Mastoiditis

Opredelitev

Redko tipično otroško patološko stanje, mastoiditis razkriva gnojni vnetno-infekcijski proces z akutnim ali kroničnim potekom, ki prizadene mastoid (ali mastoidne celice). Običajno je mastoiditis posledica bakterijske okužbe, zato velja za najneposrednejšo posledico vnetja srednjega ušesa.
Mastoiditis se pojavi, ko se gnojna okužba razširi iz srednjega ušesa (že prizadeta z vnetjem srednjega ušesa) do mastoidnih zračnih celic: ta infekcijski proces je odgovoren natančno za vnetje mastoida in okoliških tkiv.

Degeneracija mastoiditisa bi lahko povzročila uničenje kosti: iz povedanega razumemo, da je takojšen zdravniški poseg bistven za zmanjšanje tveganja zapletov, pogosto nepopravljivih.

Slovarček

Terminologija

• Mastoidni proces: spodnji podaljšek peščene kamnine temporalne kosti lobanje; njegova funkcija je, da deluje kot sidro za vratne mišice
• Zračne celice: vsebujejo jih mastoidni proces in se v dveh letih življenja razvijejo iz antruma (edine glavne votline). Zračne celice so posteriorno povezane z zadnjo lobanjsko jamo in superiorno s srednjo lobanjsko jamo.
• Ušesna votlina: povezuje srednje uho z mastoidnim antrumom (zahvaljujoč majhnemu kanalu, ki prečka petrozno temporalno)

Vzroki

Otitis media, akutni ali kronični, je eden od etiopatoloških dejavnikov, ki so najpogosteje vključeni v nastanek mastoiditisa, saj se lahko okužba razširi iz enega ušesa skozi mastoidno kost lobanje, ki bi se lahko ob napolnjenju z okuženim materialom poslabšala.
Poleg vnetja srednjega ušesa so bile ugotovljene tudi druge bolezni, ki lahko bolnika nagnejo k mastoiditisu.

• intrakranialni absces
• meningitis (zlasti tisti, ki ga povzroča pnevmokok)
• paraliza obraznega živca
• tromboza kavernoznega sinusa

Najpogostejši povzročitelji mastoiditisa so: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafilokoki spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Po drugi strani so Aspergillus in druge glive patogeni, ki le redko podpirajo vnetje mastoidnih celic.
Mastoiditis lahko razdelimo v dve različici:

1. Akutni mastoiditis: patološki proces gnojnega tipa, predvsem zaradi akutnega vnetja srednjega ušesa
2. Kronični ali latentni mastoiditis: vnetje mastoidnih celic, ki je posledica kroničnega vnetno-gnojnega procesa ušesa ali holesteatoma

Terminologija

1. Gnojni proces: patološki proces, pri katerem nastane gnojni material (gnoj) v vnetem tkivu
2. Holesteatom: ploščati epitelij, ki izvira iz kroničnega vnetja srednjega ušesa

Ker so zračne celice povezane posteriorno z zadnjo lobanjsko jamo in superiorno s srednjo lobanjsko jamo, lahko vsako gnojenje mastoida povzroči meningitis ali možganski absces.

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni so bili nekateri dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo nagnjenost bolnika k nastopu mastoiditisa. Otroška starost (zlasti dojenčki, stari od 6 do 13 mesecev), oslabljen imunski sistem in predhodna anamneza holesteatoma lahko povzročijo, da je bolnik bolj dovzeten za mastoiditis. , verjetno zaradi nezmožnosti pravilnega sporočanja simptomov in izražanja.

Incidenca

Trenutno je mastoiditis precej redek infekcijsko-vnetni proces. Vendar pa je bila pred uvedbo antibiotikov bolezen precej pogosta, zlasti pri otrocih. V preteklosti je imel mastoiditis - diagnosticiran pri 5-10% otrok z akutnim vnetjem srednjega ušesa - "povprečno incidenco 2 otrok na vsakega 100.000 zdravih. Trenutno je ocenjena smrtnost izjemno nizka (0,01 na 100.000 otrok).
Jasno je, da je v državah v razvoju, kjer zdravila (zlasti antibiotiki) premalo na voljo, smrtnost zaradi mastoiditisa bistveno višja.

