V prejšnji video lekciji smo govorili o ulceroznem kolitisu; danes bomo podrobneje spoznali še eno pomembno vnetno črevesno bolezen, ki za razliko od prejšnje lahko prizadene ne le debelo črevo in danko, ampak tudi druga mesta prebavnega sistema. Govorim o Crohnovi bolezni.
Crohnova bolezen je kronična vnetna bolezen, ki prizadene prebavni sistem; v večini primerov prizadene zadnji del tankega črevesa, imenovan ileum, in debelo črevo, vendar lahko potencialno vpliva na kateri koli del prebavnega sistema. vnetni proces, ki je značilen za Crohnovo bolezen, spremljajo "segmentne" in diskontinuirane lezije; to pomeni, da so te lezije prisotne le v nekaterih delih prebavnega trakta, ki so v celoti prepredene z drugimi segmenti. V obolelem traktu so vnetje, oteklina in razjede, ki vplivajo na celotno debelino črevesne stene. Zaradi tega lahko nastanejo perforacije ali fistule, to je nenormalni prehodi med črevesjem in drugimi bližnjimi organi. Crohnova bolezen še ni povsem znana. Domneva se, da avtoimunske reakcije so osnova bolezni, verjetno so jih sprožile prejšnje in črevesne okužbe ali zaradi genetskih ali okoljskih dejavnikov, na primer prehrane ali uporabe določenih zdravil. Simptomi, ki spremljajo Crohnovo bolezen, vključujejo bolečine v trebuhu, drisko s krvjo v blatu ali brez nje, slabost, zvišano telesno temperaturo, izgubo teže in splošno slabo počutje. Bolezen ima prekinitveni potek z značilno težnjo po "ponovnem zagonu" pri akutnih napadih, ki se izmenjujejo z obdobji dobrega počutja. Sčasoma lahko črevesne poškodbe povzročijo prebavne težave in še več. Na primer, vnetni proces lahko povzroči težave pri asimilaciji hrane ali celo zožitev črevesne stene, vse do okluzije. Na splošno zdravljenje z zdravili s protivnetnimi in imunosupresivnimi sredstvi omogoča nadzor nad Crohnovo boleznijo in njenim napredovanjem. V primerih, ko ta pristop ne zadošča, je treba uporabiti kirurški poseg.
Crohnova bolezen je bolezen neznanega izvora, v smislu, da sprožilni vzroki še niso dobro opredeljeni. Trenutno velja, da lahko genetski, okoljski, imunološki in prehranski dejavniki povzročijo kronični vnetni proces, na katerem temelji bolezen. Tudi virusne in bakterijske okužbe so bile skozi leta na udaru, vendar dokazi, ki potrjujejo to teorijo, so negotovi. Podobno se domneva, da obstaja "genetska preobčutljivost imunskega sistema na dražljaje, ki so običajno prisotni v prebavnem sistemu; določene prehranske molekule ali sestavine mikrobne flore bi določile" hiperaktivacijo imunskega sistema, kar bi povzročilo proti istim celicam v telesu, ki poškodujejo prebavni trakt. To bi sprožilo vnetno reakcijo ter vse poškodbe in simptome, povezane s Crohnovo boleznijo. Pri teh genetsko nagnjenih posameznikih so dejavniki, kot so kajenje, prehrana z visoko vsebnostjo rafiniranih sladkorjev in nizko vsebnostjo sadje in zelenjava, imata lahko odločilno vlogo pri spodbujanju nastanka bolezni.V podporo tej trditvi je treba opozoriti, da se Crohnova bolezen v industrijsko razvitih državah nenehno povečuje, medtem ko je v tretjem svetu praktično skoraj neznana. se pojavi v kateri koli starosti, vendar se ponavadi pojavi da, zlasti pri mladostnikih, v dvajsetih letih in v starostni skupini med 50 in 70 let.
Simptomi, pri katerih se pojavi Crohnova bolezen, so odvisni od lokacije, obsega in agresivnosti procesa bolezni. Lahko so prisotne bolečine v trebuhu in driska, za katere je značilno 2 do 10 diareje na dan, včasih pomešane s krvjo in sluzjo. Pogosto opazimo tudi malabsorpcijo, slabost in bruhanje, izgubo teže, šibkost in splošno slabo počutje. Poleg črevesnih manifestacij se lahko pojavijo izpuščaji, ustne lezije, bolečine v sklepih, vnetje oči, pri otrocih pa lahko pride do upočasnitve rasti. Poleg tega, da je Crohnova bolezen s kroničnim potekom, je tudi recidivna, zato prepleta obdobja relativne normalnosti z drugimi poslabšanji, ki trajajo dneve ali tedne. Če se ne zdravi ustrezno, lahko Crohnova bolezen povzroči stenozo, tj. Zoženje črevesja z nevarnostjo okluzije, in pojav abscesov ali fistul, zlasti okoli anusa. Poleg tega Crohnova bolezen poveča tveganje za kolorektalni rak.
Z diagnostičnega vidika lahko sumimo na Crohnovo bolezen ob prisotnosti značilnih simptomov; ta sum se okrepi, ko krvni testi pokažejo povečanje vnetnih indeksov. Tu mislim zlasti na povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (znano kot ESR) in na C reaktivni protein (ali PCR). Da bi odpravili vse dvome in dosegli dokončno diagnozo, pa je treba poseči po instrumentalnih preiskavah; med temi se spomnimo dvojno kontrastnega neprozornega klistira debelega črevesa, črevesnega ultrazvoka in predvsem kolonoskopije.Ta zadnja raziskava vam zlasti omogoča vizualno oceno lokaliziranega vnetja in morebitne prisotnosti površinskih in globokih razjed. Ne samo to, da med pregledom obstaja možnost izvajanja biopsije z odvzemom majhnih vzorcev tkiva; nakar bo zdravnik z analizo teh vzorcev pod mikroskopom lahko ocenil prisotnost značilnih vidikov kroničnega vnetja in tako dosegel dokončna diagnoza.
Trenutno Crohnova bolezen ni ozdravljiva. Vendar pa obstajajo številni terapevtski pristopi za nadzor simptomov in preprečevanje poslabšanja bolezni. Cilj zdravljenja je doseči daljša obdobja remisije in manj intenzivno ostrino. Za dosego ali ohranitev tega rezultata se glede na resnost vnetnega procesa uporabljajo bolj ali manj močna protivnetna zdravila, kot so aminosalicilati in kortikosteroidi; med prvimi se spomnimo sulfasalazina, mesalazina in "olsalazina; med kortikosteroidi se spomnim prednizolona in deoksimetazona. V kombinaciji s protivnetnimi zdravili lahko dajemo tudi antibiotike in imunosupresivna zdravila, ki oslabijo imunske reakcije telesa in v zadnjih letih blokirajo so bile uvedene tudi terapije z biološkimi zdravili, kot so protitelesa, ki selektivno blokirajo TNF-alfa, eno glavnih molekul, ki sodelujejo pri vnetnem procesu. To velja za infliksimab in adalimumab, ki se za možne stranske učinke običajno uporabljata le, če drugi pristopi k drogam ne uspejo. V primerih, ko je zdravljenje neodvisno od zdravil ali ko je bolezen zapletena, se uporablja operacija, ki običajno vključuje resekcijo črevesnega trakta, ki ga je bolezen prizadela. Opozoriti pa je treba, da tovrstni poseg ne dokončno ozdravi bolezni, ki se lahko znova pojavi v drugih črevesnih segmentih.
