Splošnost
Ptoza vek je sestavljena iz popolnega ali delnega spuščanja zgornje ali spodnje veke. Stanje je lahko prisotno od rojstva (prirojena ptoza vek) ali pa se pojavi pozneje v življenju (pridobljena ptoza vek).
.jpg)
Kirurška korekcija je lahko učinkovito zdravljenje ptoze vek, koristno za izboljšanje vida in estetskega videza.
Opomba. Ko ptoza prizadene zgornjo veko, se imenuje blefaroptoza.
Simptomi
Najbolj očiten znak ptoze je "povešanje ene ali obeh vek. Videz povešene veke lahko sčasoma ostane stabilen, se postopoma razvija več desetletij (progresivna ptoza) ali sledi presihajočemu vzorcu." Ptoza vek je lahko komaj opazna ali popolnoma pokrije zenico, šarenico in druge dele očesa. V nekaterih primerih lahko blefaroptoza omeji in celo prepreči normalen vid. Kadar je stanje enostransko, je mogoče zlahka ugotoviti razliko s primerjavo obeh vek, medtem ko je ptozo težko ugotoviti, ko prizadene obe strani obraza ali kadar je minimalna motnja.
Včasih povešena veka predstavlja osamljen problem, ki spremeni videz osebe, ne da bi pri tem ogrozil njen vid ali zdravje.V drugih primerih je lahko opozorilni znak resnejše motnje, ki prizadene mišice, živce, oči ali možgane. Ptoza vek, ki se pojavi v nekaj dneh ali urah, je lahko znak resne zdravstvene težave.
Drugi simptomi vključujejo:
- Težave pri zapiranju ali odpiranju oči
- Rahlo povešanje ali huda ohlapnost kože na veki ali okoli nje
- Utrujenost in bolečine okoli oči, zlasti podnevi
- Sprememba videza obraza.
Ptoza je lahko povezana s strabizmom ali drugo motnjo, ki vpliva na položaj oči ali njihovo gibanje. Pogosto otroci s ptozo vek nagibajo glavo nazaj ali dvignejo obrvi, da bi videli bolje. Sčasoma lahko to vedenje povzroči glavobole (zaradi hiperaktivnosti čelne mišice) in "očesni trd vrat", kar posledično lahko povzroči težave z vratom in / ali razvojne zamude.
Ambliopija (splošna slabost vida, ki ni posledica očitne bolezni zrkla) je lahko neposredno posledica zatemnitve vida ali posredno zaradi razvoja refrakcijskih napak, kot je astigmatizem. Razvoj ambliopije je indikacija za takojšnjo kirurško korekcijo ptoza vek.
Vzroki
Bolezen lahko prizadene ljudi vseh starosti: lahko je prisotna pri otrocih in odraslih.
Vzroki za povešene veke so različni.
Prirojena ptoza na eni ali obeh vekah je prisotna že od rojstva. Običajno je stanje posledica slabega razvoja mišic, ki dvignejo ali zaprejo veko (levator, orbicularis očesa in zgornja tarza). Nekateri primeri prirojene blefaroptoze so lahko posledica genetskih ali kromosomskih napak ali nevroloških motenj. V pediatrični starosti zahteva podroben pregled vek in zdravljenje je običajno odvisno od funkcionalnosti mišic vek.
Čeprav je to običajno osamljen problem, ima lahko otrok, rojen z eno ali dvema povešenima vekama, motnje gibanja oči, mišične bolezni, rak, nevrološke motnje ali refrakcijske napake. Prirojena ptoza se sčasoma običajno ne izboljša.
Večina pridobljene ptoze vek se pojavi s staranjem, saj mišice vek oslabijo. Pri odraslih je najpogostejši vzrok ptoze ločitev ali raztezanje tetive levatorne mišice.
Včasih je ptoza vek lahko posledica poškodbe ali stranskih učinkov korektivne očesne operacije (primer: operacija katarakte). Ptoza vek se lahko pojavi v življenju, tudi če so mišice, ki so običajno odgovorne za gibanje veke, prizadete zaradi poškodb ali bolezni, kot so očesni tumorji, nevrološke motnje ali sistemske bolezni, kot je sladkorna bolezen. Jemanje velikih odmerkov opioidnih zdravil (morfij, oksikodon ali hidrokodon) lahko povzroči ptozo vek, poleg tega pa je pogost stranski učinek zlorabe drog, kot je diacetilmorfin (heroin).
Odvisno od vzroka lahko ptozo vek razdelimo na:
- Miogena (ali miogena) ptoza: posledica je oslabitve levatorske, orbicularisne mišice očesa in zgornje tarzalne mišice. Miogena ptoza je pogosta pri bolnikih z miastenijo gravis ali miotonično distrofijo.
- Nevrogena ptoza: nastane zaradi vpletenosti živcev, ki nadzorujejo mišico levator, ki dvigne veko. Nekateri primeri vključujejo paralizo okulomotornega živca in ...
- Aponeurotična ptoza: nanaša se na involucijski učinek (zaradi anatomskih sprememb, povezanih s starostjo) ali na oslabitev mišičnih povezav veke zaradi pooperativnega izida.
- Mehanska ptoza: lahko je posledica stanja, v katerem težka veka preprečuje pravilno gibanje. Mehanska ptoza je lahko posledica prisotnosti mase, kot je nevrofibrom, hemangiom ali brazgotinjenje zaradi vnetja ali operacije. Druga stanja, na katerih temelji mehanska ptoza, lahko vključujejo edem , okužbe in tumorji vek.
- Travmatična ptoza: lahko predstavlja izid raztrganine veke z izrezom zgornje veke levatorja ali prekinitvijo živčne poti.
