Polipektomija je medicinski poseg, namenjen odstranjevanju polipov, ki lahko nastanejo v katerem koli delu prebavnega sistema, vključno z debelim črevesom, najpogostejšim mestom, na katerega se bomo osredotočili v članku. Danes v večini primerov polipektomija traja endoskopsko, pogosto že med raziskovalno kolonoskopijo Alternativa tej tehniki je operacija odprtega trebuha.
Zakaj se lotiti polipektomije?
Črevesni polipi so mehke izbokline, ki nastanejo na sluznici črevesja, zlasti v debelem črevesu in danki. Še posebej pogosti po 50. letu starosti se nekateri od teh polipov, imenovani adenomi, lahko upočasnijo (običajno 5-10 let), vendar neizprosna maligna evolucija ali v vsakem primeru povzroča različne težave, kot so krvavitev ali črevesna obstrukcija.
Zdaj je ugotovljeno, da večina malignih tumorjev črevesja izvira iz polipov. Možnosti, da se polip spremeni v maligni tumor, je mogoče količinsko opredeliti na podlagi značilnosti samega polipa, opaženega med kolonoskopijo; zahteva odstranitev, zdravnik se lahko odloči da to storite takoj, brez potrebe po ponovitvi endoskopske preiskave.
Na izbiro takojšnje ali ne operacije polipektomije vplivajo značilnosti polipa in značilnosti pacienta, ki skupaj omogočajo količinsko opredelitev tveganja krvavitve. Če se to zdi konkretno, bo bolnik povabljen na polipektomija v eni seji naslednja.
Izvedba izpita
Postopek polipektomije običajno poteka v režimu Dnevne bolnišnice po opravljenem omejenem številu laboratorijskih preiskav in izvajanju vrste pravil, ki jih bomo podrobno analizirali v naslednjem poglavju.
Tako kot pri običajni raziskovalni kolonoskopiji se instrument (kolonoskop) vnese skozi anus in po možnosti preusmeri nazaj do ileocekalne zaklopke in / ali do zadnjih ilealnih zank.
Da bi raztegnili črevesne stene in olajšali vizualni pregled, skozi kolonoskop vnesemo zrak v debelo črevo, ki lahko povzroči nelagodje tudi na koncu pregleda. Zlasti insuflacija zraka lahko povzroči otekanje in bolečino napetost v trebuhu, pa tudi občutek potrebe po evakuaciji.
Ko je identificiran polip, ki ga je treba odstraniti, tehnika običajno vključuje recesijo na dnu peclja, zahvaljujoč pomoči posebne elektrokirurške enote v obliki zanke. Skozi ta instrument, ki lahko zaduši polip na dnu, se prenašajo se impulzi, ki hkrati prerežejo in koagulirajo tkivo ter tako pomagajo ustaviti krvavitev.
Vsi polipi niso pecljavi; sedeči se na primer popolnoma prilepijo na črevesno steno in v tem primeru jih bo morda treba ločiti kos po kos in tako večkrat ponoviti kolonoskopijo. Kadar je polip zelo velik ali nima peclja, se lahko zdravnik odloči, da bo na dno polipa injiciral vazokonstrikcijsko zdravilo, kot je adrenalin, kar zmanjša tveganje za krvavitev. odstranjevanja indijskega črnila, razredčenega s fiziološko raztopino (tetovaža), za olajšanje kasnejših endoskopskih pregledov in / ali kirurških posegov.
Ne glede na sprejeto tehniko polipektomije se po odstranitvi celoten polip ali njegovi fragmenti - če je mogoče - odstranijo in pošljejo v laboratorij na histološko analizo; s preučitvijo značilnosti polipa lahko anatom -patolog tako ugotovi, ali bodo ali so potrebni nadaljnji pregledi in / ali posegi V srečno omejenem številu primerov se lahko na primer zgodi, da pregled odkrije prisotnost tumorskih celic na dnu polipa ali peclja; v tem primeru polipektomije ni mogoče šteti za odločilno in bo morda potrebna operacija za odstranitev dela debelega črevesa, kjer je bil polip.Druga možnost je, da se tako imenovana mukozektomija - submukozna disekcija, tehnika, ki skupaj s polipi odstrani notranjo sluznico črevesne stene, izvede že med prvo operacijo poipektomije. V tem primeru, če so maligne lezije omejene v sluznični plasti črevesne stene, lahko mukozektomijo obravnavamo kot rešitev.
