Eritrazma

Kaj je eritrazma?

Eritrazma je kronična dermatološka okužba, ki prizadene predvsem vmesne dele telesa (kožne gube) in se kaže kot močan makularni izpuščaj (podobno kot mikoza).
Mikroorganizem, ki sodeluje pri pojavu tega stanja, je Corynebacterium minutissimum, bakterija, ki pripada avtohtoni bakterijski flori, vendar lahko pod ugodnimi pogoji za njeno širjenje potencialno postane patogena.

Mesta, ki jih manifestacija eritrazme najbolj prizadene, so interdigitalna območja (lezije se pojavijo kot maceracije) in dimeljska regija (predel koral, notranji del stegen). in medglutealni žleb.
Eritrazma je običajno benigno stanje, vendar je lahko invazivna pri osebah, nagnjenih k okužbi in imunsko oslabljenih (pri teh posameznikih je dovzetnost sekundarna glede na prisotnost drugih sorodnih okužb, kot so endokarditis, pielonefritis, meningitis ...).
Zaradi povezanosti eritrazme z drugimi dermatološkimi boleznimi, kot sta točkovna keratoliza ali aksilarna trihomikoza, je treba med diagnozo analizirati vse gube in okončine telesa (roke in stopala).
Z epidemiološkega vidika je svetovna incidenca okoli 4%. Ta okužba prizadene oba spola in je razširjena po vsem svetu, čeprav je bolj razširjena v subtropskih in tropskih območjih.

Patofiziologija

Pod ugodnimi pogoji, kot sta vročina in vlaga, Corynebacterium minutissimum razmnožuje se na vlažnih območjih, zlasti v kožnih gubah: vdre v del roženice, ki se po okužbi zdi odebeljen.Te mikroorganizme je mogoče prepoznati v medceličnih prostorih, pa tudi znotraj celic. Kožne lise, pregledane pod Woodovo svetilko, dobijo koralno rdečo barvo zaradi značilne proizvodnje porfirina Corynebacterium minutissimum: prisotnost tega presnovka zagotavlja diagnostične dokaze o prisotnosti okužbe s patogenom.

Znaki in simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi eritrazme

Eritrazma ima temne, rdečkasto rjave lise, dobro opredeljene in povezane s pojavom drobnih lusk na koži, ki ji dajejo luskast (naguban) videz.
Pojav teh madežev je običajno omejen na gube telesa, ki so naravno vlažne in zamašene (dimlje, pazduhe, kožne gube itd.). V redkih primerih se lahko eritrazma razširi tudi na trup in okončine.
Okužba je pogosto asimptomatska, vendar je lahko povezana z blagim srbenjem. Pogosti simptomi so:

• Lihenifikacija: patološko odebelitev kože, ki se kaže s plaki, deskvamacijami, s poudarjenim vzorcem kože.
• Hiperpigmentacija: lokalno obarvanje kože. Eritrazma je povezana s pojavom običajno majhnih rdeče-rjavih madežev.

Poleg tega je močan makularni izpuščaj lahko povezan z drugimi glivičnimi okužbami: zato zdravnik opravi "diferencialno diagnostično analizo, ki omogoča razlikovanje eritrazme med podobnimi patologijami, ki se postopoma izključujejo glede na prisotnost ali odsotnost drugih simptomov. in klinične znake. Na primer: KOH test, ki se običajno izvaja za diagnozo Candida albicans, je negativen.

Vzroki

Povzročitelj eritrazme je Corynebacterium minutissimum, normalen član kožne flore. Glavne značilnosti bakterije so:

• Gram-pozitivni, ne-spore nastajajoči davice, aerobne, pozitivne na katalazo;
• fermenti: glukoza, dekstroza, saharoza, maltoza in manitol.

Predisponirajoči dejavniki okužbe so naslednji:

• prekomerno znojenje (hiperhidroza);
• občutljivost kožne pregrade;
• debelost;
• Sladkorna bolezen;
• toplo vreme;
• slaba higiena;
• stara leta;
• imunsko oslabljena stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ponavadi izključuje različne podobne manifestacije pri danem subjektu z natančnim razumevanjem nabora simptomov in znakov, ugotovljenih med kliničnimi pregledi.
Simptome, ki jih zazna pacient, ki trpi zaradi eritrazme, je mogoče zamenjati s patologijami, ki imajo podobne dermatološke manifestacije, kot so nekatere mikoze; izvor teh pogojev pa je očitno drugačen:

• Acanthosis nigricans: kožna manifestacija, za katero so značilna hiperpigmentirana območja, ki niso omejena, ki se običajno pojavijo na ravni kožnih gub. Koža je videti odebeljena, z žametno površino in temno rjavo barvo.
• Kandidijaza: površinska okužba kože in sluznice, ki jo povzroči takšna gliva Candida. V glavnem se nahaja med gubami kože in je naklonjena maceraciji. Manifestacija vključuje pordelost, nastanek mehurčkov in izločanje prizadete kože.
  
