Z leti ponavljanje značilnih manifestacij Ménièrejevega sindroma vodi v poslabšanje splošnega bolnikovega zdravstvenega stanja. Na primer, oslabljen sluh je lahko trajen, celo doseže popolno gluhost.
Trenutno natančen vzrok za Ménièrejev sindrom ni znan; edino gotovo dejstvo je, da je za bolezen značilno nenormalno kopičenje endolimfe v tako imenovanem labirintu notranjega ušesa.
Na žalost ni posebnega zdravila za Ménièrejev sindrom; lahko pa bolniki računajo na različna simptomatska zdravljenja, ki lahko znatno izboljšajo življenjski standard.
Notranje uho in pužnica: kratek pregled
Notranje uho je v bistvu sestavljeno iz membranskega labirinta (ali preprosto labirinta).
Labirint notranjega ušesa obsega dve votli strukturi: polž, ki je organ sluha, in vestibularni sistem (ali vestibularni aparat), ki je organ ravnotežja.
Vsak od teh organov je povezan z možgani z živcem: polž preko kohlearnega živca, vestibularni sistem pa preko vestibularnega živca.
Tekočina, imenovana endolimfa, kroži znotraj polža in vestibularnega sistema.
Endolimfa, bogata s kalijem, je bistvena za slušno zaznavanje in ravnovesje, saj ima odločilno vlogo pri prenosu živčnih signalov / impulzov iz notranjega ušesa v možgane.
Ta sprostitveni proces je odgovoren za:
- Poškodbe celic, ki sestavljajo labirint in polžev epitel;
- Povečanje notranjega tlaka;
- Sprememba živčne signalizacije med notranjim ušesom in možgani.
Za potrditev teze, po kateri ravno hidrops sproži Ménièrov sindrom, je vsaj nekaj pomembnih ugotovitev:
- Kopičenje endolimfe je epizoden in prehoden pojav, na koncu katerega se ponovno vzpostavi normalno slušno zaznavanje in ravnovesje; na primer, ko se krvni tlak normalizira, bolnik ne čuti več simptomov.
- Zaporedje kopičenja endolimfe znotraj labirinta in polža z leti postopoma poslabša slušno zaznavanje, do te mere, da ga nepopravljivo poškoduje.
Na tej točki je upravičeno vprašati, kateri dejavniki povzročajo hidrops.
Ménièrejev sindrom: kaj so vzroki?
Trenutno natančen vzrok za Ménièrejev sindrom ni znan. Vendar pa obstaja več teorij o tem; sčasoma so strokovnjaki domnevali, da je težava lahko posledica:
- Vaskularne nepravilnosti, podobne tistim, ki povzročajo migrene;
- Virusne okužbe;
- Alergije;
- Avtoimunski mehanizmi. V podporo tej teoriji je skupna povezava med Ménièrejevim sindromom in avtoimunskimi boleznimi, kot so revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus ali luskavica;
- Genetski dejavniki in družinska anamneza;
- Postopek delne okostenelosti kanalov vestibularnega aparata.
- Spremembe ionske / fiziološke raztopine v endolimfi.Za pravilno signalizacijo živcev med notranjim ušesom in možgani je bistveno določeno ravnovesje soli in ionov znotraj endolimfe.
Ali ste vedeli, da ...
Vsi ljudje z endolimfatičnim hidropsom ne razvijejo Ménièrovega sindroma; ti dokazi so eden glavnih razlogov, zakaj je težko razumeti natančen vzrok bolezni.
, ki povzročajo pomanjkanje ravnotežja;Manj pogosti simptomi so nistagmus in nenadna omedlevica brez izgube zavesti.
Simptomi Ménièrovega sindroma: začetna faza
V zgodnji fazi bolezni se tipični simptomi Ménièrovega sindroma kažejo kot prehodni in epizodni napadi, katerih trajanje se lahko giblje od 20 minut do nekaj ur.
3-4 na dan se te epizode običajno začnejo ostro in nenadoma ter prizadenejo le eno uho.
Zelo pogosto je, da je bolnik nekaj zaporednih dni ali celo teden dni podvržen napadom, ki so časovno blizu.
Ko se te manifestacije končajo, sledi obdobje remisije, ki ga prekine nova serija napadov.
