Ishemična bolezen srca

Miokard je organ, katerega presnova je v bistvu aerobna, torej temelji na oksidativnih reakcijah, ki zahtevajo stalno in zadostno oskrbo s kisikom; s hipoksijo ali anoksijo mislimo na pomanjkanje kisika s strani koronarnih arterij, stanje, ki ga srčna mišica zelo slabo prenaša.
Pri normalnem bolniku v mirovanju je venska kri, ki refluksira iz miokarda, zelo revna s kisikom, kar je posledica njegove ekstrakcije iz arterijske krvi. Dejansko je ob odvzemu venske krvi iz koronarnega sinusa nasičenost O2 približno 20% glede na to, kar kaže na skoraj največjo ekstrakcijo v mirovanju.
Dejavniki, ki posebej določajo porabo O2 v miokardu, so srčni utrip, kontraktilnost, srčna prednapetost in naknadna obremenitev, mehanske značilnosti, to je srčna aktivnost.
Pri normalnem bolniku je oskrba s kisikom iz koronarne cirkulacije regulirana tako, da je tudi pri največjih naporih miokardna potreba po kisiku vedno v celoti zadovoljena. Normalni miokard, ki ga oskrbujejo zdrave koronarne arterije, zato nikoli ni hipoksičen.
Koronarna srčna bolezen je opredeljena s prisotnostjo ateromatoznih lezij v koronarnih arterijah (koronarna ateroskleroza), lezij, ki omejujejo koronarno cirkulacijo, od katerih je odvisno normalno delovanje srčne mišice; okvara srca je odvisna od resnosti in obsega koronarne bolezni.
Lezije so običajno lokalizirane v proksimalnem traktu arterij (lahko pa so tudi razširjene in prizadenejo bolj periferne veje) in določajo stopnjo obstrukcije ali bolj ali manj hude stenoze.
Koronarna stenoza vključuje zmanjšanje pretoka krvi, zato nižjo oskrbo miokarda z O2, ki se nahaja nizvodno od same stenoze, ki zato postane hipoksična; kot kompenzacijski mehanizem za to stanje se določi razširitev koronarnih arteriol, da se ohrani ustrezen pretok krvi.
Če je koronarna stenoza zmerna, bo miokard v spodnjem toku še vedno prejel zadostno količino O2 v mirovanju; če je stenoza huda (obstrukcija arterijskega lumena večja od 80%), bo kljub največji vazodilataciji koronarnih arteriol nastala situacija kronične hipoksije ali ishemije.
Če se miokardno povpraševanje po O2 poveča, npr. med fizičnim naporom stenotične lezije povzročijo oviro pri oskrbi samega O2 in s tem določijo stanje ishemije.Ishemija pa vključuje pojav znakov miokardnega trpljenja, in sicer: presnovne nepravilnosti (proizvodnja mlečne kisline), depresija delovanja miokarda (srčno popuščanje), elektrokardiografske nepravilnosti, anginalni simptomi.
Ne smemo pozabiti, da je poleg koronarnega zoženja, ki ga povzroča ateroskleroza, lahko situacija miokardne ishemije sekundarna tako imenovanemu koronarnemu krču. S krčem mislimo na dolgotrajno, intenzivno in lokalizirano zožitev trakta koronarne arterije ; lahko se pojavi tako na koronarnih arterijah, tako na aterosklerotičnih koronarnih arterijah.
Kar zadeva klinično sliko ishemične bolezni srca, lahko ločimo različne situacije, ki jih lahko opredelimo kot akutno in kronično fazo. Nenadna smrt, na splošno zaradi hudih ventrikularnih aritmij ali A-V blokov, spada v prvo skupino angino pektoris, predinfarktno angino pektoris in miokardni infarkt.
Glavni predisponirajoči dejavniki za koronarno srčno bolezen so: arterijska hipertenzija, kajenje cigaret, diabetes mellitus, primarna in sekundarna hiperlipoproteinemija, prekomerna teža, sedentarizem, hiperurikemija, hipotiroidizem, stres.
Ishemična bolezen srca, ki prizadene moške pogosteje kot ženske, velja za enega najpogostejših vzrokov smrti v zahodno industrializiranih državah, ki znatno presega smrtnost zaradi raka. Od 100.000 prebivalcev naj bi umrlo od 100 do 500 ljudi pripisuje tej patologiji.
Ne smemo pozabiti, da je v zadnjih letih prišlo do postopnega, a občutnega zmanjšanja srčno -žilne umrljivosti, verjetno v povezavi z ukrepi, ki se izvajajo za odpravo glavnih dejavnikov tveganja, navedenih zgoraj; ti ukrepi predstavljajo tako imenovano primarno preprečevanje koronarne bolezni srca.
Terapija je lahko medicinska (antiishemična zdravila), kirurška (miokardna revaskularizacija, zlasti z aorto-koronarnim bypassom) in rehabilitacijska. Rehabilitacija srčnega bolnika pravzaprav predstavlja stično mesto med ishemično boleznijo in telesno aktivnostjo in je, kot navaja WHO, sestavljena iz "vrste ukrepov, ki jih je treba izvesti, da bi se bolnik vrnil k najboljšim fizičnim, duševnim in družbeno možno, združljivo z njegovim imenom ».

Kar zadeva rehabilitacijo srčnega bolnika, je treba upoštevati različne stopnje in natančno:

- akutna faza;
- faza okrevanja;
- postkonvalescenčna in stabilizacijska faza.

Prva dva se običajno izvajata v bolnišnici in segata od zgodnje mobilizacije, ki vključuje vaje dihalne gimnastike, mobilizacijo okončin do ponovnega vstajanja in hojo najprej po stanovanju, nato pa po stopnicah. Vse te faze so stalno pod nadzorom s spremljanjem.
Ko po približno šestih tednih preiskovanec vstopi v fazo postkonvalescencije in stabilizacije, če ni kontraindikacij, se bo telesna aktivnost postopoma povečevala z delom na kolesarskem ergometru ali na transportnem ergometru ali s prosto hojo, pri čemer se znova zatekajo k specialističnemu nadzoru s snemanjem elektrokardiograma med načrtovano aktivnostjo. Sprva bo subjekt pedaliral približno 8 minut dvakrat na dan pri 50 vožnjah na minuto pri 200 kgm / min (33 W) obremenitve, da bo postopoma dosegel 15 minut po mesecu s 60 vožnjami na minuto in z obremenitvijo 450 kgm / min (75 W).
Faza vzdrževanja po približno dveh mesecih bo vključevala dnevno delo 15 minut pri 60 vožnjah na minuto in obremenitvijo 600 kgm / min (100 W).
Če preiskovanec raje hodi ali nima na voljo kolesarskega ergometra, bo začel s hojo 12 minut in v tem času pokrival približno 800 m po ravnem. Po enem mesecu bo hodil 2 km v 20 minutah, po dveh mesecih pa prišel na program vzdrževanja, ki obsega 30 minut hoje, ki pokriva 3 km.
Če ne bo na podlagi rednih pregledov zdravstvenih kontraindikacij, bo mogoče nadaljevati športne dejavnosti, ki ne vključujejo izdatkov, ki presegajo 7-8 TGO.

Glej tudi: Ishemična bolezen srca

Kustos: Lorenzo Boscariol