Perikarditis

Splošnost

Perikarditis je vnetje perikarda, to je membrane, ki obdaja, podpira in ščiti srce.Vzroki za to motnjo so različni, včasih jih ni mogoče prepoznati niti po natančni diagnozi.

Klasičen simptom perikarditisa je bolečina v prsih, ki je v nekaterih pogledih podobna bolečini srčnega infarkta. Zato, čeprav vnetje perikarda samo po sebi ni resna epizoda, še vedno zahteva največjo pozornost in nadzor.
Terapija je sestavljena iz več farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo glede na značilnosti perikarditisa. Operacija je potrebna le v skrajnih razmerah.

Kaj je perikard?

Perikard je membrana, ki obdaja srce in koren glavnih krvnih žil, ki se od nje odcepijo (aorta, pljučne arterije, votle vene in pljučne vene). Perikard je sestavljen iz dveh plasti, ločenih med seboj s perikardialno tekočino.
Najbolj zunanji sloj je tako imenovani vlaknasti perikard.

Najgloblja plast pa je serozni perikardij; popolnoma se prilega srcu in vsem njegovim dovodom in je sestavljen iz dveh listov celičnega tkiva, imenovanega parietalna in visceralna.

Slika: perikard: lokacija in anatomija. S spletnega mesta: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardna tekočina, katere normalna prostornina je približno 20-50 ml, služi za zmanjšanje trenja in trenja dveh sestavnih plasti perikarda.

FUNKCIJE PERIKARDIJA

Poleg delovanja kot mazivo ima perikard še nekaj drugih funkcij.

Bistveno je, da srce popravite in vzdržujete v pravilnem položaju znotraj mediastinuma, saj deluje kot obrambna ovira pred okužbami, virusnimi ali bakterijskimi, ki lahko ogrozijo srčno aktivnost. Nazadnje se izogne ​​pretiranemu širjenju srca, kadar nanj vplivajo določene patologije.

Kaj je perikarditis?

S terminom perikarditis nanaša se na vnetje perikarda, to je tanke membrane, ki ovija in ščiti srce.
Za vnetje perikarda je značilno draženje, otekanje in včasih izliv: z drugimi besedami, tako imenovani vnetni edem.
Perikarditis se kaže z bolečinami v prsih, zelo podobnimi (v nekaterih pogledih) tistim, ki jih povzroča srčni napad ali pljučna bolezen, vendar je za razliko od teh patoloških situacij manj huda.

VRSTE PERIKARDITISA

Obstaja več vrst perikarditisa:

• Akutni perikarditis
  Akutna je opredeljena, ko simptomi trajajo manj kot tri mesece. Motnje akutnega tipa običajno izzvenijo v nekaj tednih s pravilnim zdravljenjem.
• Ponavljajoči se perikarditis
  Opredeljena je kot ponavljajoča se, kadar bolnik trpi za več zaporednim akutnim perikarditisom.
• Kronični perikarditis
  Kronična je opredeljena, ko simptomi trajajo več kot tri mesece. Šteje se za zaplet akutnega perikarditisa.

EPIDEMIOLOGIJA

Slika: Primerjava med normalnim srcem (levo) in srcem s perikardnim izlivom (desno). Puščice označujejo pritisk, ki ga nakopičena tekočina izvaja na srce. S spletnega mesta: cardiachealth.org

Perikarditis je pogosta bolezen, ki pa ni vedno diagnosticirana. Pomanjkanje prepoznavanja je posledica različnih razlogov: lahko je posledica resnejše patologije ali pa se lahko spontano razreši v nekaj dneh, ne da bi bolnika vznemirili.
Perikarditis je motnja, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti; najbolj prizadeti pa so odrasli, stari med 20 in 50 let.
Moški so na splošno bolj prizadeti kot ženske. Poleg tega bodo ljudje, ki jih je prizadela prva epizoda perikarditisa, v prihodnosti bolj verjetno doživeli podobne dogodke (ponavljajoči se perikarditis).

