Bronhialna astma

1) Oddelek za interno medicino, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Oddelek za interno medicino, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Enota za fiziopatologijo, bolezni in rehabilitacijo dihal, AORN Monaldi, Neapelj

Splošnost

Bronhialna astma je ena najpogostejših bolezni, za katero je značilna bronhialna obstrukcija reverzibilna.

Simptomi vključujejo:

kašelj
piskanje
kratka sapa
stiskanje v prsih

Ti simptomi se razlikujejo vsak dan, vendar so najpogostejši ponoči in zgodaj zjutraj.

Oris patofiziologije

V prisotnosti astme se na bronhialni ravni pojavi "hiperreaktivnost gladkih mišic", ki jo uravnava delovanje parasimpatičnega živčnega sistema skozi vagusni živec.

Med vnetjem bronhijev mastociti, eozinofili in limfociti T sproščajo kemične mediatorje, ki delujejo neposredno na: mišice, žleze in kapilare.

Med astmatično krizo vdihani zrak doseže alveole, vendar prisotnost bronhialne obstrukcije preprečuje, da bi z izdihom ušel. Tako lahko zrak vstopi, ne more pa iz alveolov.

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja za astmo lahko razdelimo na:

genetski dejavniki
okoljski dejavniki

Slednji vključujejo vse tiste dejavnike, ki vplivajo na razvoj astme pri nagnjenih posameznikih in povzročajo poslabšanja in / ali trajne simptome pri tistih, ki jih bolezen sama prizadene.

Genetski dejavniki, ki vplivajo na razvoj astme

Atopija je genetsko določena nagnjenost k nastanku presežka IgE kot odziv na izpostavljenost alergenom, kar dokazujejo zvišane ravni specifičnih IgE v serumu in / ali pozitiven odziv na kožne alergijske teste (prik test), opravljen z baterija standardiziranih alergenov za inhalacijo.

Delež astme, ki ga je mogoče pripisati atopiji, je približno polovica primerov.

Atopija je poznana, zato obstaja večje tveganje za razvoj astme v prisotnosti atopičnih staršev z astmo.

Manifestacija atopije ima naravno zgodovino.

Atopijski dermatitis je običajno pred razvojem alergijskega rinitisa in astme. Alergijski rinitis je zato pomemben dejavnik tveganja za razvoj astme. Ni presenetljivo, da pogosto pri obeh bolnikih obstajata dve patologiji in v mnogih primerih je alergijski rinitis pred razvojem astme. Drug element, ki ga je treba upoštevati, je možna prisotnost piskanje (sikanje, ki je značilno za dihanje novorojenčka) se ponavlja v prvih letih življenja. Nekateri od teh otrok bodo razvili astmo.

Okoljski dejavniki, ki vplivajo na razvoj bronhialne astme

Alergeni veljajo za "pomemben vzrok bronhialne astme. Povečanje incidence astme zadeva predvsem oblike z večletnim potekom, pri katerih je v precejšnjem delu mogoče izpostaviti preobčutljivost za alergene v zaprtih prostorih, kot so pršice, derivati domače živali (mačka in pes) in plesni.
Metaanaliza okoljskih dejavnikov, ki se štejejo za odgovorne za pojavnost in resnost astme, je pokazala, da je izpostavljenost alergenom v zaprtih prostorih okoljski dejavnik, ki ima najmočnejši vpliv na razvoj astme.

Glavni alergeni viri zunanjega okolja so cvetni prah, pridobljen iz zelnatih in drevesnih rastlin ter mikofitov. Drugi povzročitelji astme so profesionalni povzročitelji preobčutljivosti. Ti so odgovorni za 9 - 15% primerov astme pri odraslih. Najpogosteje uporabljene snovi so izocianati, moka, žitni in lesni prah ter lateks.
Kajenje tobaka igra pomembno vlogo pri razvoju astme in negativno vpliva na nadzor bolezni. Izpostavljenost pasivnemu kajenju, tako pred rojstvom zaradi materine navade kajenja med nosečnostjo kot v otroštvu, predstavlja pomemben dejavnik tveganja za razvoj astme v otroštvu in odraslosti. Izpostavljenost v odrasli dobi poslabša nadzor astme pri ljudeh z njo.
Izpostavljenost onesnaževalcem okolja je pogosto povezana s poslabšanjem že obstoječe astme. Najpogostejša onesnaževala na prostem so: dušikovi oksidi, ozon, fini delci PM10, ogljikov monoksid in žveplov dioksid. Povečujejo se predvsem v zimskih mesecih v mestih zaradi pogostejšega prometa z vozili, ogrevanja doma in podnebnih okoljskih razmer, ugodnih za njihovo koncentracijo. Sodobne zgradbe, za katere je značilna zmanjšana izmenjava zraka, lahko prispevajo k večji izpostavljenosti kemičnim onesnaževalcem (dražilne hlape in hlape), ki so prisotni v notranjih prostorih zaradi zgorevanja plina in detergentov.

Virusne okužbe dihalnih poti so bile povezane tudi z razvojem astme. Če se okužijo v zgodnjem otroštvu, na primer okužbe z respiratornim sincicijskim virusom (RSV), pogosto povzročijo piskanje in bronhiolitis, ki z leti postaneta dejavnik pri razvoju nealergijske astme. Virusne okužbe v odrasli dobi lahko odkrijejo tudi nepriznano bronhialno reaktivnost in predstavljajo začetek astme.
Obstajajo tudi nekatera patološka stanja, ki lahko olajšajo nastanek astme ali spodbujajo njeno poslabšanje.

Nosna polipoza, rinitis, rino-sinusitis, gastroezofagealni refluks lahko prispevajo k manifestaciji astme, zato obvladovanje teh bolezni daje prednost tudi obvladovanju astme, kar zmanjšuje pogostnost poslabšanj.

Namen zdravljenja

Cilj zdravljenja astme je dolgoročno doseči in ohraniti nadzor nad kliničnimi manifestacijami bolezni. Se pravi, izpolnite naslednje točke:

Brez (ali minimalnih) kroničnih simptomov.
Nobenih (ali največ redkih) poslabšanj.
Brez nujnih obiskov ali hospitalizacije zaradi astme.
Za lajšanje simptomov (ali minimalno) ni potrebe po dodatni uporabi agonistov ß2.
Med vadbo ni omejitev.
Dnevna sprememba PEF <20%.
Normalna ali najboljša možna funkcija pljuč.
Nobenih (ali minimalnih) stranskih učinkov zdravil.

Da bi to dosegli, smernice priporočajo razvoj načrta oskrbe, sestavljenega v štiri med seboj povezane komponente: