Starejši in telesna aktivnost: kardiološki pregled

Pri starejših osebah so verjetnejša celo latentna patološka stanja, ki lahko nasprotujejo telesni dejavnosti ali jo omejujejo, zato je treba pred dovolitvijo kakršne koli telesne dejavnosti opraviti natančnejši pregled.
Poleg natančnega objektivnega pregleda, namenjenega ugotavljanju trenutnih kliničnih stanj, obogatenih s "natančno anamnezo", bo za natančnejšo opredelitev bolnikovega zdravstvenega stanja pogosto treba opraviti tudi instrumentalne teste. Zdravnik in kardiolog morata plačati posebno pozornost na teme z:

pozitivna srčna anamneza nedavne ishemične bolezni srca s preostalo ishemijo;
trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja;
grozeče aritmije, ki jih je treba zdraviti;
arterijsko hipertenzijo, ki jo je težko zdraviti z dokazi o poškodbah organov.

Načeloma pa bi morala velika večina starejših, ki se nameravajo ukvarjati s športom, opraviti nekaj diagnostičnih preiskav. Zato menimo, da je koristno dati zelo preprost nasvet, kako razlagati različne diagnostične preiskave pri starejših.

ELEKTROKARDIOGRAFSKE PLOŠČE

Pri starejših so anomalije na elektrokardiogramu (EKG) precej pogoste in obstajajo številne študije, ki poročajo o spremenljivih odstotkih glede na uporabljena merila interpretacije.V praksi se lahko šteje, da ima približno 50% starejših površinski EKG. nenormalno in vsaj ena tretjina oseb, starejših od 70 let, ima nekaj srčne aritmije.Treba takoj povedati, da tudi če te anomalije lahko povzročijo zaskrbljenost, jim ni nujno, da same po sebi nasprotujejo gibalni aktivnosti.
Starejši imajo lahko določeno stopnjo sinusne bradikardije, kar je lahko naravna posledica staranja celic srčnega spodbujevalnika sinusnega vozla, čeprav včasih lahko prikrije bolezen sinusnega vozla. Interval PR je včasih na zgornjih mejah, vendar se pod stresom normalizira. Pa tudi motnje prevodnosti, kot je blok desne ali leve veje ali sprednji ali redkeje zadnji hemiblok. Vse te anomalije so prisotne v odstotku od 3 do 5% starejših osebe v dobrem zdravstvenem stanju, če ni drugih znakov bolezni srca, je lahko preprosto posledica degeneracije prevodnih poti in še vedno dopuščajo telesno aktivnost.
Kronična atrijska fibrilacija je lahko prisotna pri približno 2 do 3% zdravih starejših ljudi, brez drugih znakov bolezni srca.Kot smo že omenili, je degeneracija prevodnih poti precej pogosta, začenši s sinusnim vozliščem, ki ne more več vzdrževati funkcije srčnega spodbujevalnika, kar prispeva k nastanku atrijske fibrilacije, kar se morda sploh ne čuti, saj ni nujno, da gre za srce bistveno zmanjša svojo učinkovitost. S stresnim testom na tekočem traku z Bruceovim protokolom je bilo dokazano, da kronična atrijska fibrilacija vključuje le skromno zmanjšanje delovanja srca in ožilja, ocenjeno na približno 7%. Ta skromen primanjkljaj bi lahko pripisali izgubi atrioventrikularni sinhronizem in atrijska sistola, ki sta, kot smo že omenili, temeljni za polnjenje prekatov in za ohranjanje dobrega sistoličnega pretoka v srcu starejših tudi ob prisotnosti normalnega levega prekata.
Nepovratne supraventrikularne ali celo ventrikularne ektopične utripe lahko opazimo z relativno pogostostjo.Takim aritmijam lahko ugodimo zaradi prisotnosti hipertrofije stene, ki je pogosto prisotna v senilnem srcu.
Te aritmije ne upravičujejo a priori absolutnega veta proti športni dejavnosti, ampak morajo preiti pod drobnogled drugih preiskav.
EKG pri starejših lahko predstavlja tudi anomalije vala P, zlasti negativen odklon P, običajno v VI, izraz razširitve levega atrija zaradi zmanjšane skladnosti levega prekata.
Kar zadeva kompleks QRS, se električna os s starostjo ponavadi premakne v levo in ne pomeni nujno osnovne bolezni srca. Pri 10-40% preiskovancev so lahko prisotni znaki ventrikularne hipertrofije. V odsotnosti hipertenzije ne smejo imeti patološkega pomena.
Primer prisotnosti sprememb segmenta ST je drugačen: v resnici je slika hipertrofije in preobremenitve povezana z višjo obolevnostjo in umrljivostjo.