• Alergijski kontaktni dermatitis: imunska reakcija kože na alergen (na primer: nikelj, krom, kobalt, barvila), ki povzroči vnetni proces (imenovan tudi topični ekcem). Pojavi se z rdečico, luščenjem, mehurji, odrgninami in krastami.
  
• Dražilni alergijski kontaktni dermatitis: tako kot prejšnji, je to "vnetje kože, ki ga povzroči" posredovanje dražilnih sredstev, ki ga spremljajo lezije in značilni znaki alergijske reakcije, pa tudi pekoč občutek ali bolečina in včasih srbenje.
  
• Intertrigo: dermatoza, ki nastane z medsebojnim drgnjenjem dveh sosednjih površin kože, imenovano tudi intertrigo, za katero sta značilni pordelost in izločanje (eritrazma ne kaže nobenega roba).
  
• Luskavica: Kronična vnetna kožna bolezen, ki se lahko pojavi tudi z luskastimi madeži odebeljene kože (zlasti psoriazo v plakih lahko zamenjamo z eritrazmo, saj sta obe leziji luskavi).
  
• Seboroični dermatitis: prizadene področja, bogata z lojnicami na koži (zlasti lasišče, obraz, prsni koš in ušesni kanal); za njen videz so značilne rumenkaste in mastne luske, povezan pa je z eritemom in folikulitisom.
  
• Tinea corporis: površinska mikoza, ki prizadene kožo na delih telesa brez las, ki se kaže s srbenjem in krožnimi, rožnatimi deskvamativnimi lezijami, z ostrimi robovi v reliefu in svetlejšim središčem.
  
• Tinea cruris: glivična okužba, ki prizadene dimlje in stegna. Mikoza se pojavi kot majhen eritem (okrogle lise, bledo središče, dobro opredeljeni, luskavi robovi) in nadležno srbenje (eritrazma ni povezana s srbenjem).
  
• Tinea pedis: mikoza, ki jo povzroča predvsem Trichophyton, sprva se nahaja med prsti podplata. Ta okužba se kaže s srbenjem, pekočino, pordelostjo, luščenjem, odrgnino in kožnimi izpuščaji.

Diagnoza

Diagnozo Erythrasma postavimo ambulantno s pomočjo Woodove svetilke. Bolezni ni mogoče diagnosticirati s krvno preiskavo ali krvno kulturo, vendar obstajajo posebne mikrobiološke kulture, ki omogočajo izolacijo Corynebacterium minutissimum (najprej pa mora zdravnik pridobiti klinične namige o potencialno odgovornem organizmu, da lahko postavi pravilno analizo).

• Pregled z Woodovo svetilko: analiza lezij eritrazme razkrije koralno rdečo barvo do fluorescence. Vzrok te barve so pripisali sintezi presežka koproporfirina III s strani teh mikroorganizmov. Koproporfirin se kopiči v kožnih tkivih in ob izpostavitvi leseni svetilki oddaja značilno koralno rdečo fluorescenco, ki omogoča osvetlitev žarišč okužbe. Rezultati so lahko lažno negativni, če bolnik očisti kožo, preden opravi test (pigment lahko sperite.) Če obstaja sum, bo morda treba naslednji dan ponoviti preskus.

Aksilarna eritrazma in videz kože, ki jo prizadene eritrazma Woodove svetilke
Vir slike: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Na kratko: koproporfirin III v človeški fiziologiji
Koproporfirin je pigment s tetrapirrolno strukturo, ki spada v skupino porfirinov. Koproporfirin je v različnih človeških organih in se običajno v majhnih količinah izloča z urinom in črevesjem.Koproporfirin III je vmesni produkt biosinteze hemoglobina.

