ARTROSKOPIJA - KIRURŠKI POSEGI

Glavni / kirurški posegi / 2021

Artroskopija

Splošnost

Artroskopija je kirurški poseg, ki diagnosticira in zdravi najpomembnejše bolezni sklepov v človeškem telesu, za katerega je značilna minimalna invazivnost v kombinaciji z veliko varnostjo in učinkovitostjo.

Njegova izvedba vključuje uporabo različnih instrumentov, vključno z artroskopom. To je najpomembnejše kirurško "železo", saj omogoča osvetlitev sklepne votline in snemanje dogajanja v njej.
Priprava na artroskopijo od pacienta zahteva nekaj preprostih previdnostnih ukrepov, ki pa jih je treba dosledno upoštevati, če želimo, da bo operacija uspešna.
Čas celjenja je odvisen od resnosti poškodbe sklepa in od pozornosti, ki jo ima pacient sam do sebe v fazi okrevanja.

Kaj je artroskopija?

Artroskopija je minimalno invazivna operacija, ki se izvaja za diagnosticiranje in zdravljenje sklepnih motenj v človeškem telesu.
Operacija vključuje uporabo posebnega instrumenta, imenovanega artroskop, vstavljenega v tako imenovano sklepno votlino skozi majhen (največ en centimeter) kožni rez. Včasih ta rez spremljajo še drugi: v določenih situacijah je za vstavljanje operacijskih orodij, potrebnih za poseg, v določenih situacijah potrebno več kot eno.
Sklepi, ki so najbolj izpostavljeni artroskopiji, so najpomembnejši v telesu, tudi po velikosti, in sicer: kolena, boki, ramena, komolci in zapestja.
Zaradi svoje minimalne invazivnosti se "artroskopija šteje za primer" zaprte "operacije, v nasprotju s klasično (bolj invazivno in tvegano)" odprto "operacijo.

COM "JE ARTROSKOP KONČAN?"

Artroskop je glavni in najbolj reprezentativen instrument artroskopije. Po dolžini in širini primerljiv s slamico za pitje, ima na koncu vstavljeno v sklepno votlino mrežo optičnih vlaken, ki delujejo tako kot vir svetlobe kot kamera.
Kar osvetli in zajame artroskop, se projicira na monitor (s katerim je očitno povezan), kar omogoča kirurgu, da se orientira znotraj sklepa in pravilno izvede operacijo.

SKLEPI

Sklep je kompleksna anatomska zgradba, ki mu s stikom dveh ali več sosednjih kosti omogoča premikanje brez neposrednega stika in se izogne obrabi, ki bi nastala.
gibljivost sklepov; ti elementi so:

Tetive. Sestavljeni iz zelo odpornega vlaknastega tkiva, povezujejo mišice s kostmi in pomagajo stabilizirati sklep.
Vezi. Po sestavi zelo podobni tetivam, povezujejo sosednje kostne strukture.
Strukture hrustanca. Sestavljeni so iz odpornega vezivnega tkiva in pokrivajo površino kosti v sklepu. Uporabljajo se za absorpcijo udarcev, zmanjšanje trenja in preprečevanje možnih poškodb kosti.
Sinovialna tekočina. Je gosta in lepljiva tekočina, ki v sklepni votlini in v stiku z drugimi strukturami deluje kot notranje mazivo in hranilni element hrustanca. Tekočina je zaprta v tako imenovani sinovialni membrani.

Brez sklepov ne bi bilo mogoče upogniti nog, iztegniti rok, dvigniti predmetov, teči itd.

Ko to storite

Nekoč, ko nekateri instrumenti še niso bili na voljo, je bila artroskopija zgolj diagnostični postopek, namenjen načrtovanju odprte operacije. Kasneje, s pojavom novih pripomočkov in z napredkom medicinske tehnologije, je artroskopija prevzela tudi terapevtski namen. Danes je zahvaljujoč ogromnim izkušnjam, ki so jih pridobili ortopedski kirurgi na tem področju, postala ena najpogostejših operacij za zdravljenje poškodb sklepov.

ARTROSKOPIJA KOT DIAGNOSTIKA

Trenutno se diagnostična artroskopija izvaja, kadar klasični radiološki pregledi, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI), CT ali rentgenski žarki, ne kažejo jasno neprijetnosti v bolečem, otrdelem, otečenem in / ali razpokanem sklepu.
Z drugimi besedami, predstavlja rešitev za negotove primere, za katere je težko postaviti dokončno diagnozo.
Ko je natančna sklepna težava začrtana, lahko artroskopija postane terapevtska tudi med isto sejo.

