Opredelitev
Revmatoidni artritis (RA) je kronična vnetna bolezen, katere vzrok se zdi nazaj v "spremembo imunskega sistema - običajno odgovornega za obrambo telesa - ki aktivira nenormalen odziv in razvije vnetni odziv. Ta vnetni proces. vključuje sklepe na volilni način: bolniki z revmatoidnim artritisom se pritožujejo zaradi bolečin v sklepih, ki jih spremljajo zlasti zjutraj oteklina, otrplost in težave pri gibanju. ista sklepna tkiva (kite, mišice) na obeh straneh telesa.
Vzroki
Revmatoidni artritis je avtoimunska sistemska bolezen, katere vzroki še niso v celoti znani, vendar so bili ugotovljeni različni dejavniki, ki lahko prispevajo k njenemu nastanku. Znano je, da je patogeneza povezana z "spremembo imunskega sistema: pri genetsko predisponiranih osebah bi bil sprožilni dogodek odgovoren za sprožitev kaskade dogodkov, ki povzročijo vnetje sklepov. Sprva je tarča sinovialna membrana, ki pokriva sklep. sklep in proizvaja sinovialno tekočino, potrebno za mazanje in prehrano sklepnega hrustanca. Vnetje torej poškoduje hrustanec, ki povzroči njegovo erozijo, kasneje pa vključuje vezi, hrustanec, kosti in okoliška tkiva. deformacije, ki omejujejo zmožnost opravljanja običajnih dnevnih dejavnosti.Revmatoidni artritis se v večji meri pojavlja pri ženskah, zlasti pri tistih, starih med 40 in 60 let, lahko pa so prizadeti tudi mladi.
Simptomi
Značilni simptomi revmatoidnega artritisa so bolečine v sklepih in oteklina z omejenim gibanjem in funkcionalnostjo. Togost je najbolj intenzivna zjutraj, po prebujanju in lahko traja eno uro ali več. Najpogosteje so prizadeti sklepi prstov na rokah in nogah, zapestja, gležnjev in kolen; redkeje so prizadeti boki, ramena, komolci in hrbtenica. Progresivni deformaciji in poškodbam sklepnih struktur sledijo zunazglobni simptomi, ki kažejo na sistemsko prizadetost bolezni, kot so: splošna utrujenost, bolečine v mišicah, izguba apetita, suhe oči in usta, nizka temperatura in splošno slabo počutje. Poleg tega se pod kožo komolcev, rok in stopal razvijejo majhne izbokline, imenovane revmatoidni vozlički. Pri hudem revmatoidnem artritisu se lahko pojavijo tudi visceralni vozlički, običajno asimptomatski, zlasti v pljučih.
Informacije o zdravilih za artritis - revmatoidni artritis ne nadomeščajo neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom.
Zdravila
Do danes žal ni farmakološkega zdravljenja, ki bi bilo splošno priznano kot učinkovito za dokončno zdravljenje revmatoidnega artritisa; kljub temu lahko zdravila in nekatere nefarmakološke terapevtske strategije (npr. Fizioterapija) obvladujejo simptome, lajšajo bolečine in preprečijo nastanek trajne poškodbe. V najhujših primerih je operacija lahko zadnja terapevtska možnost v obupnem poskusu odprave poškodbe sklepa; nekateri bolniki s hudim revmatoidnim artritisom potrebujejo zamenjavo sklepov.
Ključni poudarek revmatoidnega artritisa ni zgolj obvladovanje simptomov. Terapevtsko obvladovanje bolezni mora upoštevati predvsem zmanjšanje patološkega napredovanja, da se izognemo poškodbam sklepov.
Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, so različnih vrst: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in kortikosteroidi za obvladovanje bolečin in drugih simptomov; protirevmatična zdravila, ki spreminjajo potek bolezni (tako imenovani DMARD), ki lahko neposredno posežejo v patogenetske mehanizme revmatoidnega artritisa (metotreksat, hidroksiklorokin, sulfasalazin, ciklosporin, azatioprin itd.) in biološka zdravila. Idealno zdravljenje revmatoidni artritis pa zahteva multispecialističen pristop s sodelovanjem med revmatologi, splošnimi zdravniki, ortopedi, fiziatri in psihologi.
Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati zdravilno učinkovino in odmerek, ki je za bolnika najprimernejši, glede na resnost bolezni , zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:
Nesteroidna protivnetna zdravila: prva linija zdravljenja uporablja nesteroidna protivnetna zdravila, ki so uporabna za hitro zmanjšanje vnetja sklepov in intenzivnost simptomov. Čeprav lahko lajšajo bolečino in nadzorujejo vnetni proces, je treba upoštevati, da lahko dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči bolj ali manj resne stranske učinke, kot so bolečine v želodcu, nefropatije, razjede, sledi krvi blato, preobčutljivostne reakcije. Pri zdravljenju simptomov revmatoidnega artritisa s peroralnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili zdravniki običajno predpišejo najnižji učinkovit odmerek v najkrajšem možnem času; hkrati lahko predpiše zaviralec protonske črpalke (PPI) in občasno ponovno oceni dejavnike, ki povečujejo tveganje za neželene učinke. Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, so:
- Acetilsalicilna kislina
- Ibuprofen
- Naproksen
- Diklofenak
- Celekoksib
- Etorikoksib
Natančno odmerjanje, potrebno za obvladovanje bolečin v okviru revmatoidnega artritisa za zdravljenje revmatoidnega artritisa, predpiše in po možnosti spremeni zdravnik. Novejši zaviralci COX2 (celekoksib, etorikoksib) ponujajo enake koristne terapevtske učinke kot nesteroidna protivnetna zdravila, vendar se zdi, da se izogibajo tveganju za nastanek razjed.
