Poškodba rotatorne manšete: diagnoza in simptomi

Diagnoza poškodb

Najpogosteje uporabljena instrumentalna preiskava za diagnosticiranje raztrganine rotatorne manšete je slikanje z magnetno resonanco. Z izjemno natančnostjo lahko prikaže natančno lokacijo in obseg lezije. Rentgenski žarki ne morejo jasno prikazati zdravstvenega stanja kite lahko pa poudari posledice (zožitev prostora med tetivami in akromionom, akromialne ostrine, artroza, osteofiti), še posebej, če se izvaja z injiciranjem kontrastnega sredstva v ramo. Ultrazvok se lahko identificira tudi z določeno kakovostjo lezij tetiv, čeprav ni lahko diagnosticira vse kostne patologije. Do teh testov običajno pride po večji travmi ali ko se po obdobju ustreznega počitka stanje rame ne izboljša.

Vsekakor je mogoče z gotovostjo diagnosticirati pravi vzrok težav z ramo le z združevanjem rezultatov več instrumentalnih preiskav (na primer resonanca + radiografija) z rezultati zdravniškega pregleda.

Med 60 ° in 120 ° se zmanjša prostor med glavo nadlahtnice in akromionom lopatice, v katerem poteka tetiva supraspinatusne mišice. Zaradi tega lahko pogosti premiki v tem območju sklepov dolgoročno povzročijo vnetje ali degeneracijo tetive supraspinatusa. Ni naključje, da lezija običajno prizadene tetivo na zelo specifičnem območju, ki je približno en centimeter oddaljeno od vstavitve na nadlahtnico (trohitis). To območje je precej bogato s kapilarami, ki oskrbujejo kito s kisikom in energijskimi substrati.

S staranjem, neuporabo ali prekomerno uporabo se krvna oskrba tetive zmanjša, zmanjša se njena elastičnost in poveča njena krhkost. Oskrba tetive s krvjo se dodatno zmanjša, ko roka deluje med 60 in 120 °, saj, kot smo videli, to gibanje zmanjša prostor med glavo nadlahtnice in akromionom. Ta kompresija ujame in delno ovira krvne žile, kar znatno poveča tveganje za poškodbe.

Ni naključje, da se takšne poškodbe v športu pogosteje pojavljajo v disciplinah, ki vključujejo ponavljajoče se gibe, ki zahtevajo ugrabitev, povezano z zunanjo rotacijo roke (baseball, metanje kopja, tenis, nekatere plavalne specialitete).Ponavljajoča se uporaba tetiv lahko dejansko privede do njihovega precejšnjega zgoščevanja in nadaljnjega zmanjšanja subakromialnega prostora.Pri mladih ljudeh lahko posebno nasilno gibanje poškoduje eno ali več kit, ki so že ogrožene zaradi prekomerne uporabe.

Pri sedečih ljudeh lahko nekatere napake v drži, povezane z delovnimi aktivnostmi, ki povzročajo slabe položaje, dolgoročno povzročijo povečanje hrbtne kifoze (ukrivljenost prsnega koša hrbtenice naprej). Ta posturalna drža, običajno imenovana grba, projicira ramena naprej in izpostavlja rotacijsko manšeto pretirani napetosti. Ni naključje, da je bolečina v rami drugi najpogostejši vzrok za odsotnost z dela po križu.

Oslabitev tetivnih struktur, ki sestavljajo manšeto, dolgoročno povečuje nestabilnost celotne rame, kar daje prednost vzponu glave nadlahtnice navzgor. Ta dvig dodatno zmanjša prostor, ki je na voljo za kite, kar povzroča bolečino. Če stanje postane kronično, govorimo o sindromu udarca natančno zato, da označimo "ujetje" mehkih tkiv v subakromialnem prostoru. Pri starejših je sindrom udarca precej pogost in je posledica izgube elastičnosti kite, povezane z njihovo delno kalcifikacijo in prisotnost majhnih kostnih ostružkov na subakromialni površini.

Poškodba kite ene ali več mišic, ki sestavljajo rotacijsko manšeto, se lahko pojavi tudi zaradi travme (padec na ramo) ali podakromialnega burzitisa. Ko oseba pade z udarcem v ramo, akromion doživi pritisk, ki ga udari ob rotacijsko manšeto. Če je udarec dovolj silen, lahko kost poškoduje kite. Obseg travme, oblika spodnje površine "akromion (bolj ali manj oster; uncinatni akromion), pa tudi prožnost mišic in kite, ki sestavljajo rotacijsko manšeto, bo vplivala na obseg lezije (popolno ali delno).

Tudi padec opore na izvlečeni roki (ko padete, roko obračate navzven, da ustvarite trdno oporo za zaščito preostalega dela telesa), ali na rotirano in aducirano roko lahko luksira spredaj ali zadaj. rame, poškodujejo kite manšete.

Pogosto je ta poškodba, kot smo videli, povezana z rupturo kapilar kite, ki ob napolnjenosti s krvjo nabreknejo in postanejo boleče. Po travmi lahko bolečina traja nekaj mesecev in se poveča ali zmanjša glede na vrsto in intenzivnost vadbe.

Poškodbe rotatorne manšete zaradi prekomerne uporabe so pogostejše pri starejših ali pri nekaterih športnikih (glej zgoraj). Pri starejših, zaradi neuporabe, kite izgubijo elastičnost in postanejo bolj dovzetne za poškodbe pri zahtevnih gibih (dvigovanje težkih bremen, rezanje žive meje, beljenje stropa, pranje oken, nenadni premiki itd.). Pogosto pri starejših ni boleče simptome ali pa je to kljub poškodbi zelo blago.

Subakromialni burzitis je vnetje istoimenske burse in je lahko tudi pomemben vzrok za bolečine v rami. V bistvu je majhna vrečka, napolnjena s tekočino, postavljena pod akromion lopatice, da se prepreči drgnjenje. Ko se ta vrečka vname (zaradi travme ali pretirane uporabe), stisne tetivne strukture, vključene v subakromialni prostor, kar spodbuja njihovo degeneracijo.

Poškodba rotatorne manšete je pogosto povezana z dolgo poškodbo glave biceps mišice, ki je aktivna med upogibanjem in odmikom rame.

Simptomi in prva pomoč

SIMPTOMI: Poleg bolečine, ki se pogosto poslabša med nočnim počitkom, in pomanjkanja moči med določenimi gibi (glej diagnozo), se bolniki pogosto pritožujejo nad težavami in bolečinami, povezanimi z vsakodnevnimi gibi, kot so česanje las, spanje na boku ali "vezanje modrca" .

Kaj morate storiti, če čutite bolečino v rami zaradi padca ali gibanja: nanesite led (prva dva dni 2-3 krat na dan po 20 minut), počivajte sklep in se posvetujte z zdravnikom, če je bolečina še posebej močna izrazito, če bistveno omejuje gibanje ali če simptomi ne izginejo po nekaj dneh.Po približno dveh ali treh dneh, ko bolečina in vnetje popustijo, lahko vroči obkladki pomagajo izboljšati vaskularizacijo s pospešitvijo regeneracijske tetive.