Posameznik z zgodnjim Ménièrejevim sindromom v povprečju doživi 6 do 11 takšnih "kriz" v enem letu.
Vrtoglavica se lahko pojavi, ne da bi jo spremljala izguba sluha, medtem ko je nistagmus, ko se pojavi, običajno kratkotrajen.
Lahko pa se zgodi tudi obratno; zato je težko natančno določiti simptome, saj se slednji od bolnika do bolnika razlikujejo.
Simptomi Ménièrovega sindroma: napredna faza
Ko je Ménièrejev sindrom v napredni fazi, začnejo nekateri simptomi trajati. Tako je na primer pri izgubi sluha; pravzaprav pacient, ki je z leti ponavljajoč napad, razvije nepopravljive poškodbe struktur, ki sestavljajo labirint in polž.
Razvoj je v nekaterih primerih tako hud, da lahko povzroči popolno gluhost prizadetega ušesa.
Čeprav manj pogost, lahko občutek "zvonjenja" v ušesu (tinitus) postane tudi vseživljenjski simptom.
Enako velja za pomanjkanje ravnotežja in omotico.
Naslednja tabela povzema značilnosti glavnih simptomov Ménièrovega sindroma v zgodnjih in naprednih fazah.
Za dodatne informacije: Simptomi Ménièrovega sindromaMénièrejev sindrom: odsotnost znakov
Prostor: v medicini velja za objektivno ugotovitev znak, ki ga zdravnik prepozna pri pacientu; simptom pa je subjektivni občutek, o katerem poroča bolnik, na primer omotica.
Ménièrejev sindrom nima izrazitih diagnostičnih znakov. To otežuje diagnozo, kot bomo videli kasneje.
Ménièrov sindrom: zapleti
Glavni zapleti Ménièrovega sindroma so tisti, ki so bili deloma že omenjeni, v napredni fazi bolezni:
- Popolna gluhost prizadetega ušesa;
- Vključitev zdravega ušesa po 2-3 letih;
- Depresija in tesnoba zaradi slabe kakovosti življenja povzročata ponavljajoče se napade slabosti in bruhanja.
Njihova nujnost je odvisna od dejstva, da so za bolezen značilni le nespecifični simptomi (hipoakusa, tinitus, vrtoglavica itd.), Ki se pojavijo tudi v drugih patoloških okoliščinah; zato preprost avdiometrični test na primer ne zadošča za potrditev sumov.
Ménièrov sindrom: diferencialna diagnoza
Podrobna diferencialna diagnoza je v veliko pomoč pri izključitvi patologij, podobnih Ménièrovemu sindromu ali ki povzročajo iste simptome.
Glavne preiskave so namenjene izključitvi stanj, kot so: akustična nevroma, prehodni ishemični napad (TIA), anomalije arterij labirinta, toksični učinki nekaterih zdravil na vestibularni sistem, migrena, spondiloza materničnega vratu ali nekatere sistemske bolezni (anemija , sifilis itd.).
Te morbidne okoliščine zelo pogosto povzročajo le enega od značilnih simptomov Ménièrovega sindroma.
Za diferencialno diagnozo so uporabni različni testi; med temi so najbolj vajeni:
- Krvni testi;
- Jedrska magnetna resonanca;
- Elektrokohleografija.
Naslednja tabela povzema patološka stanja, ki jih je mogoče zamenjati za Ménièrejev sindrom.
Diferencialna diagnoza
- Anemija;
- Sladkorna bolezen;
- Hipotiroidizem;
- Avtoimunske bolezni;
- Sifilis.
Ménièrejev sindrom: analiza kliničnih simptomov
V zvezi z vrtoglavico in tinitusom obstaja nekaj diagnostičnih meril; evo, kaj so:
- Občutek vrtoglavice mora trajati vsaj 20 minut in ne sme biti občasna in osamljena epizoda. Z drugimi besedami, slediti mu mora vsaj ena "vrtoglava kriza. Le v tem primeru gre za tipičen napad Ménièrovega sindroma.
Poleg tega je Rombergov test uporaben pri ocenjevanju bolnikove koordinacije in ravnotežja. - Tinitus pa mora biti povezan s tako imenovanim "zaprtim ušesom", oz polnost slušalke.