ARTROSKOPIJA KOT TERAPIJA

Med terapevtsko artroskopijo lahko izvedemo naslednje operacije:

Popravite poškodbe hrustanca, kite ali vezi
Odstranite vneto tkivo. Tako je na primer pri sinovialni membrani, ki se lahko vname in privede do sinovitisa.
Odstranite majhen košček kostnega ali hrustančnega tkiva, ki je s prelomom otrdel sklep.
Odvečite nekaj sinovialne tekočine, ko je presežek.

KATERE PATOLOŠKE POGOJE JE MOŽNO ZDRAVITI?

Patološka stanja, ki običajno zahtevajo artroskopijo, so:

Osteoartritis ali osteoartritis je kronična degenerativna bolezen sklepov, ki povzroča vnetje sklepov, bolečine in otrplost.
Bakerjeva cista. Njegov videz je posledica kopičenja sinovialne tekočine na določeni točki sklepa, kar povzroča otekanje in otrplost sklepov.
Tako imenovana zamrznjena rama. Bolniki, ki trpijo zaradi tega, se pritožujejo zaradi bolečin, omejevanja gibanja in otrplosti sklepov.
Temporomandibularne motnje. To so motnje, ki prizadenejo sklep med spodnjim delom mandibule (spodnja čeljust) in temporalno kostjo lobanje.
Artrofibroza: To je na splošno posttravmatska tvorba brazgotinskega tkiva v sklepu, ki omejuje normalno gibanje sklepa.
Sinovitis. So vnetja sinovialne membrane, znotraj katere je sinovialna tekočina.
Ruptura vezi, kite in meniskusa. Razdor ene od teh struktur je običajno posledica športne travme, lahko pa se pojavi tudi pri posebej težkih delih ali med gospodinjsko nesrečo.
Koščene izbokline. So neoformacije kostnega tkiva, razvite na popolnoma nenormalen način in brez natančnega razloga.

Priprava

Nekaj dni pred artroskopijo mora bolnik oditi v kliniko, kjer bo operacija, opraviti vrsto kognitivnih kliničnih pregledov in biti obveščen o postopkih in vseh predoperativnih ukrepih, ki jih je treba izvesti.

PREDOPERATIVNI KLINIČNI PREGLEDI

S temeljitim fizičnim pregledom pacienta, popolno preiskavo krvi in oceno zdravstvene anamneze (pretekle bolezni, alergije na zdravila in anestetike, jemanja zdravil itd.) Se ugotovi, ali so potrebna zdravstvena stanja ali ne. za dober rezultat posega.

PODATKI O METODI TRANSAKCIJE

Ko so predoperativni klinični pregledi končani, je bolnik obveščen o tem, kaj vključuje poseg, koliko traja celoten poseg, kakšna je pričakovana anestezija, kakšne rehabilitacijske vaje je treba izvajati doma in na koncu , kako dolgo običajno traja faza zdravljenja.
Če še vedno obstajajo dvomi ali strahovi, je zdravstveno osebje bolniku na voljo za vse druge informacije.

PREDOPERATIVNI UKREPI

Da bi celotna operacija potekala nemoteno, je treba dosledno upoštevati predoperativne ukrepe, ki so prikazani tudi na koncu kliničnih pregledov in vključujejo:

Naredite popoln post vsaj prejšnji večer, saj je potrebna anestezija.
Domov vas mora spremljati družinski član ali prijatelj, saj po operaciji zagotovo niste samozadostni.Vožnja pravzaprav ni dovoljena in zelo verjetno se boste zaradi anestezije počutili zmedene.
Nehajte jemati določena zdravila, če so kakor koli kontraindicirana.

Postopek

Artroskopija je ambulantna operacija, ki običajno poteka v pol dneva in z nekaj izjemami ne zahteva hospitalizacije.
Operacija se izvede z vstavitvijo artroskopa v sklep, pregledom stanja sklepne votline na monitorju in po potrebi posredovanjem.

Slika: "Slika meniscektomije v realnem času.

Celotna operacija zahteva, da je bolnik anesteziran in pomirjen.Anestezija je lahko splošna, lokalna ali hrbtenična, odvisno od pacientovih značilnosti (starost, alergije na anestetike itd.) In glede na želje operacijskega kirurga.