Ali je polipektomija varna? Ali obstajajo tveganja in zapleti?
Kot vsi invazivni postopki je tudi polipektomija polna tveganj in zapletov. Najpomembnejši, po pričakovanjih, zadevajo možne hemoragične izide, ki se pojavijo v največ treh primerih od 100 in ki so na srečo v večini primerov sami omejeni ali pa se endoskopsko ustavijo. Le v redkih okoliščinah lahko izguba krvi postane tako velika, da je potrebna transfuzija krvi ali operacija. To je bolj verjetno v primeru sedečih (brez pecljev) ali velikih (> 2 cm) polipov.
Drug relativno pogost zaplet polipektomije je perforacija črevesne stene, ki se pojavi v 0,3-0,4% primerov; ta zaplet je mogoče obvladati s prekinitvijo prehrane, povezane z antibiotiki, medtem ko lahko v hujših primerih zahteva takojšen kirurški poseg. nevarno je tudi peritonitis, ki ga antibiotična profilaksa znatno omejuje.
Sedacija lahko povzroči omotico, slabost in utrujenost, ki običajno spontano izzvenijo v nekaj urah.
Po zdravljenju, ki traja od 15 do 90 minut, se mnogi bolniki pritožujejo zaradi težav z otekanjem trebuha, ki lahko trajajo nekaj ur, med katerimi se ponavadi spontano zmanjšajo; če se to ne zgodi, lahko evakuacijo plinov pospešimo z vstavitvijo rektalne sonde (majhne cevi v anusu).
Mukozektomija je obremenjena z enakimi možnimi zapleti kot polipektomija, vendar z večjo incidenco.
Priprava na operacijo polipektomije
Priprava na polipektomijo je podobna tisti, ki smo jo že videli pri kolonoskopiji, na katero se nanašamo za več informacij. Na kratko, od 3/4 dni pred pregledom je oseba povabljena, da se drži diete brez mlečnih izdelkov in odpadkov (ne smete uživati nobene zelenjave in sadja kakršne koli vrste).
Pred izpitom se morate postiti najmanj 6 ur, da se izognete slabosti in bruhanju; če izpit poteka popoldne, je lahek zajtrk dovoljen zgodaj zjutraj.
Od jutra na dan pred pregledom, ki ga je predpisal zdravnik, je treba opraviti čiščenje debelega črevesa z odvajali v kombinaciji z velikimi količinami vode (ISOCOLAN in PURSENNID).
Pred pregledom je priporočljivo obvestiti zdravnika o kakršni koli alergiji na določena zdravila ali lateks.
Po medicinskih indikacijah je treba v sedmih dneh pred polipektomijo zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti, kot je varfarin, prekiniti ali v vsakem primeru prilagoditi, da bi se izognili zapletom krvavitve.
Kaj storiti po polipektomiji
Na koncu polipektomije bolnika opazujemo različen čas glede na stopnjo sedacije, klinična stanja, velikost in značilnosti odstranjenega polipa ter glede na izvedeni postopek. Na primer, polipektomija in endoskopska mukozektomija polipov, večjih od enega centimetra, običajno vključujejo 24-48 ur bolnišničnega opazovanja.
Pacient bo odpuščen takoj, ko zdravniki menijo, da je to primernejše. Po odpustu bolnika prosimo, naj si vsaj 24 ur v celoti privošči počitek in se štiri dni izogiba pretirani vadbi.
V 24 urah po polipektomiji bolnik dobi tekočo prehrano, torej brez trdne hrane. Tudi po odpustu se priporoča lahka prehrana z malo odpadkov ter trdna ali začinjena hrana vsaj 48 ur, alkoholu pa se je treba izogibati vsaj tri dni.
Po medicinskih indikacijah se lahko antibiotična profilaksa nadaljuje tudi doma.
Po polipektomiji je obdobje lažnega zaprtja normalno, saj se operacija izvede na črevesju, izpraznjenem iz blata, kar bo trajalo nekaj dni, da se vrnete na običajno prehrano, da se napolnite. zato je popolnoma neuporaben in nevaren.
Če se pojavijo simptomi bruhanja, zvišane telesne temperature, težav pri izločanju zraka ali krvavitve, je pomembno, da post podaljšamo in se takoj obrnemo na urgenco ali zdravstveno ustanovo, ki je opravila polipektomijo.
Drugi članki o "polipektomiji"
- Črevesni polipi
- Črevesni polipi - zdravila za zdravljenje črevesnih polipov
