Medvretenčni disk - zgradba in funkcije
Medvretenčni disk je pravi naravni amortizer, vstavljen med enim vretencem in drugim z namenom zmanjšanja pritiskov, ki nastanejo med gibanjem, na primer med skakanjem, tekom ali tresenjem na avtomobilskem sedežu. Kljub temu funkcije medvretenčne ploščice segajo daleč preko njenega zelo pomembnega delovanja proti udarcem. Ta blazina v resnici daje zgornjim vretencem določeno gibljivost, tako da se lahko hrbtenica v določenih mejah upogne v vse smeri in izvaja zmerne rotacijske gibe; če medvretenčnih ploščic ne bi bilo, bi imela vretenca zaradi svoje anatomske konformacije še bolj omejen sklepni izlet.
Medvretenčni disk je prožna struktura vlaknastega hrustanca; ima obliko bikonveksne leče, ki se dobro prilagaja telesu vretenc, na katere je vstavljena. Na vsakem disku je mogoče prepoznati dva dela:
- kašasto jedro: osrednja masa, želatinasta, rumenkasta in sestavljena iz zelo higroskopskih mukopolisaharidov (zadržujejo vodo); ima namen odzivati se na obremenitve sil, ki delujejo na steber, in jih enakomerno porazdeliti na obroč.
- l "ANULUS FIBROSO: trden in koncentričen obodni oder, katerega vlakna so razporejena v pravilnih koncentričnih plasteh, ki se med seboj križajo. Njegov namen je zadrževati in ščititi osrednje jedro in daje disku veliko odpornost na stiskanje.
Funkcija diskov je še posebej pomembna v ledvenem delu, kjer so vretenca najbolj obremenjena zaradi preobremenitve. Zaradi tega med L1 in L5 medvretenčni diski dosežejo večjo in sorazmerno večjo debelino kot telesa vretenc. To razmerje, enako 1/3, pade na 1/4 v vratnih vretencah in na 1/7 v hrbtnih, tudi zaradi tega z manjšo gibljivostjo.
Poleg tega, da se medvretenčne ploščice nekoliko razlikujejo glede na lokacijo hrbtenice, so v sprednjem delu običajno debelejše (usmerjene proti trebuhu); odsotne so tudi med sakralnimi in trticami, pa tudi med prvima dvema materničnega vratu.
Medvretenčni diski so spredaj in zadaj vzdolž celotnega stebra povezani z vlaknastimi vezmi, ki tvorijo močno ojačitveno strukturo.
Odrasli medvretenčni diski nimajo oskrbe s krvjo; tanke krvne žile vstopijo in izstopijo iz diska v prvih letih življenja, nato pa ponavadi izginejo pri starosti 20-30 let.Posledično se medvretenčni disk hrani z osmozo predvsem iz kapilarnih ležišč, ki ga obdajajo; na enak način odstranjuje odpadne snovi. Ta mehanizem se aktivira s spremembami tlaka znotraj diska, ki nastanejo pri premikanju stebra.
Degeneracija medvretenčnih diskov
Ko pritisnete na medvretenčni disk, hranilne tekočine odtečejo in zmanjšajo njegovo debelino. Nasprotno, ko odstranimo tlak (na primer med spanjem ali z uporabo inverzijske mize), se tekočine prikličejo navznoter in njihova struktura se obnovi. Dejansko je znano, da je postava ob prebujanju približno dva centimetra višja od merjene pri konec delovnega dne, saj vsak medvretenčni disk vsakodnevno niha 10% njegove debeline.
Pri mladih različni diski predstavljajo 25% višine hrbtenice, vendar se bo ta odstotek s staranjem verjetno zmanjšal. Napredujoča starost pravzaprav prinaša postopno in nepopravljivo izgubo vode in funkcionalnosti medvretenčne ploščice, ki se spremeni v "izpraznjen amortizer".
Medtem ko je vsebnost vode v diskih mladih okoli 80-85%, pri starejših ta odstotek pade pod 70%.
Po mnenju Nachesoma se pritisk na tretji ledveni disk močno razlikuje glede na zavzeti položaj. Ko je obremenitev v naravnem pokončnem položaju 100%, se tlak v vodoravnem dekubitusu zmanjša na 25%, v sedečem položaju pa na 150%, pri sprednjem upogibanju trupa pa na 180%.
(Nachemson A - Lesena hrbtenica - ortopedski izziv: hrbtenica 1:59 - 71, marec 1976)
Če so napetosti, na katere je izpostavljen medvretenčni disk, zelo velike, je mogoče upor obročastega vsebnika premagati in povzročiti premik jedra iz njegovega osrednjega položaja. Enak rezultat je lahko posledica kronične izpostavljenosti vibracijam in obrabnim obremenitvam, ki znatno znižajo prag tolerance obroča. V teh primerih govorimo o herniji diska, ki se lahko pojavi v različnih stopnjah in vrstah, odvisno od načina premik jedra.
V hudih primerih se jedro pulposus popolnoma loči od medvretenčne ploščice, kot "zdrobljen denitrific". Glede na lokacijo lahko prolaps povzroči bolečino ali simptome paralize v hrbtu, ki se včasih razširi tudi na noge in stopala ter / ali roke in roke. Ti simptomi so posledica neposrednega stiskanja diska na sosednje živčne korenine in njihovega draženja zaradi sproščanja vnetnih sredstev, ki so posledica razgradnje beljakovin diska.
Najšibkejša točka diska se nahaja v zadnjem delu vlaknastega jedra, v bližini medvretenčnega foramena, zato se na tej ravni pojavi največ hernij.
Med številnimi možnostmi zdravljenja, vendar v nekaj izbranih primerih (glede na občutljivost in invazivnost operacije) obstaja možnost zamenjave poškodovanega medvretenčnega diska z umetno protezo.