ANESTEZIJA

Lokalna anestezija. Z lokalno anestezijo je mišljeno, da je občutek "zaspanja" omejen na sklep, ki ga je treba operirati. Anesteziolog, ki je specializiran zdravnik, bolniku daje poleg anestetikov tudi zdravila proti bolečinam in pomirjevala. Anestetiki in zdravila proti bolečinam se injicirajo v bližini bolečega območja, pomirjevala pa intravensko. Učinki so dovolj močni in trajni, toliko, da operirani subjekt ne zazna nobenega nelagodja.

Ko je operacija končana in anestezija izgine, potrebuje bolnik nekaj ur za okrevanje.
Spinalna anestezija. Spinalna anestezija se izvaja, ko mora kirurg operirati spodnje okončine, anestetiki se injicirajo blizu hrbtenjače (torej na hrbet), medtem ko se protibolečinska zdravila vbrizgajo intravensko.
Ko je operacija končana in učinki anestezije izginejo, traja nekaj ur, da se popolnoma opomore.
Splošna anestezija. Splošna anestezija se uporablja, če obstajajo kontraindikacije za druge vrste anestezije ali po izrecni volji kirurga.
Anestetiki, ki se injicirajo intravensko pred in med celotnim posegom, pacienta popolnoma onesvestijo.
Ob koncu operacije se farmakološka infuzija prekine, tako da se bolnik prebudi.Popolno okrevanje čutov in motoričnih sposobnosti lahko traja celo cel dan, zato lahko bolnika povabimo, da preživi noč v bolnišnici.

ARTROSKOPIJA

Po opravljeni anesteziji se začne dejanska artroskopija.
Najprej kirurg pokrije celotno območje, ki ga je treba operirati z razkužilom, da bi zmanjšali tveganje okužbe.
Nato naredi prvi rez, približno en centimeter, in vanj vstavi artroskop.
S tem orodjem si ogleduje sklep in raziskuje celotno sklepno votlino.
Ko se orientira in identificira mesto težave, naredi druge zareze, vedno približno en centimeter, in vstavi orodja za sanacijo poškodb sklepov.
Ko meni, da je artroskopski poseg zaključen, odstrani kirurška "orodja", vključno z artroskopom, in zareze zapre z običajno vpojnimi šivi.
Če to dopušča anatomsko območje, se uporabi tudi kompresijski povoj, ki omejuje naravno pooperativno oteklino.

TRAJANJE INTERVENCIJE

Slika: artroskopija kolena.

Trajanje artroskopije je odvisno od operacije.
Najpreprostejši posegi se lahko zaključijo tudi v 15-30 minutah; bolj zapleteni pa lahko trajajo od 45 do 120 minut.

Faza po operaciji

Takoj po operaciji bolnika odpeljejo v udobno hospitalizacijsko sobo klinike (ali bolnišnice) in ga spremljajo, dokler ne izginejo glavni učinki anestezije. Šele na tem mestu kirurg dejansko da zeleno luč za odvajanje .
Če se uporablja splošna anestezija, je priporočljivo, da operirana oseba zaradi previdnostnih razlogov celo noč preživi v bolnišnici.

KAKŠEN JE OBČUTEK?

Posledice anestezije Utrujenost, zmedenost, omotica in omotica so glavni učinki anestezije. Zbledijo v nekaj urah, za popolno razrešitev pa je treba počakati do 24 ur. Ravno zaradi tega je zelo pomembno, da vas spremlja in pomaga družinski član ali prijatelj.
Posledice operacije. V prvih dneh je zelo verjetno, da je operirano območje boleče in oteklo. Bolečina in oteklina se ne smeta alarmirati (razen če presegata mimo zdravnikovih navodil), saj gre za dve povsem normalni posledici , zaradi zarezov in vnosa kirurških instrumentov v sklep.

Na kaj moramo biti pozorni pri pranju?
Eno najpogostejših vprašanj pacientov je, kaj storiti pri pranju. Na splošno zdravniki svetujejo naslednje: prvih 10 dni rana ne sme biti mokra, ker je lahko okužena z eno ali več kolonijami bakterij. Zato je dobro operirano območje prekriti z vodotesnim materialom in paziti, da se voda nikakor ne filtrira vanj. Morda bi bilo koristno, da ga "operete na koščke".