Kortikosteroidi: Zmanjšajo vnetje in druge simptome hitreje in v večji meri kot druga zdravila, vendar ne morejo preprečiti uničenja sklepov in njihove klinične koristi se sčasoma pogosto zmanjšajo.Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba sistemskih kortikosteroidov za zdravljenje bolečin, povezanih z revmatoidnim artritisom, povzroči ulcerozni gastroduodenal, modrice, povečanje telesne mase, glavkom, diabetes mellitus, hipertenzijo in otekanje obraza. Ne prenehajte jemati kortikosteroidov nenadoma, da se izognete pojavu bolezni in dolgotrajne stranske učinke, vendar se za nasvet posvetujte z zdravnikom.
- Prednizon: lahko upočasni stopnjo poškodb sklepov, ki spremlja revmatoidni artritis. Prednizon se lahko daje peroralno ali intraartikularno.
- Deksametazon: odmerek mora določiti zdravnik po natančni diagnozi bolnika.
Protirevmatična zdravila (DMARD) in imunomodulatorji: blokirajo degeneracijo bolezni s spodbujanjem imunskega sistema. Ta zdravila močno izboljšajo simptome, delovanje sklepov in kakovost življenja večine bolnikov z revmatoidnim artritisom.
- Hidroksiklorokin: antimalarično zdravilo, indicirano za zdravljenje blagega revmatoidnega artritisa, zlasti v začetnih fazah, in se pogosto uporablja pri zdravljenju sistemskega eritematoznega lupusa. Če po 9 mesecih ne opazimo izboljšanja, je treba zdravilo prekiniti.
- Klorokin: klorokin se tako kot prejšnje zdravilo uporablja tudi pri zdravljenju vnetja v kontekstu zmernega revmatoidnega artritisa (čeprav se uporablja manj pogosto, ker ga manj prenašajo) in pri zdravljenju eritematoznega lupusa. Glede odmerjanja se posvetujte z zdravnikom.
- Metotreksat: antagonist zdravila pri sintezi folne kisline, ki lahko pomembno vpliva na imunski odziv telesa. V zvezi s tem se pogosto uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa in se dobro prenaša.
- Sulfasalazin: protivnetno-imunomodulatorno zdravilo, ki se široko uporablja v terapiji za zdravljenje revmatoidnega artritisa, saj ga dobro prenaša; lahko ublaži simptome in upočasni razvoj poškodb sklepov. Sulfasalazin se običajno daje v obliki gastrorezistentnih tablet .
- Azatioprin - zdravilo spada v razred imunomodulatorjev; vzdrževalni odmerek je treba zmanjšati, da bi se izognili stranskim učinkom in zmanjšali tveganje zastrupitve.
Biološka zdravila: znana kot modifikatorji biološkega odziva ali "biotehnološka sredstva", delujejo selektivno in specifično na nekatere molekule, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema in ki povzročajo vnetje in poškodbe sklepov in organov, ki bi lahko bili vpleteni. Njihova uporaba je rezervirana izključno za bolnike z aktivnim revmatoidnim artritisom, za neuspeh običajnih terapij, to je, če uporaba klasičnih protirevmatičnih zdravil (DMARD) po nekaj letih zdravljenja ni pokazala nobene koristi. Pomembne učinkovine zdravil so: infliksimab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituksimab, tocilizumab, golimumab in certolizumab.Pred začetkom zdravljenja z biološkimi zdravili je pomembno izključiti prisotnost osnovnih ali osnovnih nalezljivih bolezni, kot je tuberkuloza ali virusne okužbe, hepatitis ali HIV in neoplazme.
- Adalimumab: zdravilo za zaviranje faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-alfa), indicirano za zdravljenje hudega revmatoidnega artritisa. Za nekatere bolnike je za večjo učinkovitost priporočljivo kombinirati metotreksat s tem zdravilom.
- Infliksimab: zdravilo, indicirano za zdravljenje zmernega in hudega revmatoidnega artritisa; pogosto se zdravilo daje v kombinaciji z metotreksatom.
- Tocilizumab ali atlizumab: je humanizirano monoklonsko protitelo, aktivno proti receptorju za interlevkin-6 (IL-6R), ki preprečuje, da bi citokin (IL-6) imel protivnetne učinke. Interlevkin-6 ima pomembno vlogo pri imunskem odzivu in avtoimunskem bolezni, kot je revmatoidni artritis, pogosto opazijo nenormalno povečanje njegove ravni. Tocilizumab lahko medsebojno deluje s topno obliko receptorja IL-6 in z membrano vezano obliko, ki deluje kot imunosupresivno zdravilo. Včasih v kombinaciji z metotreksatom (če bolnik tolerira) se Tocilizumab uporablja za zdravljenje zmernega do hudega revmatoidnega artritisa in sistemskega juvenilnega idiopatskega artritisa, če obstajajo drugi pristopi, kot so antirevmatiki, ki spreminjajo bolezen (DMARD), in zaviralci TNF-alfa so se izkazali za neučinkovite ali jih ne prenašajo. Tocilizumab upočasni napredovanje bolezni in lahko izboljša skupno funkcijo bolnikov.
Drugi članki na temo "Artritis - zdravila za revmatoidni artritis"
- Revmatoidni artritis: zdravljenje
- Revmatoidni artritis: diagnoza
- Prehrana in revmatoidni artritis