Splošnost
MAR test je "študija, opravljena na semenski tekočini, za oceno stanja" moške neplodnosti.
ASA, ki se vežejo na spermije, lahko na različnih ravneh poškodujejo njihovo sposobnost oploditve: povzročajo imobilizacijski učinek, spodbujajo pojav aglutinacij (adhezij) in motijo interakcijo z jajčnimi celicami, zaradi česar je oploditev kritična ali nemogoča.
MAR test torej omogoča določitev diagnoze moške neplodnosti imunološke narave in omogoča usmerjanje para na najustreznejše zdravljenje.
Za kaj je to?
MAR test je neposreden diagnostični test, opravljen na semenski tekočini za določanje protiteles proti spermatozoidom, ki se držijo površine moških spolnih celic. Če so slednje v veliki meri prisotne, so lahko vzrok imunološke neplodnosti.
To stanje je prisotno v približno 10% primerov zmanjšanega uspeha nepojasnjenega (idiopatskega) oploditve moškega.
Protitelesa proti spermi
Protitelesa proti spermi veljajo za imunološki diagnostični marker neplodnosti. Njihov odmerek se običajno opravi z radioimunsko analizo ali imunoencimsko metodo. Količine protiteles proti spermi nad 50% so pogosto povezane z zmanjšanim uspehom oploditve, medtem ko koncentracije nad 90% praktično izključujejo možnost spontane nosečnosti.
Pri ljudeh ASA nastanejo zaradi okvare krvno-testisne pregrade, ki običajno preprečuje difuzijo velikih hidrofilnih molekul (vključno s protitelesi) v semenske tubule. Prekinitev te strukture vključuje izpostavljenost semenčic celicam imunski sistem, ki jih prepozna kot "nesebične" (tj. menijo, da so tuji element), saj imajo haploidni kromosomski niz (torej sestavljen iz 23 kromosomov, namesto 46, kot vse ostale celice v našem telesu).
Posledica je imunska reakcija s proizvodnjo avtoprotiteles proti pacientovim spermatozoidom. To določa zmanjšanje normalne gnojilne sposobnosti moških spolnih celic.
Sprememba krvno-testisne pregrade in nastanek protiteles proti spermi so lahko posledica različnih vzrokov, med drugim:
- Vnetja (npr. Orhitis, lokalno vnetje testisa itd.);
- Travma testisov;
- Varikokela;
- Torzije testisov;
- Okužbe genitalnega sistema;
- Maligni tumorji testisov;
- Ovire semenskih poti;
- Vazektomija.
Včasih ni očitnih vzrokov.
Protitelesa proti spermi se lahko pritrdijo na različne dele sperme in na več načinov motijo plodnost. Če ti medsebojno delujejo z repom (flagellum) moških spolnih celic, ponavadi zmanjšajo njihovo gibljivost in povzročijo njihovo združevanje; Ko se lepijo na glavo, pa lahko preprečijo učinkovit prodor skozi žensko sluznico materničnega vratu in spremenijo interakcijo sperme in oocitov.
ASA lahko povzročijo tudi tvorbo snovi, ki lahko neposredno poškodujejo spermije.
Najpomembnejša razreda protiteles proti spermi so humani imunoglobulini razredov G (IgG) in A (IgA).
Opomba
Oba spola lahko tvorita protitelesa, ki reagirajo s človeško spermo: poleg tistih, ki so prisotne na površini moških spolnih celic, lahko ASA najdemo v krvi (tako pri moških kot pri ženskah) in v ženski sluznici materničnega vratu.
Indikacije
Pri ocenjevanju semenske tekočine, katere sprememba pogosto kaže na posebne patologije, je MAR test neobvezen pregled, katerega izvedba se običajno priporoča, če ni drugih razložljivih vzrokov za neplodnost.
Ko je spermiogram opravljen, je treba sumiti na prisotnost protiteles proti spermi, kadar:
- Astenozoospermija (tj. Slaba gibljivost semenčic) ni povezana z zmanjšanjem števila moških spolnih celic;
- Očitna je prisotnost aglutinacij v semenski tekočini;
- Je v prisotnosti avtoimunskih bolezni ali nepojasnjene neplodnosti (t.j. v navidezno normalnem stanju).
MAR test vam omogoča diagnosticiranje:
- Prisotnost protiteles proti spermi na površini semenčic;
- Odstotek gibljivih semenčic, ki imajo protitelesa;
- Lokalizacija protiteles na površini moške spolne celice (glava, srednji del in rep).
Postopek
"MAR" je angleška kratica za "Mixed Anti-globuline Reaction", torej test mešane aglutinacije.
V praktičnem smislu se vzorec semenske tekočine inkubira z lateksnimi kroglami, prevlečenimi s človeškimi imunoglobulini razredov G in A (ali ustrezno obdelanimi eritrociti). Nato se suspenziji sperme doda protitelo proti IgG ali proti IgA.
V primeru prisotnosti protiteles, ki se prilepijo na površino moških spolnih celic, se spermatozoidi vežejo na delce lateksa in opazimo "aglutinacijo za reakcijo antigen-protitelo (glava-glava, rep-rep ali glava-rep" oprijem gibljivih semenčic).
"Imunološka neplodnost je možna, če je več kot 50% gibljivih semenčic vezanih na delce lateksa.
Indikacije pred pregledom
MAR test je "preiskava, opravljena na sveži semenski tekočini.
Pred pregledom je treba skrbno upoštevati nekatere indikacije:
- Ohranite spolno abstinenco v zadnjih 3-5 dneh.
- Če je mogoče, prekinite zdravljenje z zdravili s protivnetnimi zdravili, antibiotiki, hormoni in kortikosteroidi.
- Odvzem semenske tekočine je treba opraviti v laboratoriju, kjer se izvaja analiza, za odčitavanje v "eni uri po emisiji". V izjemnih primerih lahko vzorec zberemo v primerni posodi (na primer sterilni za "urinaliza" v domačem okolju, ki jo ščiti pred toplotnimi izleti (hraniti jo je treba pri temperaturi med 20 ° in 37 ° C). Pri zbiranju semena z ročno masturbacijo je treba paziti, da se ne izgubijo vzorčne frakcije.
Opomba
Protitelesa proti spermi lahko posredno iščemo v semenski plazmi s testom GAT (test želatinske aglutinacije). Slednja metoda temelji na reakciji flokulacije želatine, pri kateri se kot antigen uporabljajo gibljive sperme.
Imunološka neplodnost: zdravljenje
Če je mogoče in kadar je prisotno, je nujno zdravljenje patološkega stanja, ki je povzročilo nastanek protiteles proti spermi.
Medicinska terapija imunološke neplodnosti vključuje imunosupresijo z dajanjem velikih odmerkov kortikosteroidov, ki začasno zmanjšajo količino protiteles proti spermi (torej neplodnost). Vendar je treba opozoriti na možnost pomembnih stranskih učinkov, kot je poškodba želodca. povečanje telesne mase ali visok krvni tlak.
Pri moških z zelo visokim titrom ASA so učinkovite tehnike oploditve, vključno z intracitoplazmatsko injekcijo sperme (ICSI) in intrauterino osemenitvijo (IUI).