Simptomi

Za dodatne informacije: simptomi mastoiditisa

Na splošno so simptomi, ki so pogosto povezani z mastoiditisom,: sprememba razpoloženja (razdražljivost), glavobol, zvišana telesna temperatura, ki traja več kot 4 dni, bolečine v ušesih, simptomi v prebavilih (bruhanje in driska sta pogosto edina opazna produkta pri prizadetih dojenčkih.).
Poleg teh simptomov mastoiditis spremljajo številni značilni znaki, na primer retro-aurikularni edem, povezan z eritemom in nihanjem mastoida. Klinično sliko mastoiditisa zaznamujejo tudi vsi značilni simptomi vnetja srednjega ušesa.

Akutni in kronični mastoiditis

V tabeli so podrobneje opisani značilni simptomi akutne in kronične oblike mastoiditisa.

Akutni mastoiditis Kronični mastoiditis Sprememba bazalne temperature
Nenormalna izboklina zunanjega ušesa naprej (nihanje)
Otekanje in pordelost zadnjega dela ušesa
Otekanje in eritem timpanične membrane
Pomanjkanje apetita
Razdražljivost
Otalgija
Perforacija bobniča
Jokanje (pri otroku)
Pretekla vnetja srednjega ušesa (akutna ali ponavljajoča se) v preteklosti Zmanjšana slušna sposobnost
Ponavljajoči se napadi bolečine v ušesih in retro-aurikularne bolečine
Ponavljajoči se glavobol
Vročina (občasne epizode)
Okužba (očitna ali ne) timpanične membrane
Razdražljivost in jok pri dojenčkih
Pomanjkanje očitnega vnetja peri-mastoida

Zapleti

Če pravočasno ne zdravimo, lahko mastoiditis povzroči različne zaplete:

• septični artritis
• možganski absces
• Bezoldov absces (širjenje gnojnega materiala iz mastoidnega procesa - vzdolž digastrične mišice - do vratnih mišic)
• absces med pokosnico in "mastoidno kostjo (vzrok" "štrlečega očesa")
• kostna erozija
• zigomatični mastoiditis (razširitev okužbe v lični kosti)
• osteomielitis
• paraliza lobanjskega živca
• izguba sluha
• krč karotidne arterije
• smrt (redko)

Diagnoza

Za diagnozo mastoiditisa lahko pregled glave odkrije značilne znake; za ugotavljanje okužbe mastoidnih celic je nujno preveriti retroaurikularno otekanje, togost materničnega vratu in nihanje ušes. Najpogosteje uporabljeni diagnostični testi so: krvna slika s formulo (za poudarjanje levkocitoze) in rentgenski pregled mastoida. CT je namesto tega rezerviran za hude primere, pri katerih obstaja sum širjenja okužbe na druga mesta. Antibiogram pa je uporaben v primeru domnevne izgube sluha.
Pri bolnikih, pri katerih obstaja sum na mastoiditis, je potrebna diferencialna diagnoza z infekcijskim celulitisom, kostnimi cistami, zvišano telesno temperaturo neznanega izvora, zlomi spodnje lobanje, parotidno otekanje, povečane bezgavke materničnega vratu, vnetje srednjega ali zunanjega ušesa, intrakranialna sepsa in travma.

Zdravljenje

Ker so antibiotiki predvsem bakterijska okužba, so izbira pri zdravljenju mastoiditisa; na splošno so penicilini, cefalosporini in makrolidi najučinkovitejša zdravila. Sčasoma se v primeru zmerno hude bolečine in vnetja priporoča uporaba terapevtskih pripomočkov, kot so opioidi ali nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Ibuprofen). Paracetamol se uporablja tudi pri zdravljenju znižanja vročine v kontekstu mastoiditisa.
Poleg antibiotične terapije morajo nekateri bolniki opraviti močnejše zdravljenje: kirurško drenažo ali mastoidektomijo (uporabno v primerih mastoidnega osteitisa, abscesov, intrakranialne razširitve okužbe in holesteatoma). nastala med gnojnim procesom mastoiditisa.