Vzroki

Bolečina pri perikarditisu nastane kot posledica spremembe v sestavi perikardialne tekočine. Slednji v resnici s polnjenjem vnetnih celic ogrozi svojo mazalno funkcijo in povzroči trenje in trenje med vlaknasto in serozno plastjo; trenje in trenje, ki se kažeta ravno z bolečim občutkom.
Poleg tega se včasih lahko zgodi, da se tekočina poveča v volumnu in tako povzroči boleč pritisk na srce. To stanje poznamo tudi pod imenom perikardni izliv.

MOŽNI VZROKI

Možni vzroki perikarditisa in njihovi mehanizmi delovanja so zdaj skoraj popolnoma znani. V nekaterih primerih je še vedno problematično natančno prepoznavanje posebnega vzroka. Ta negotovost ostaja tudi po podrobni diagnozi bolnika.
Zato zelo pogosto govorimo o idiopatskem perikarditisu, pri čemer se s tem izrazom sklicujemo na dejstvo, da med mnogimi domnevami ne moremo ugotoviti natančnega vzroka.
Običajno je "izvor motnje c" "virusna okužba, vendar bakterijske okužbe, avtoimunske bolezni, tumorji, odpoved ledvic itd. Ni mogoče izključiti.

KO JE VZROK VIRALNA Okužba

Najpogostejše virusne okužbe so tiste, ki jih prenašajo enterovirusi. Pogosto se ti virusi najprej manifestirajo s prehladom ali z meningitisom, kasneje pa s perikarditisom.
Poleg enterovirusov obstajajo: adenovirusi, torej tisti, ki povzročajo tudi pljučnico, bronhitis in nekatere oblike miokarditisa; virus Epstein-Barr; citomegalovirusi; nekateri virusi herpes simpleksa; virusi gripe; virus hepatitisa C; virus aidsa.

MANJ SKUPNI VZROKI

Perikarditis, kot je predvideno, lahko poleg virusov povzročijo tudi drugi vzroki. To so manj pogoste, a enako pomembne situacije.

• Bakterijske okužbe
  Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s tuberkulozo pogosto ali hkrati razvije perikarditis.
• Avtoimunske bolezni
  Avtoimunska bolezen nastane, ko se imunski sistem organizma obrne proti organizmu in napade njegove organe.Opažena je povezava med perikarditisom in revmatoidnim artritisom, lupusom in sklerodermo.
• Radioterapija
  Ljudje, ki jih prizadene pljučni rak in so podvrženi radioterapiji, so bolj izpostavljeni perikarditisu.
• Odpoved ledvic
  "Povezava med obema motnjama je bila ugotovljena, vendar razlog ni jasen.
• Hipotiroidizem
  Tako kot pri odpovedi ledvic je bila ugotovljena povezava med obema pogojema, vendar razlog ni znan.
• Tumorji
  Več rakavih obolenj, zlasti če se z metastazami razširijo na preostanek telesa, povzroči tudi perikarditis.
• Srčni infarkt
  Srčni napad lahko povzroči vnetje perikarda v času njegovega začetka ali celo mesecev kasneje. Če se pojavi kasneje, se imenuje Dresslerjev sindrom.
• Pljučna embolija
  Prisotnost pljučne embolije se lahko kaže tudi s perikarditisom.
• Zapleti operacije srca
  "Operacija srca lahko kot zaplet povzroči" vnetje plasti perikarda.
• Zapleti prometne nesreče
  Vzrok perikarditisa je v teh primerih travma prsnega koša.
• Zapleti zaradi jemanja zdravil
  Nekatera zdravila, kot so penicilin, fenitoin (antikonvulzivno), varfarin (antikoagulant), prokainamid (antiaritmik) in nekatera zdravila proti raku, so pri nekaterih posameznikih povzročila vnetje perikarda.

