Zdravila za zdravljenje endometrioze

Opredelitev

Endometriotična bolezen, bolj znana kot endometrioza, je morbidno stanje, značilno za plodno starost, za katero je značilna rast zunajmaterničnega tkiva endometrija.

Vzroki

Kljub kliničnemu zanimanju za patologijo endometrioza za mnoge znanstvenike še vedno ostaja neznanka: pravzaprav sprožilni vzroki še niso jasni. Trenutno le še nismo v celoti dokazali teorij o etiologiji endometrioze.

Simptomi

Boleči in nadležni simptomi, povezani z endometriozo: spremembe v menstrualnem ciklu (dismenoreja, menometroragija, menoragija), trebušni krči, driska, dispareunija, hude bolečine v spodnjem delu trebuha, zaprtje in neplodnost.

Zapleti: izcedek krvi med menstruacijo → lokalno draženje, brazgotine, adhezije med različnimi organi

Informacije o endometriozi - zdravili za zdravljenje endometrioze ne nadomeščajo neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom.

Zdravila

Pred začetkom zdravljenja z zdravili je priporočljivo počakati 6-12 mesecev, saj je možno spontano celjenje. Za ženske z endometriozo, ki niso priča spontani regresiji, pa se priporoča medicinsko ali kirurško zdravljenje (v najhujših primerih).
Zdravljenje endometrioze v bistvu temelji na uporabi zdravil z antiestrogenskim delovanjem, koristnih za atrofiranje zunajmaterničnega endometrija.

V nadaljevanju so razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju endometrioze, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati zdravilno učinkovino in odmerek, ki je za bolnika najprimernejši, glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

POVZETNI ANALOGI "LH-RH":

Je prva izbira terapije za zdravljenje endometrioze, ki zavirajo izločanje nekaterih hormonov hipofize in tako zavirajo sintezo estrogena v jajčnikih.

Leuprorelin (npr. Enantone, Eligard): indicirano v primeru genitalne in ekstra-genitalne endometrioze. Priporočljivo je, da se enkrat na tri mesece intravensko aplicira 11,25 mg zdravila; Druga možnost je, da se snov daje subkutano, v odmerku 3,75 mg kot enkratni odmerek v prvih 5 dneh menstruacije, nato pa zdravilo jemljemo vsak mesec največ 6 mesecev. Poleg tega je zdravilo mogoče dajati z intramuskularno injekcijo v odmerku 11,25 mg kot enkratni odmerek v prvih 5 dneh menstrualnega cikla, nato vsakih 12 tednov (največje trajanje: 6 mesecev).
Goserelin (npr. Zoladex): indicirano za lajšanje simptomov endometrioze (zmanjšanje bolečine in lezij endometrija) v odmerku 3,6 mg zdravila podkožno (nanos na trebušno steno). Na splošno je treba aplikacijo ponoviti 6 -krat (idealno skupno trajanje terapije: 6 mesecev).
Triptorelin (npr. Gonapeptyl-Depot, Fertipeptil, Decapeptyl), ki se daje z intramuskularno injekcijo 11,25 mg zdravila vsake tri mesece. Druga možnost je, da dajemo 3 mg zdravila vsake 4 tedne.
Leuprolid (npr. Lupron): v primeru endometrioze je priporočljivo jemati 3,75 mg zdravila intramuskularno enkrat na mesec šest mesecev; Druga možnost je, da vsake 3 mesece vzamete 11,25 mg levprolida.

DERIVATI PROGESTERONA

PROGESTINIKI → se široko uporabljajo v terapiji, da se sproži postopno, čeprav počasno, zmanjšanje zunajmaterničnih endometriotičnih tkiv, dokler se ne doseže popolna atrofija le -teh.

Norethindron (npr. Activelle): priporočeni odmerek za zdravljenje endometrioze je ena 5 mg tableta na dan 2 tedna. Odmerek se lahko dva tedna poveča za 2,5 mg na dan, do največ 15 mg na dan Terapija se lahko po navodilih zdravnika nadaljuje 6-9 mesecev.
MEDROKSIPROGESTERON (npr. DEPO PROVERA, FARLUTAL, PROVERA G): zdravilo je na voljo v obliki filmsko obloženih tablet s 5 - 10 mg medroksiprogesterona. Priporočljivo je, da vzamete eno tableto enkrat na dan kot dodatek k nadomestnemu zdravljenju z estrogenom (ki ga je treba začeti 1. ali 16. dan vsakega cikla in nadaljevati 12-14 zaporednih dni na mesec. Druga možnost je, da vzamete 2,5 mg na dan peroralno med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom.) Pravkar opisano odmerjanje je uporabno zlasti za profilakso atrofične endometrioze. Za zdravljenje bolezni se namesto tega priporoča dajanje 104 mg zdravila subkutano, enkrat na tri mesece, ob upoštevanju indikacij, ki jih narekuje zdravnik.

DERIVATI ANDROGENIH HORMONOV (antagonisti gonadotropinov)

Svoje terapevtsko delovanje izvajajo z zmanjšanjem ravni estrogena in progesterona v krvi (zaviranje ovulacije), kar povzroči atrofijo zunajmaterničnega endometrija.

Danazol (npr. Danatrol): priporočljivo je jemati zdravilo v odmerku 100-200 mg na dan peroralno. V primeru hude endometrioze se lahko odmerek poveča na 400 mg, ki ga je treba vzeti dvakrat na dan. Za večino bolnikov je zdravljenje z zdravili učinkovito, če se nadaljuje 3-6 mesecev ali celo 9, ko gre za posebno hudo endometriotično obliko. Danazol je trenutno registriran v Italiji za zdravljenje endometrioze.
Gestrinon (npr. Dimetroza): v primeru endometrioze je treba gestrinon jemati v odmerku 2,5 mg dvakrat na teden (začetek terapije: prvi dan cikla). Drugi odmerek vzemite tri dni po prvi uporabi zdravila , ponavljanje predpostavke vedno v istih dneh (priporočljivo je jemati gestrinon približno ob istem času in na iste dni, določene vsak teden). Običajno je treba zdravljenje nadaljevati 6 mesecev.

KOMBINIRANI ESTROGENI: z blokiranjem ovulacije se tveganje za endometriozo znatno zmanjša, kar zagotavlja določeno "zaščito endometrija" do 12 mesecev po prekinitvi zdravljenja.

Etinilestradiol / levonorgestrel (npr. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): to so kontracepcijske tablete, ki so koristne za zaviranje prekomerne proizvodnje gonadotropinov, zato so indicirane tudi pri zdravljenju endometrioze. Ta zdravila so na voljo v pakiranjih po 21-28 tablet: vsaka tableta vsebuje 0,02 mg etinilestradiola in 0,1 mg levonorgestrela. Farmakološko zdravljenje vključuje jemanje ene tablete na dan 21 dni, po možnosti ob približno istem času vsak dan, čemur sledi prost teden dni.
Desogestrel / etinilestradiol (npr. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): to so obložene tablete po 20 mcg etnilestradiola in 150 mcg desogestrela. Odmerjanje teh zdravil odraža zgoraj opisanega: pravilen način jemanja teh učinkovin zagotavlja znatno zmanjšanje simptomov, povezanih z endometriozo, in jasno izboljšanje bolnikovega kliničnega profila.