Sredstva za bolečino in oteklino

Za lajšanje bolečih občutkov in oteklin je koristno:

Vzemite zdravila za lajšanje bolečin. Najpogosteje se uporablja paracetamol in, če ni kontraindikacij (alergije ali tveganje za krvavitev), aspirin.
Naredite pakete ledu. Led deluje proti bolečinam in oteklinam. Je naravno zdravilo, zelo učinkovito in ob pravilni uporabi brez stranskih učinkov. Vsaj prvi teden ga je treba običajno uporabljati 4-5 krat na dan, največ 20 minut.
Počivaj. Ne utrujenost pospeši izginotje bolečine in otekline.
Če je bila operirana spodnja okončina, naj bo prizadeta noga dvignjena. To je odlično zdravilo za omejevanje oteklin.

VADBE ZA REHABILITACIJO, KI JIH LAHKO IZVEDETE DOMA

V nekaterih primerih lahko zdravnik bolniku svetuje, naj izvaja zelo preproste rehabilitacijske vaje doma pred dejansko fizioterapijo. Vključuje raztezanje za omejitev mišične togosti, značilno za pooperativno fazo.

Časi okrevanja

Čas okrevanja je v bistvu odvisen od štirih dejavnikov:

Vrsta posega. Na primer, rekonstrukcija kolena sprednje križne vezi ima veliko daljšo prognozo kot meniscektomija, ki je odstranitev majhnega kosa raztrganega meniskusa.
Značilnosti pacienta (starost, zdravstveno stanje itd.).
Delovna aktivnost, ki jo izvaja bolnik Tisti, ki opravljajo sedeče delo, manj operirajo operirani sklep kot tisti, ki so vključeni v težko delo; posledično se prej pozdravi.
Pozornost, ki jo ima bolnik do sebe. To pomeni, z drugimi besedami, ne zanemarjati zdravnikovih nasvetov, ne hititi naprej, se zaupati fizioterapevtu, zahtevati zdravniško posvetovanje, če se pojavijo nenavadne bolečine itd.

PERIODIČNI PREVERJI

Pooperativni pregled uporablja zdravnik za spremljanje napredka situacije in za zagotovitev, da je vse v redu.
Njihovo število je odvisno od resnosti operacije. Na primer, artroskopska meniscektomija, ki je sorazmerno preprosta operacija s precej kratko prognozo, vključuje prvi pregled teden dni po operaciji in drugi pregled en mesec. poseg.

FIZIOTERAPIJA

Fizioterapija je bistvena za ponovno vzpostavitev normalne gibljivosti sklepov. Zato je po nekaj dneh po operaciji dobro, da se obrnete na zaupanja vrednega fizioterapevta in začnete dosledno upoštevati njegova navodila.posturalne in druge motnje drugačne narave.

VRNITE SE NA DNEVNE DEJAVNOSTI € IN ŠPORTNO DEJAVNOST €

Vrnitev k vsakodnevnim aktivnostim, kot je vožnja avtomobilov, in k športnim aktivnostim je odvisna od vrste operacije in resnosti poškodbe sklepa, ki jo je odpravila artroskopija.
Edini nasvet, ki ga lahko damo tukaj, je, da opravite pooperativne preglede in se občasno posvetujete s svojim zdravnikom.
Samostojno odločanje je lahko tvegano in ogrozi uspeh artroskopske operacije.

Tveganja in zapleti

Zaradi napredka medicine je artroskopija varen postopek.
Tveganje za zaplete je pravzaprav zelo majhno, tako da po angleški statistiki zadeva en primer na 100. Poleg tega so v večini primerov to le začasne motnje, ki se rešujejo z daljšo prognozo, kot je bilo pričakovano.
Možni zapleti so naslednji:

Notranja krvavitev v sklepu. Izguba krvi v operiranem sklepu povzroči bolečine v sklepih in oteklino. Če bolnik takoj pride k zdravniku, je to težava, ki jo je mogoče rešiti brez posebnih posledic.
Notranja okužba sklepov. Ta motnja, imenovana tudi septični artritis, je posledica bakterijske kontaminacije in povzroča bolečine in otekanje sklepov. Tako kot v primeru krvavitve, če bolnik poišče takojšnjo zdravniško pomoč, ga je mogoče odpraviti.
Globoka venska tromboza. Gre za nastanek krvnega strdka v veni, ki prečka operirano okončino. Tipični simptomi so oteklina in bolečina. To je zelo redek pojav, ki pa ga je treba hitro odpraviti, ker je potencialno nevaren.
Živčne poškodbe. Kirurg lahko nehote poškoduje prehodne živce v bližini sklepa, kar povzroči določeno izgubo občutka.Danes se to zahvaljujoč izkušnjam, ki so jih pridobili zdravniki in medicinsko tehnologijo, zgodi zelo redko.