Coombsov test v nosečnosti

"Coombsov test

Zakaj je to storjeno

Za kaj je Coombsov test v nosečnosti?

Na začetku nosečnosti se nosečnice testirajo, da se ugotovi krvna skupina (A, B, AB, 0) in možna prisotnost Rh faktorja (Rh pozitiven - Rh negativen), sicer znan kot antigen D.

Ti testi, po možnosti tudi na možu ali domnevnem staršu, so zelo pomembni za ugotavljanje nezdružljivosti med materino krvjo in krvjo ploda.

V primeru nezdružljivosti lahko mati razvije imunski odziv proti rdečim krvnim celicam ploda, pri čemer proizvede protitelesa, ki lahko napadajo in uničijo rdeče krvne celice mladega organizma; možna in nevarna posledica je anemija, znana kot hemolitična bolezen ploda (MEN), ki v hudih primerih lahko povzroči intrauterino smrt.

Za hemolitično bolezen novorojenčka (MEN) je značilno uničenje fetalnih rdečih krvnih celic zaradi transplacentarnega prehoda ustreznih aloantiteles tipa IgG, ki jih proizvaja mati. V najhujši in značilni obliki hemolitično bolezen novorojenčka povzročajo imunoglobulini, usmerjeni proti antigenom Rh sistema, lahko pa tudi protitelesa, usmerjena proti drugim antigenom rdečih krvnih celic (antigeni Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luteranski).

Posledice hemolitične bolezni v življenju ploda segajo od kliničnih manifestacij "blage anemije do smrti" v maternici. Po rojstvu so glavne težave povezane s hiperbilirubinemijo z močno zlatenico in možnimi poškodbami nevronov.

Za preverjanje prisotnosti in koncentracije materinih protiteles proti rdečim krvnim celicam ploda se izvede tako imenovani posredni Coombsov test, ki bi običajno moral dati negativne rezultate. Vse nosečnice v prvem trimesečju nosečnosti (do 16. tedna) morajo opraviti ta presejalni test, opravljen na materini krvi, še posebej, če je krvna skupina matere Rh negativna in očetova Rh pozitivna. V tem primeru je v resnici zelo verjetno, da kri fetusa predstavlja antigen D (torej Rh pozitiven) in da materinski organizem (Rh negativen) posledično razvije protitelesa proti Rh.

Težava v tem smislu ne nastane, če sta oba partnerja Rh negativna (ker bo otrok tudi Rh negativen, torej brez antigena D), ali če je mati Rh pozitivna ne glede na očeta.

Glede na te premise se pri Rh negativnih ženskah Coombsov test ponovi vsak mesec, pri Rh pozitivnih ženskah pa v tretjem trimesečju nosečnosti. Če med različnimi pregledi najdemo protitelesa, je treba njihov titer med nosečnostjo spremljati z dvotedenskimi testi. Če opazite postopno povečanje titra protiteles, se pri plodu najverjetneje razvije hemolitična bolezen.

Kadar je posredni Coombsov test pozitiven, je treba nadaljevati z identifikacijo in titracijo protiteles proti eritrocitom; ko so identificirani, so navzkrižna preverjanja partnerja zelo pomembna tudi za oceno možne prisotnosti antigen v plodu, na katerega je namenjeno titrirano materinsko protitelo.

Hemolitična bolezen ploda zaradi nezdružljivosti matere in ploda D (iz anti-Rh) je najresnejša oblika in je še pred nekaj desetletji predstavljala velik javnozdravstveni problem.

Posredni Coombsov test daje pozitivne rezultate, če so v materinem krvnem obtoku prosta protitelesa proti drugim rdečim krvnim celicam. V primeru pozitivnosti je mogoče identificirati in količinsko opredeliti zadevno protitelo; pravzaprav obstaja možnost, da mati razvije tudi protitelesa proti krvnim faktorjem, ki so nižji od faktorja Rh (anti-Kell, anti-c, anti -E, itd.) To so precej redki primeri, ki jih v nasprotju s tem, kar bomo videli pri faktorju Rh, ni mogoče preprečiti z imunoprofilaksijo. Njihova pogostost je 0,05% rojstev in le 10% je takšnega kliničnega pomena, da zahteva transfuzijo protitelesa proti c in proti Kell povzročajo najbolj klinično pomembne MEN v tej skupini.

MOŠKI zaradi nezdružljivosti AB0 med materjo in otrokom so precej pogosti, se ne pojavljajo pri plodu, vendar so pomemben vzrok za zlatenico pri novorojenčkih, na splošno brez pomembnih zapletov

Pozitiven Coombsov test je zato zaskrbljujoč le v nekaterih primerih in le, če prisotnost protiteles preseže določeno raven: več informacij o tem bo dal lečeči zdravnik.

Coombsov test, Rh faktor in hemolitična bolezen novorojenčka

Vloga Rh faktorja pri določanju MEN

Rh faktor je vpleten v večino epizod hemolitične bolezni pri novorojenčku. Ta patologija, povezana z nezdružljivostjo krvne skupine med materjo in plodom, se pojavi, ko je mati Rh-negativna in plod Rh-pozitivna.

Med nosečnostjo lahko majhne količine krvi ploda vstopijo v materino cirkulacijo, vendar zaradi posteljice običajno ne zadošča za agresivni imunski odziv. V času poroda se stanje obrne, še posebej, če se izvedejo travmatični porodniški manevri (na primer: cefalična različica ploda) ali v primeru splava; v podobnih okoliščinah pride velika količina fetalne krvi v stik z materino krvjo, kar spodbudi počasen proces aloimunizacije s sintezo aloantiteles (tako imenovani, ker so namenjeni boju proti antigenom, ki prihajajo iz posameznika, ki pripada isti vrsti).

Tveganje za hemolitično bolezen protiteles proti Rh je zato pri prvem otroku skromno, pri naslednjih nosečnostih pa precej visoko (dokler je oče spet Rh pozitiven). Pravzaprav vsaka ponovna izpostavljenost antigenu (Rh-pozitivne rdeče krvne celice ploda) sproži sekundarni imunski odziv s proizvodnjo protiteles IgG, ki lahko prečkajo posteljico in poškodujejo rdeče krvne celice ploda.

OPOZORILO: že v prvi nosečnosti je mogoče mamo imunizirati proti fetalnim eritrocitnim antigenom, kot je antigen D, na primer za prejšnje transfuzije krvi ali krvne pripravke ali za mešano uporabo okuženih brizg. Zaradi tega se Coombsov test opravi pri začetek nosečnosti pri vseh nosečnicah, ne glede na krvno skupino.

Pozitiven Coombsov test in profilaksa "