• Mikrobiološka kultura: za poudarjanje "spremembe v bakterijski flori je mogoče z strganjem lezije odvzeti vzorec, ki bo podvržen mikrobiološkemu pregledu. Gramov madež poudarja dolge nitke, ki razkrivajo prisotnost Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmi ne proizvajajo hemolize (encimi zato ne povzročajo razgradnje rdečih krvnih celic) in rastejo v kulturi v gladkih kolonijah dolžine 1,5 mm.
• Histološki pregled: bakterije, ki povzročajo eritrazmo, so prisotne v roženem sloju in jih je mogoče zaznati s tipičnimi filamentoznimi tvorbami, v katerih so strukturirane.

Zdravljenje

Cilj terapije z zdravili je omejiti rast bakterij, izkoreniniti okužbo in preprečiti zaplete. Nežno čiščenje madežev na površini kože z baktericidnimi ali protiglivičnimi mili lahko pomaga omejiti razmnoževanje bakterij. Lokalna uporaba eritromicina je zelo učinkovita (makrolidni antibiotik, ki zavira sintezo beljakovin). V hudih primerih lahko zdravnik predpiše sistemsko terapijo.
Za izkoreninjenje Corynebacterium minutissimum možna je uporaba antibakterijskih in / ali protiglivičnih sredstev, ki omogočajo nadzor tudi sočasnih okužb. Izbrano zdravilo je eritromicin; okužbo lahko zdravimo z lokalno ali sistemsko uporabo (jemljemo peroralno).
Na splošno priporočena začetna terapija temelji na dajanju fusidne kisline (bakteriostatičnega antibiotika, ki omejuje razmnoževanje bakterij, ne da bi ubil mikroorganizem), ali pa alternativno na tematsko uporabo tetraciklina (antibiotik, ki zavira sintezo beljakovin). v primeru neuspešnega zdravljenja je treba izbrati zdravilo s sistemskim učinkom, na primer amoksicilin-klavulansko kislino (amoksicilin spada v skupino penicilinov in deluje v sinergiji s klavulansko kislino, kar poveča učinkovitost antibiotika, ki blokira aktivnost bakterijskih encimov beta-laktamaza).

Corynebacterium minutissimum in občutljivost na antibiotike:
Eritrazmo običajno zdravimo s fusidno kislino (lokalno), sistemskimi makrolidi (kot sta eritromicin in klaritromicin) in / ali derivati ​​azola (protiglivična sredstva, npr. Imidazol).
The Corynebacterium minutissimum na splošno je občutljiv na peniciline, cefalosporine prve generacije, eritromicin, klindamicin, ciprofloksacin, tetraciklin in vankomicin.
Za zgoraj navedena zdravila lahko izpostavimo naslednjo stopnjo občutljivosti:

• Na Corynebacterium minutissimum pozitivno vpliva zdravljenje z eritromicinom ali eritromicinom
• bakterija ni zelo občutljiva na peniciline in slabo na ciprofloksacin

Poleg tega lahko bakterija razvije odpornost na različna terapevtska sredstva (izolirani so bili odporni sevi in ​​pogosto se izolacija kulture in antibiogram ne izvajata).

Skratka: terapevtske možnosti za eritrazmo

Sredstva za lokalno uporabo

baktericidna ali protiglivična mila, eritromicin (gel), fusidna kislina (mazilo)

Antibiotiki

eritromicin, klaritromicin

Lokalna protiglivična sredstva z delovanjem na eritrazmo

mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternativno zdravljenje lahko zagotovimo s fotodinamično terapijo z rdečo svetlobo (širokopasovna povezava, najvišja na 635 m), ki lahko v nekaterih primerih izkorenini eritrazmo.
V pogojih sočasna okužba, terapija mora biti sistemska in usmerjena proti patogenom, ki so vključeni v klinični kontekst.

Zapleti

Po pojavu eritrazme so možni naslednji zapleti:

• smrtna septikemija pri bolnikih z oslabljeno imunostjo;
• infekcijski endokarditis pri bolnikih z valvularno boleznijo;
• okužba s Corynebacterium minutissimum pri pooperativnih ranah.

Prognoza

Napoved za eritrazmo je odlična in napoveduje popolno okrevanje po zdravljenju, vendar se stanje ponavadi ponovi, če ne odpravimo predisponirajočih dejavnikov.

Preprečevanje

Naslednji ukrepi lahko zmanjšajo dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k okužbi z eritrazmo:

• vsak dan skrbeti za higieno;
• naj koža ostane suha;
• nosite čista oblačila, ki ne zapirajo;
• izogibajte se prekomerni vročini ali vlagi;
• vzdrževanje zdrave telesne teže.