

Merilo Oblika tahikardije Oblika tahikardije Trajanje Nepodprto: zmanjka v manj kot 30 sekundah Trajen: traja več kot 30 sekund Način nastopa Paroksizmalno: nenaden, občasen, nenaden in nepredvidljiv začetek. Tahikardija lahko izgine sama. Neparoksizmalno: bolj postopen začetek. Tahikardija je običajno trajna in povezana s srčnimi boleznimi Elektrokardiografska sled Monomorfno. Čeprav so pospešeni, so med seboj enaki. Pravilnost ritma Polimorfni. Utripi so pospešeni in se med seboj razlikujejo. Nepravilnost ritma

Vzroki za ventrikularno tahikardijo

Glavni vzroki ventrikularne tahikardije so bolezni srca.
Sledijo vzroki, povezani z neravnovesjem elektrolitov, ki spreminjajo električno aktivnost srca.
Končno obstaja vrsta dejavnikov tveganja, ki posameznika nagnijo k epizodam tahikardije.

Srčna bolezen

Ljudje, ki jih ventrikularna tahikardija najbolj prizadene, so srčni bolniki. Srčne bolezni, opažene pri teh bolnikih, so:

• Koronarna arterijska bolezen in prejšnji miokardni infarkt
• Valvulopatije, to je okvare enega od srčnih zaklopk.
• Kardiomiopatije, to je bolezni miokarda (srčne mišice).

Koronarna bolezen srca povzroča ishemijo (ishemično bolezen srca) in je najpogostejši vzrok ventrikularne tahikardije.
Najpogostejše valvulopatije so tiste, ki vključujejo mitralno zaklopko (glejte Mitralna insuficienca).
Kardiomiopatije so po naravi revmatične: z drugimi besedami, izvirajo iz "bakterijskega vnetja. V teh primerih govorimo o miokarditisu.

Majhen odstotek primerov ventrikularne tahikardije je tudi posledica prirojenih srčnih bolezni (torej prisotnih od rojstva). Najbolj znani so:

• Brugadin sindrom.
• Wolff-Parkinson-White sindrom

Manj pogosto pa:

• Fallotova tetralogija.
• Marfanov sindrom.

Ionsko / elektrolitsko neravnovesje

Impulz krčenja miokarda je električni signal, ki dejansko premika ione s pozitivnim in negativnim nabojem v celicah srca. Gibanje teh ionov je podobno gibanju nabojev v električnem vezju in povzroči krčenje srčne mišice.
Glavni nabiti ioni so: kalij, magnezij, kalcij in natrij. Med njimi je fino ravnovesje, ki ga je treba ohraniti za pravilno delovanje mišične celice in naprej. Lahko se zgodi, da se to ravnovesje spremeni. Posledično se spremeni tudi impulz krčenja in pojavi se tahikardija. Ventrikularna. Glavna ionska / elektrolitska neravnovesja so:

• Hipokaliemija ali hipokaliemija.
• Hipokalcemija.
• Hipomagneziemija.

Drugi dejavniki tveganja

Obstajajo dejavniki tveganja, ki spodbujajo pojav epizod tahikardije tudi pri zdravih osebah, to so posebne okoliščine, na primer huda poškodba prsnega koša ali jemanje določenih zdravil. Povzetek glavnih dejavnikov tveganja je naslednji:

• Jemanje zdravil:
• Triciklični antidepresivi.
• Zloraba kokaina.
• Zloraba alkohola.
• Dim.
• Kofein.
• Zastrupitev s plinom:
• Ciklopropan.
• Ogljikov monoksid.
• Poškodbe prsnega koša.
• Fizični in čustveni stres.

Simptomi in zapleti

Značilni simptomi ventrikularne tahikardije so:

• Srčni utrip ali srčni utrip.
• Bolečina v prsnem košu.
• Dispneja.
• Vrtoglavica.
• Omedlevica.
• Sinkopa.
• Zasoplost.

Večina bolnikov ima te simptome v povezavi z ishemično boleznijo srca ali boleznijo srca, ki poslabša pretok krvi (na primer bolezen srčnih zaklopk).

Znaki

Zdravnik lahko opazi naslednje klinične znake:

• Pospešen utrip.
• Hipotenzija.
• Anksioznost.
• Vznemirjenost.
• Izguba zavesti.

Njihov pojav je odvisen od obsega bolezni srca: težje kot je, lažje se pojavijo.

Zapleti

Ventrikularna tahikardija se lahko degenerira v ventrikularno fibrilacijo. To se pojavlja predvsem pri ljudeh s srčnimi boleznimi, medtem ko so primeri paroksizmalne ventrikularne tahikardije pri zdravih ljudeh zelo redki.
Ventrikularna fibrilacija ima običajno usoden potek. Določa smrt bolnika:

• Za nenadno srčno smrt.
• Za srčni zastoj.

Diagnoza

Izvede se lahko več preiskav, od katerih ima vsaka posebno prednost. So:

• Elektrokardiogram (EKG).
• Ehokardiografija.
• Rentgen prsnega koša.
• Koronarna angiografija.
• Krvni testi.

EKG

To je test izbire, ki meri električno aktivnost srca in omogoča identifikacijo oblike ventrikularne tahikardije, ki prizadene bolnika. Možno je tudi spremljanje srčne aktivnosti v 24 urah; v tem primeru se uporablja "dinamični EKG po Holterju". Koristna je preiskava, ko je oblika ventrikularne tahikardije paroksizmalna, torej s sporadičnim in nepredvidljivim nastopom.

Ehokardiografija

To je neinvaziven test. Z ultrazvokom oceni zdravje glavnih struktur srca: atrijev, prekatov in zaklopk. Uporaben je pri sumu na valvularno bolezen.