EHOKARDIOGRAFSKE SLIKE

Ehokardiogram (ECHO) starejše osebe, ki nima srčne bolezni, lahko predstavlja vrsto sprememb, o katerih je treba poročati, ker so le posledica procesa staranja.
Miokard je delno zamenjan z vlaknastim tkivom, srčne zaklopke in fibroelastično tkivo pa lahko delno kalcificirajo. Nastala slika bo pogosto odebeljenega miokarda, zlasti interventrikularnega septuma, s premerom prekata v mejah normale.
Meritve globalne sistolične učinkovitosti, kot sta skrajšana frakcija in iztisna frakcija, so v normalnih mejah. Nasprotno pa razmerje E / A velocitograma mitralnega toka, torej razmerje med valom E (hitrim v protiastoli) in Val (atrijski kontrakcijski val) se obrne zaradi povečanja togosti levega prekata s starostjo.
Aortna zaklopka je lahko podvržena fibrozi in bolj ali manj obsežni kalcifikaciji, kar ustvarja pogoje za aortno stenozo. Tudi mitralni obroč je lahko podvržen obsežnim kalcifikacijam, ki se lahko razširijo do mitralnih zavihkov, kar zmanjša njihovo gibljivost in ustvari pogoje za stenozo in / ali mitralno insuficienco.Mitralni prolaps je lahko tudi posledica degenerativnega procesa, ki je posledica starosti. Ocenjuje se, da je 5 do 10% starejših bolnikov nosilcev te bolezni.
Zaradi istih razlogov je v ECOColor Dopplerju pogosto degenerativno prisotna regurgitacija ventilov, ki je pogosto blaga ali zmerna, zato bodo najpogostejše odmevne slike: mitralna in aortna insuficienca, skleroza aortne zaklopke s skromno stenozo. Vsi ti pogoji sami po sebi ne nasprotujejo telesni dejavnosti, saj so del normalnega procesa staranja, čeprav jih je treba oceniti v splošni klinični sliki subjekta.

ERGOMETRIJSKO VREDNOTENJE

Test stresa (ergometrični test) ostaja "temeljni izpit za tiste, ki želijo opravljati" športno dejavnost z določeno obveznostjo, saj v laboratoriju reproducira tiste pogoje fizičnega stresa, ki se, čeprav z nekaterimi razlikami, nato izvedejo na "polju".
To vrsto preskusa je mogoče izvesti na različni opremi (ergometri), običajno na cikličnem ergometru, z različnimi delovnimi protokoli. Izbira vrste napora za izvajanje mora biti opravljena na podlagi značilnosti subjekta in njegovih želja. Zagotovo ciklični ergometer predstavlja manj težav s stabilnostjo, vendar pogosto povzroči počasnejši dvig srčnega utripa kot tekoči trak.
Izvajanje vadbenega testa pod elektrokardiografskim nadzorom (vadbeni EKG) je bistveno pri iskanju možne ishemične bolezni srca. "EKG. Stresni test je kljub temu uporaben za preverjanje možnega pojava aritmij in predvsem vedenja PA."
Znano je, da je pri starejši populaciji, starejši od 70 let, razširjenost koronarne bolezni srca ob obdukciji precej visoka (približno 54%), vendar to v večini primerov iz različnih razlogov ostaja nediagnosticirano. To neskladje med razširjenostjo obdukcijske ishemične bolezni srca in predhodno klinično boleznijo je posledica dejstva, da je intenzivnost opravljenega dela v tej starostni skupini manjša. Upoštevati je treba tudi, da se lahko pri starejših ishemična srčna bolezen namesto klasične anginozne bolečine v prsih kaže z atipičnimi simptomi, kot sta dispneja ali astenija. Ob upoštevanju teh omejitev lahko rečemo, da pri starejših osebah doseči vsaj 85% svojega največjega HR, ima stresni test "odlično diagnostično sposobnost proti ishemični bolezni srca, tudi če je specifičnost zmanjšana, to pomeni, da je lahko test" pozitiven "tudi pri zdravih osebah. Poudariti je treba, da starejši, ki vadijo redno telesno dejavnost, so primernejši od sedečega vrstnika za izvajanje vadbenega testa s še bolj zanesljivimi rezultati.

Kustos: Lorenzo Boscariol