Ménièrov sindrom: avdiometrični testi
Nazadnje se z avdiometričnimi testi oceni resnična slušna zmogljivost pacienta, ki se pritožuje zaradi delne ali popolne gluhost. Uvedena sta preskusa Rinne in Weberjev test.
redna prehrana z nizko vsebnostjo soli lahko pomembno vpliva na simptomatološko sliko.Ménièrejev sindrom: zdravila
Zdravila za zdravljenje vrtoglavice in slabosti
Za obvladovanje omotice, slabosti in bruhanja se uporabljajo antiemetična, prokinetična in antivertigena zdravila; ugotavljamo predvsem:
- Proklorperazin (proti bruhanju);
- Domperidon (prokinetičen);
- Metoklopramid (prokinetičen);
- Cinnarizine (protivertiginozni).
Ta zdravila so na voljo v različnih oblikah: svečke, tablete ali za parenteralno uporabo.
Zdravila za preprečevanje vrtoglavice in slabosti
Za preprečevanje napadov vrtoglavice in slabosti se uporabljajo zdravila, kot so:
- Betahistin. Pozitivno vpliva na zmanjšanje števila in resnosti omotice in slabosti.
- Gentamicin. Zdravilo, ki ga dajemo s transtimpansko injekcijo, deluje na živčni signal, ki uravnava ravnovesje.
Uporaba gentamicina je rezervirana le za primere, ko so se druga zdravila izkazala za neučinkovita. - Diuretiki in zaviralci beta. Služijo za zmanjšanje tlaka v vestibularnem aparatu, ki je zaradi kopičenja endolimfe visok.
Treba je opozoriti, da je dejanska učinkovitost teh zdravil predmet nasprotujočih si mnenj.
Ménièrov sindrom: kirurgija
Kadar farmakološko zdravljenje za obvladovanje Ménièrovega sindroma ne prinese želenih rezultatov, obstajajo pogoji za poseg v operacijo.
Obstajajo štiri glavne kirurške možnosti:
- Labirintktomija: je odstranitev labirinta notranjega ušesa, ki ga prizadene bolezen.
- Dekompresija endolimfatične vrečke: njen namen je zmanjšati pritisk endolimfe v labirintu.
- Odsek vestibularnega živca: vključuje zarezo ravnotežnega živca z namenom prekinitve nenormalne signalizacije med notranjim ušesom in možgani.
- Terapija z mikrotlakom: temelji na uporabi posebnega instrumenta, ki pošilja tlačne impulze, ki lahko povzročijo odtok endolimfe iz mesta, kjer se je nabral.
Končni cilj je znižati previsok tlak v labirintu.
Prve tri operacije so zelo invazivne, zadnja (terapija z mikrotlakom) pa le zmerno invazivna.
Ménièrov sindrom: slušni aparati, zvočna terapija in fizioterapija
Pri izgubi sluha (trajni ali prehodni) je lahko uporaba slušnih aparatov koristna; te naprave služijo za povečanje bolnikove sposobnosti zaznavanja zvokov.
Za tinitus, "žvižganje" v ušesu, strokovnjaki priporočajo zvočno terapijo; to zdravljenje je, da bolnika odvrne in sprosti ob poslušanju glasbe.
Zdi se, da lahko zvočna terapija z nekaj uspeha razbremeni občutek tinitusa.
Za izboljšanje ravnotežja in koordinacijskih sposobnosti je indicirana fizioterapija.
Ali ste vedeli, da ...
Obstajajo tudi posebna zdravila za zdravljenje zvonjenja v ušesih.
Ménièrov sindrom in življenjski slog
Kot je bilo delno pričakovano, zdrav način življenja pomaga preprečiti in izboljšati simptome Ménièrovega sindroma.
V zvezi s tem so glavna priporočila:
- Dieta z nizko vsebnostjo natrija za ohranjanje nizkega tlaka telesnih tekočin, vključno z endolimfo;
- Ne kaditi;
- Ne zlorabljajte alkohola in kofeina;
- Redna telesna vadba, ki odvrača pacienta in ga ohranja aktivnega (tisti, ki so nagnjeni k omotici in slabosti, običajno ležijo in ne opravljajo motoričnih dejavnosti).