VZROKI PONOVLJIVEGA PERICARDITISA

Perikarditis ponavljajočega se tipa je radoveden, saj mehanizem, ki ga povzroča, še ni jasen.
Prva teorija pravi, da pri izvoru obstaja nenormalen in zapozneli imunski odziv.V nekaterih pogledih ta hipoteza spominja na avtoimunsko bolezen, pri kateri protitelesa napadajo organizem, ki naj bi ga branili. Zdi se, da se pri ponavljajočem se perikarditisu občasno pojavi ta pojav.
Druga teorija pravi, da jim sposobnosti, ki jih imajo nekateri virusi, omogočajo, da se »skrijejo« v celicah perikarda in se po več mesecih razkrijejo.
Nazadnje, tretja teorija je v središču pozornosti kortikosteroidnih zdravil: po statističnih podatkih se je dejansko pokazalo, da so bolniki s perikarditisom, zdravljeni s temi zdravili, bolj izpostavljeni kasnejšim ponovitvam.

Simptomi in zapleti

Za dodatne informacije: Simptomi perikarditisa

Glavni simptom, ne glede na vzrok perikarditisa, je bolečina v prsih, ki se čuti tik za prsnico.
Preostali simptomi so odvisni od vzrokov, ki so povzročili vnetje perikarda: bolnik lahko glede na primer lahko kaže zvišano telesno temperaturo, utrujenost, zasoplost itd.

BOLEČINA V GRUDIH

Bolečine v prsih zaradi perikarditisa so nenadne, ostre in neznosne. Običajno se čuti na prsnem košu, na levi strani. V nekaterih primerih se lahko razcepi na desno ramo in vrat.
Nekateri bolniki opisujejo bolečino kot nelagodje, ki povzroča občutek pritiska v prsih.
Kašelj, globoko dihanje, prehranjevanje ali ležanje so dejanja, ki poslabšajo boleče občutke. Nasprotno pa sta sedenje ali upogibanje položaja, ki prinašata olajšanje.
Bolečine v prsih zaradi perikarditisa in bolečine pri srčnem infarktu so si zelo podobne, tako da jih ni mogoče prepoznati, razen z ustreznimi diagnostičnimi preiskavami. Zato perikarditis ni posebej resno patološko stanje (razen tistih oblik, ki so posledica hudih patoloških stanj, kot so tumor, težave s srcem itd.), Vendar si bolečine v prsih, kakršna je bila pravkar opisana, zaslužijo veliko pozornosti, tako od vpliva zdravnik.

DRUGI SIMPTOMI

Odvisno od vzrokov, ki so povzročili perikarditis, lahko bolnik doživi naslednje simptome in znake:

• Visoka vročina
• Zasoplost
• Utrujenost in občutek šibkosti
• Slabost
• Suh kašelj
• Otekanje nog ali trebuha

SIMPTOMI PONOVLJIVEGA PERICARDITISA

Ponavljajoči se perikarditis se lahko pojavi na dva načina: vztrajen ali občasen.
Trajen je, ko se simptomi pojavijo kmalu po prekinitvi zdravljenja z zdravili (na primer nesteroidna protivnetna zdravila).
Je občasno, ko se simptomi ponovno pojavijo po mesecih, če ne celo letih. Pogosto v teh primerih naletimo na tako imenovani Dresslerjev sindrom, katerega prvotni vzrok je srčni infarkt.

