Meningitis in meningokokna sepsa

Meningokok

Meningokok (Neisseria meningitidis) je etiopatološki povzročitelj meningitisa in meningokokne sepse; v prejšnjem članku smo patogen predstavili z mikrobiološkega vidika, pri čemer smo se osredotočili tudi na etiopatogenezo, torej na način okužbe. V tem članku bomo pozornost namenili opis bolezni, ki jih posreduje meningokok, ter analizo simptomov in možnih terapevtskih strategij.

Meningokokni meningitis

Arahnoid in pia mater sta prednostni tarči meningokoka: na ravni leptomeningov bakterija sproži hud, akutni in nenadni gnojni vnetni proces, ki se le v nekaterih primerih pozitivno razreši.

Simptomi meningitisa

Meningokokni meningitis pri dojenčkih se kaže kot "okužba zgornjih dihal, ki je le na videz preprosta: simptomi so lahko zavajajoči, meningitis zmedejo z blago gripo, kar lahko povzroči diagnostično zamudo in oteži prognozo.

Inkubacijski čas meningokoka je med 24 in 48 ur; po nekaj dneh po okužbi se simptomi začnejo nenadoma, na žrtev pa vplivajo psihomotorna vznemirjenost, sprememba menstrualnega ciklusa (pri ženskah v rodni dobi), padec pri krvnem tlaku, bolečinah v vratu, bolečinah v vratu, visoki temperaturi, fotofobiji, izgubi apetita, glavobolu (ki ga pri otrocih prepoznamo po tako imenovanem "meningealnem joku"), otrdelosti vratnih mišic in bruhanju.
Otroci z meningokoknimi okužbami pogosto opazijo izrazito duševno zmedenost in krče, kar vodi v komo.
V hudih primerih lahko bolnik nenadoma razvije hemoragične kožne lezije, od preprostih petehij do resnih modric (tipični meningokokni meningitis z degeneracijo v fulminantno sepso).
Simptomi se ponavadi pojavijo v nekaj urah, največ nekaj dni; zaradi meningokokne okužbe pa se lahko pojavijo vsi značilni znaki. Če opazite gripi podobne simptome, ki se v nekaj urah ali dneh poslabšajo, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje meningitisa

Antibiotiki in kortikosteroidi so pri zdravljenju meningitisa izbrana terapija z zdravili: antibiotiki odstranijo povzročitelja, steroidni derivati ​​pa terapevtsko delujejo z izrazitim protivnetnim mehanizmom. Najpogosteje se uporabljajo antibiotiki benzilpenicilin, cefotaksim, rifampicin in kloramfenikol, kortikosteroid prve izbire je deksametazon.Za lajšanje simptomov lahko bolnik po potrebi jemlje antikonvulzivna in hipertenzivna zdravila (v primeru padca tlaka).
Napoved je odvisna od trenutka, ko se začne zdravljenje z antibiotiki: očitno, bolj ko se z začetkom zdravljenja zamuja, večja je verjetnost za slabo prognozo. Ko se zdravljenje začne pozno, a bolnik uspe preživeti, je tveganje poškodb trajna možganska ali gluhost se pretirano povečuje.

Sepsa in septični šok

O meningokokni sepsi govorimo, ko se meningokok po krvi razširi v različnih anatomskih okrožjih: ocenjuje se, da ta zaplet meningitisa prizadene deseti del bolnikov, okuženih z meningokokom (čeprav se včasih pojavi, ne da bi bil povezan z vnetjem možganskih ovojnic).

Simptomi

Huda meningokokna sepsa je lahko pri nekaterih bolnikih fulminantna, vendar lahko napreduje tudi z zelo malo in nejasnimi znaki meningealne spremembe. Velika večina bolnikov, ki jih prizadene meningokokna sepsa, se pritožuje nad zvišano telesno temperaturo (nad 39 ° C), povezano z izpuščajem s krvavitvijo ali brez nje: kot je navedeno zgoraj, se lahko pri meningokokni sepsi razvijejo blage papule ali petehije, vse do nastanka hudih podplutb, šoka in razširjenosti intravaskularna koagulacija. Poleg teh značilnih simptomov se lahko bolnik z meningokokno sepso pritožuje tudi zaradi laktacidoze, glavobola, hipoperfuzije (znatno zmanjšanje oskrbe s krvjo v enem ali več organih), hipotenzije, mialgije, oligurije in bruhanja.
Razvoj meningokokne sepse je znan tudi kot Waterhouse-Friderichsenov sindrom ali enostavneje, bliskovito vijolična. Smrtnost je v takih okoliščinah blizu 80%, tudi v primeru zgodnje diagnoze.

Zdravljenje sepse

Kadar je mogoče, se bolnika zdravi z antibiotiki: zdravljenje z zdravili pa ne zagotavlja vedno dobre prognoze. Bolniki v hudi fazi meningokokne sepse potrebujejo zdravniško spremljanje na oddelku za intenzivno nego, povezano s pomočjo prezračevanja in intubacijo, da se čim bolj olajša dihanje. Steroidna zdravila lahko včasih tudi lajšajo vnetje.Za dodatne informacije: preberite članek o zdravilih za zdravljenje sepse.

Preprečevanje

V primeru kliničnega suma na meningokokni meningitis se morajo službe za preprečevanje takoj odzvati: v takšnih okoliščinah je treba nemudoma izvesti načrt profilakse. Vsi tisti, ki so izpostavljeni (ali so bili) velikemu tveganju za okužbo z meningokokom (na primer družinski člani prizadetega bolnika) morajo opraviti kemoprofilaksijo; ne pozabite, da je nevarnost okužbe zelo velika že v prvih dneh od nastopa simptomov okužbe.
Kemoprofilaksa, ki se izvede v 48 urah po stiku z okuženo osebo, obsega dajanje rifampicina, ceftriazona in ciprofloksacina.
Kar zadeva cepljenje v preventivne namene, je v prodaji meningokokno otroško cepivo (konjugirano cepivo proti meningokoku tipa C), ki zagotavlja dolgotrajno zaščito izključno proti meningokoku tipa C.

Kaj se je spremenilo od leta 2017

Z odlokom zakona o preprečevanju cepljenja mladoletnih od nič do 16 let, ki je 28.7.2017 odobril cepivo proti meningitisu (cepivo protiHaemophilus Influenzae vrsta b) je postala obvezna za rojene po letu 2001.

Kar zadeva cepljenje proti meningokoku C in meningokoku B, čeprav nista obvezna, jih ponujajo regije in avtonomne pokrajine na podlagi navedb koledarja cepljenj glede na leto rojstva:

• moškim, rojenim od leta 2012 do 2016, je na voljo brezplačno cepljenje proti meningokoku C
• cepljenja proti meningokoku B, proti meningokoku C in pnevmokoku so brezplačno na voljo rojenim leta 2017

Za več informacij o obveznih cepivih pri otrocih glejte ta članek.

Drugi članki na temo "Meningitis in meningokokna sepsa"

1. Meningokok
2. Meningokokno cepljenje - cepivo proti meningokoku