Rentgen prsnega koša

Zagotavlja informacije o razmerju med srcem in pljuči. Vzrok ventrikularne tahikardije je lahko pljučna tromboza, ki je invazivna, ker uporablja ionizirajoče sevanje.

Koronarna angiografija

To je invazivni izpit. To je potrebno, če je izvor ventrikularne tahikardije ishemična bolezen srca. Izmerite lokacijo in stopnjo okluzije koronarnih arterij, da načrtujete možne operacije. To je občutljiv test, saj obstaja nevarnost poškodbe koronarnih žil, ki jih prečka kateter.

Krvni testi

Ponujajo različne informacije o:

• Koncentracije ionov / elektrolitov:
• Ravni kalcija
• Ravni magnezija
• Ravni fosfatov
• Koncentracija nekaterih zdravil, ki jih jemlje pacient.
• Koncentracija nekaterih srčnih označevalcev.

Terapija

Predpostavka: kadar je srčna bolezen izvor ventrikularne tahikardije, je cilj zdravljenja dvojen:

• Odpravite osnovno srčno motnjo. Primarni cilj.
• Odpravite aritmično motnjo. Sekundarni cilj.

To je razloženo z dejstvom, da je drugi problem posledica prvega.

"Zdravi" bolniki s sporadično tahikardijo

Pri tistih brez bolezni srca se lahko ventrikularna tahikardija spontano razreši. Tako se je mogoče izogniti dajanju zdravil. V vsakem primeru je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in opravite poglobljene preiskave.

"Zdravi" bolniki s trajno ali trajno tahikardijo

Če ima bolnik številne trajne epizode, lahko za preprečitev napada tahikardije uporabite naslednje:

• Farmakološka kardioverzija.
• Električna kardioverzija.

Farmakološka kardioverzija je obnova normalnega srčnega ritma z jemanjem zdravil:

• Antiaritmiki za obnovitev normalnega srčnega ritma.
• Lidokain
• Amiodaron
• Prokainamid
• Zaviralci beta, ki upočasnijo srčni utrip.

Električno kardioverzijo sestavljajo:

• Električni udar za ponastavitev in obnovo normalnega sinusnega ritma. Uporablja "napravo, opremljeno z dvema ploščama, nanesenima na pacientov prsni koš. To je tehnika, znana tudi kot defibrilacija. Danes obstajajo polavtomatski in avtomatski defibrilatorji, ki lahko ocenijo stopnjo ventrikularne tahikardije in prenesejo pravilen električni udar. Druga velika prednost je, da jih lahko uporablja nemedicinsko osebje.

Kardiopatski bolniki ali bolniki z drugimi patologijami

Terapija z zdravili je enaka zgoraj opisani. Zato:

• Antiaritmiki
• Zaviralci beta.

Tem je dodano:

• Antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov in embolije zaradi valvulopatij.

Poleg električne kardioverzije je možen kirurški poseg z:

• Radiofrekvenčna ablacija s katetrom. Skozi kateter, ki ga vodimo v srce, se radiofrekvenčni izcedek vbrizga v točko prekata, ki povzroča aritmijo. Prizadeto območje je uničeno in to bi moralo obnoviti normalen srčni ritem. To je invazivna tehnika.
• Implantabilni defibrilator (ICD). To je običajen defibrilator, ki pa je vstavljen pod kožo, na levi strani prsnega koša. S srcem je povezan z elektrodami, ki oddajajo električni udar, ko začutijo nenormalno povečanje srčnega utripa. Trajajo 7-8 let, potem pa jih je treba zamenjati. Možna težava je lahko v okvari naprave, ki lahko povzroči nenaročene električne šoke.

Očitno je, da je treba terapijo, ki jo je treba sprejeti, izbrati za vsak primer posebej, ne da bi pozabili, da mora prvi terapevtski poseg rešiti vse patološke težave, ki povzročajo ventrikularno tahikardijo. Spodaj je tabela, ki povzema možno terapijo.

Terapija Trajna / trajna ventrikularna tahikardija pri "zdravih" bolnikih Ventrikularna tahikardija pri kardiopatskih bolnikih ali bolnikih z drugimi resnimi patologijami Zdravila Antiaritmiki:

• Amiodaron
• Lidokain
• Prokainamid

Zaviralci beta Antiaritmiki:

• Amiodaron
• Lidokain
• Prokainamid

Zaviralci beta.
Antikoagulanti. Električna kardioverzija Ja Ja Implantabilni defibrilator (ICD) Ne Ja Radiofrekvenčna ablacija s katetrom Ne Ja

Preprečevanje

Zdrav način življenja je najboljša preventiva. Zato:

• Nehaj kaditi.
• Omejite porabo alkohola.
• Spremenite prehrano.
• Ne uporabljajte drog.
• Vaja.

Tobak in alkohol sta odgovorna ne le za občasne epizode tahikardije, temveč tudi za kronične spremembe srčnega ritma, ki so pravzaprav med najpogostejšimi dejavniki tveganja za razvoj srčnih bolezni.

Spreminjanje prehranjevalnih navad je še en temeljni preventivni korak. Priporočljivo je zmanjšati vsebnost maščob, rdečega mesa in povečati porabo sadja in zelenjave.

Sprejemanje zdravih navad odpravlja možnost, da se ventrikularna tahikardija degenerira v ventrikularno fibrilacijo. Slednje je skoraj vedno usodno.

Prebivalstvo v nevarnosti

Tistih, ki so:

• Imajo patološka stanja, kot so hiperlipidemija, hipertenzija in diabetes. Te spodbujajo razvoj bolezni srca.
• Imajo družinsko anamnezo koronarne bolezni srca.
• Kadilci.
• Alkoholiki.