KOMPLIKACIJE

Kronični perikarditis velja za zaplet perikarditisa akutnega tipa. Opredeljena je kot kronična, kadar simptomi in znaki, ki jih povzroča, trajajo več kot tri mesece.
Obstajata dve obliki kroničnega perikarditisa:

• Kronični eksudativni perikarditis
  Lastnosti: znotraj perikarda je zaradi vnetja majhen presežek tekočine (perikardni izliv) .Količine so skromne, vendar povzročajo vztrajno bolečino, omedlevico in težko dihanje.
  Vzroki: tuberkuloza, hepatitis, tumorske metastaze in zapleti po operaciji srca. Včasih ni jasne razlage.
• Kronični konstriktivni perikarditis
  Lastnosti: Dolgotrajno vnetje lahko utrdi membrano, ki sestavlja perikardij, in povzroči izgubo elastičnosti. Pri tem se srce trudi izvesti svoje črpanje, ker se ne more več napolniti s krvjo in skrčiti, kot bi moralo. Klasični simptomi so zasoplost, utrujenost, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
  Vzroki: tuberkuloza, učinki radioterapije in zapleti po operaciji srca. Včasih ni jasne razlage.

Ob teh dveh posebej resnih oblikah kroničnega perikarditisa, ki lahko ogrozi bolnikovo življenje (ali pa vsaj zahteva operacijo), obstaja še tretji enako resen zaplet: tako imenovana srčna tamponada.

Simptomi in znaki tamponade srca:

• Hipotenzija (padec krvnega tlaka zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo)
• Občutek omedlevice
• Zamegljen vid
• Srčne palpitacije
• Zmedenost
• Slabost
• Splošna šibkost
• Izguba zavesti

Stanje srčne tamponade se pojavi, ko se perikardialna tekočina zelo močno poveča (hud perikardni izliv), tako da je srčna aktivnost resno ogrožena. učinki: bolnik dejansko trpi zaradi številnih bolezni in potrebuje ustrezno operacijo, najpogostejši vzrok pa so tuberkulozne bakterijske okužbe in tumorske metastaze.

Kdaj poiskati zdravnika

Priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom, če se bolečina v prsih pojavi na zgoraj opisane načine: nenadna, ostra, zbadajoča in kot občutek pritiska. Čeprav perikarditis sam po sebi ni resno patološko stanje, si vseeno zasluži ustrezno pozornost, saj lahko izvira iz veliko nevarnejših okoliščin (srčni infarkt, pljučna embolija itd.).

Diagnoza

Prvi korak pri postavitvi pravilne diagnoze perikarditisa je popoln fizični pregled bolnika. Po tem se opravijo natančnejši pregledi, kot so krvni testi in instrumentalni testi.

CILJNI PREGLED

Fizični pregled se začne z anamnezo, to je z zbiranjem informacij o simptomih in klinični anamnezi neposredno iz glasu bolnika (ali družinskih članov).
Zdravnik nato bolniku postavi več vprašanj, da razume, ali se je v bližnji preteklosti pojavil eden od zgornjih vzrokov perikarditisa (virusna okužba, bakterijska okužba, prometna nesreča, operacija srca itd.).
Po tem nadaljujemo s stetoskopskim pregledom. Auskultacija srca s stetoskopom vam omogoča, da prepoznate oster hrup, kot je nekaj praskanja, ki je posledica drgnjenja med dvema plastema perikarda in nenormalne perikardialne tekočine.

KRVNI TESTI

Pregledi vzorca krvi se uporabljajo za sledenje možne prisotnosti okužb (virusnih ali bakterijskih) v teku. Poleg tega je lahko koristno tudi odvzeti in analizirati vzorec perikardialne tekočine, saj lahko zagotovi veliko informacij.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Slika: Rentgen prsnega koša pri osebi s perikarditisom. S spletnega mesta: circ.ahajournals.org

Instrumentalni testi so bistveni za potrditev predhodne diagnoze in ne le: prek njih se dejansko razčistijo anomalije na ravni perikarda, sprožilni vzroki in možne s tem povezane patologije.

• Elektrokardiogram (EKG). Z nanašanjem elektrod na kožo posameznika se izmeri električna aktivnost srca.Če ima testirana oseba dejansko perikarditis, zdravnik prepozna posebne nenormalnosti srčnega utripa.
• Rentgen prsnega koša. Omogoča vam oceno oblike in velikosti srca. Srce bolnika s perikarditisom se zdi večje zaradi kopičenja perikardialne tekočine.
• Ehokardiogram. Zagotavlja "anatomsko sliko srca in njegovih struktur, vključno s perikardijem. Če pride do kakršne koli spremembe volumna, je to poudarjeno."
• Računalniška aksialna tomografija (CT). Dobijo se zelo podrobne slike srca in perikardija. Bistveno je razjasniti vzroke in izključiti druge patologije razen perikarditisa, vendar s podobnimi simptomi. Pri pregledu se uporablja ionizirajoče sevanje, ki je za pacienta rahlo škodljivo.
• Magnetna resonanca. Zagotavlja slike perikardija in njegovih morebitnih sprememb. Pregled za pacienta sploh ni škodljiv.

Zdravljenje

Izbira najustreznejšega zdravljenja je odvisna od vzrokov in resnosti perikarditisa. Zato je bistvena natančna diagnoza, ki pojasnjuje značilnosti motnje.
Običajno je potrebna uporaba analgetikov in protivnetnih zdravil; operacija se uporablja redko, vendar je indicirana v primerih, ko je perikarditis posledica zelo resnih vzrokov (srčni infarkt, poškodbe srca, tumorji, tuberkuloza itd.).

ALI VEDNO POTREBUJETE VPIS ZA BOLNICO?

Ali bo bolnika s perikarditisom sprejel ali ne, je odločitev zdravnika. Slednji se bo po preverjanju zdravstvenega stanja bolnega posameznika in na podlagi postavljene diagnoze odločil, kaj bo storil.

Pogoji, ki zahtevajo hospitalizacijo:

• Visoka temperatura, nad 38 stopinj
• Veliko število belih krvnih celic v krvi zaradi hude okužbe
• Perikarditis zaradi poškodbe prsnega koša
• Visoke ravni troponina v krvi (Opomba: troponin je beljakovina, ki jo najdemo predvsem v prostovoljnih mišicah in v srcu. Ko pride do mišične poškodbe srca, se koncentracija troponina v krvi nenormalno poveča)
• Nevarnost srčne tamponade
• Perikarditis, ki zahteva operacijo

FARMAKOLOŠKA ZDRAVILA

Bistveno je vedeti, zakaj je prišlo do perikarditisa, saj tako zdravnik lahko ugotovi, katera zdravila so najprimernejša.Na primer, virusni perikarditis zahteva druga zdravila, razen bakterijskega perikarditisa; ali, če je izvor srčni napad, je treba nekatere farmakološke načine zdravljenja izključiti, ker bi lahko poslabšali bolnikovo zdravstveno stanje.
Če povzamemo, so najpogosteje uporabljena zdravila:

• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), vključno z aspirinom, ibuprofenom itd.
• Narkotični analgetiki
• Kolhicin
• Kortikosteroidi
• Antibiotiki

Nesteroidna protivnetna zdravila

Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili služi za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečin v prsih, zato se poleg protivnetnega delovanja uporabljajo tudi kot analgetiki.
Najpogosteje uporabljena zdravila so ibuprofen in aspirin. Prvi je zelo učinkovit v skoraj vseh okoliščinah perikarditisa, razen v primerih, ko je izvor motnje srčni napad.V takih situacijah se uporablja aspirin in dosežejo odlične rezultate.
Neželeni učinki zaradi dolgotrajne uporabe so želodčne (želodčne) razjede, zato so zelo pogosto tako imenovani zaviralci protonske črpalke, ki ščitijo želodec, povezani z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo tudi v primerih ponavljajočega se perikarditisa in kroničnega eksudativnega perikarditisa z različnimi rezultati.

NARKOTIČNA ANALGESIKA

Z narkotičnimi analgetiki mislimo na opiate (derivate morfija), ki imajo odlične učinke, vendar jih je treba dajati za kratek čas in le, kadar je to nujno potrebno.

KOLHICIN

Kolhicin opravlja protivnetno funkcijo, saj cilja na celice imunskega sistema, ki povzročajo vnetje. Njegovo dajanje je lahko povezano z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, če imajo koristi, ali pa je izolirano.
Delovanje kolhicina na perikardialni ravni je učinkovito: zmanjšuje simptome in tveganje za ponovitev bolezni, vendar se lahko v nekaterih primerih pojavijo neželeni učinki, kot so bolečine v trebuhu, bruhanje in driska. bistveno zmanjšala.
Kolhicin učinkovito preprečuje nastanek ponavljajočega se perikarditisa.

Neželeni učinki kortikosteroidov:

• Ponavljajoči se perikarditis
• Povečanje telesne mase
• Nihanje razpoloženja
• Prekomerno potenje

KORTIKOSTEROIDI

Kortikosteroidi se uporabljajo le, če zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in kolhicinom ne daje zadovoljivih rezultatov. To je skrajni ukrep, saj imajo lahko ta zdravila, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju, resne stranske učinke.

Kortikosteroidi delujejo na imunski sistem, zmanjšujejo število vnetnih celic in posledično tudi bolečino.

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje perikarditisa "

DRUGI TERAPEVTSKI UKREPI

Če se ugotovi, da ima perikarditis bakterijski izvor, terapevtsko zdravljenje vključuje uporabo, poleg omenjenih analgetikov, tudi antibiotikov.
Če je »izvor motnje« srčna težava, na primer miokarditis ali še bolj srčni napad, je treba ustrezni terapiji z zdravili dodati počitek.

OPERACIJA: KAKO IN KDAJ INTERVIRATI

Kirurški poseg je rezerviran za najhujše primere perikarditisa, za katere so značilni zapleti.
Obstajata dva načina posredovanja in izbira enega ali drugega je odvisna od vrste zapletov, ki so se pojavili pri bolniku.

• Perikardiektomija. To je odstranitev perikardija. Uporablja se, ko se pri bolniku razvije kronični zožilni perikarditis. Pri teh preiskovancih je perikardij zaradi stalnega vnetnega stanja postal tog in ne omogoča več srca, da bi normalno črpal kri. Gre za precej občutljivo operacijo, ki v enem primeru od 20 lahko privede do smrti pacienta, zato posežemo le, če je to nujno. Predvidena je hospitalizacija.
• Perikardiocenteza. Gre za aspiracijo perikardialne tekočine, kadar je ta zaradi vnetnega stanja v presežku. Prisotnost preveč tekočine med dvema plastema perikarda preprečuje pravilno delovanje srca in potiskanje krvi naokoli (kot se to zgodi v primerih kroničnega perikarditisa eksudativno in / ali srčno tamponado) .Za aspiracijo tekočine uporabimo sterilni igelni kateter, ki ga vodimo v perikardij. Drenažo ponavljamo več dni zapored, zato je potrebna hospitalizacija. Vse to poteka pod lokalno anestezijo.

Prognoza

Napoved za perikarditis je odvisna od kliničnega primera, ki ga pregledujemo. Kot smo videli, ima lahko v resnici vnetje perikarda različne vzroke in na podlagi teh bodo nastale bolj ali manj resne patološke okoliščine.
Na primer, virusni perikarditis običajno pozitivno izzveni v nekaj tednih, še posebej, če se uporabijo ustrezna zdravila.
Nasprotno pa perikarditis zaradi resnejše bolezni srca, na primer miokarditisa ali srčnega infarkta, nima tako dobre napovedi kot prejšnji primer. Zahteva več pozornosti in obstaja nevarnost, da se bo motnja čez čas ponovila.
Stanje ponavljajočega se ali celo kroničnega perikarditisa močno vpliva na kakovost življenja posameznika.
Operacija, čeprav rezervirana za najtežje primere, je občutljiva in predstavlja majhen odstotek tveganja za pacienta.