- Nevrotoksična ptoza: je klasičen simptom zastrupitve, ki ga običajno spremlja diplopija, disfagija in / ali progresivna paraliza mišic, odpoved dihanja in možna zadušitev. Gre torej za "nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnje zdravljenje.
Ptoza vek pri otrocih
Najresnejša težava, povezana s ptozo vek pri otrocih, je ambliopija (leno oko), ki je slab vid na eno oko zaradi neuspeha pri razvoju normalnega vidnega sistema v zgodnjem otroštvu. Če ptoze vek ne popravimo, lahko pride do znatne izgube vida.
Ptoza lahko skrije tudi neusklajenost vidne osi (strabizem), kar lahko povzroči ambliopijo.
Krčenje čelne mišice za dvig veke je zelo pogost kompenzacijski mehanizem pri otrocih s ptozo vek. Blage primere običajno opazujemo redno, da bi spremljali morebitne težave z vidom. Pri dojenčkih, rojenih z zmerno do hudo ptozo, zgodnje zdravljenje zmanjša tveganje za trajno okvaro vida. Kirurški poseg je lahko indiciran tudi v predšolskih letih v primerih, ko dozorevanje obraza ne izboljša dovolj ptoze vek.
Dejavniki tveganja in z njimi povezane bolezni
Številni dejavniki in bolezni lahko povečajo tveganje za razvoj ptoze vek:
- Staranje (senilna ali starostna ptoza);
- Genetska nagnjenost;
- Sladkorna bolezen;
- Hornerjev sindrom;
- Miastenija gravis;
- Kap;
- Porodne travme;
- Rak možganov ali druge malignosti, ki lahko vplivajo na živčne ali mišične reakcije
- Ohromelost ali poškodba tretjega lobanjskega živca (okulomotorni živec);
- Poškodbe glave ali vek;
- Bellova paraliza (stiskanje / poškodba obraznega živca);
- Mišična distrofija.
Diagnoza
Oftalmolog lahko diagnosticira ptozo tako, da s posebno pozornostjo pregleda veke, jih palpira in očesno votlino.
Preden nadaljujete z ocenjevanjem ostrine vida in uporabo lokalnih kapljic za oči, natančno izvedete naslednje meritve:
- Razpoka vek: razdalja med zgornjo in spodnjo veko v navpični poravnavi s središčem zenice;
- Odsevna robna razdalja 1 (MRD-1): razdalja med središčem zenicnega refleksa v svetlobi in zgornjim robom veke;
- MRD-2: razdalja med središčem refleksa svetlobe zenice in spodnjim robom veke;
- Delovanje mišic dvigala;
- Oddaljenost kožne gube od zgornjega roba veke (MFD).
Druge lastnosti, ki lahko pomagajo ugotoviti vzrok ptoze vek, so:
- Višina vek;
- Mišična moč dvigala;
- Premiki očesa;
- Nenormalnosti pri nastajanju solz
- Lagophthalmos (nepopolno zapiranje roba veke nad očesnim jabolkom);
- Umik vek za izključitev ščitnične orbitopatije;
- Prisotnost / odsotnost dvojnega vida, mišična utrujenost ali šibkost, težave pri govorjenju ali požiranju, glavobol, mravljinčenje ali odrevenelost v katerem koli delu telesa.
Med pregledom lahko zdravnik ugotovi, ali povešene veke nastanejo zaradi ptoze ali podobnega stanja, dermatokolaze. Slednja je odvečna koža na zgornjem ali spodnjem delu veke zaradi izgube elastičnosti vezivnega tkiva.
Za določitev vzroka pridobljene ptoze in načrtovanje najboljšega zdravljenja se izvajajo dodatne posebne preiskave. Na primer, če ima bolnik znake nevrološke težave ali če očesni pregled pokaže maso (ali oteklino) v očesni votlini, bo morda potrebna računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Zdravljenje
Posebno zdravljenje je namenjeno osnovnemu vzroku.
- Zdravniško opazovanje na splošno zadošča v blagih primerih prirojene ptoze, ki je ne spremlja ambliopija, strabizem ali spremenjena drža glave.
- Če so simptomi ptoze blagi, "zdravniški poseg morda ne bo potreben, zdravljenje pa se lahko omeji na očesne vaje za krepitev šibkih mišic in odpravo težave. Lahko pa uporabite tudi nekirurške rešitve, na primer" nošenje očal ". Bergla" ali posebne skleralne kontaktne leče za podporo veke.
- Kadar je blefaroptoza znak sistemske, mišične ali nevrološke bolezni, je treba bolnika napotiti k pristojnemu zdravniku za ustrezno zdravljenje.Edina izvedljiva možnost za odpravo hudega primera ptoze vek je operacija. Operacija ponovno pritrdi in okrepi mišice levatorja, dvigne veke in izboljša vid. Poleg tega kirurška korekcija omogoča izboljšanje estetskega vidika.
Če so mišice levatorja izredno šibke, da pravilno opravljajo svoje delo, se lahko kirurg odloči, da veko poveže pod obrvjo, da lahko mišice čela prevzamejo nalogo, da jo dvignejo.
Takoj po operaciji lahko bolnik težko popolnoma zapre oči, vendar je ta učinek le začasen. Običajno modrice in oteklina trajajo približno 2-3 tedne. V nekaterih primerih so lahko predpisane mazalne kapljice za oko, antibiotiki ali zdravila proti bolečinam. Okrevanje naj bi se zgodilo v šestih tednih po operaciji.
Čeprav operacija običajno izboljša višino vek, po operaciji morda še vedno niso popolnoma simetrične. Včasih je za odpravo težave morda potrebno več dejanj. Pričakovani izid je odvisen od vzroka ptoze, vendar so v večini primerov obeti dobri. Operacija običajno lahko obnovi videz in delovanje očesa pri otrocih s prirojeno ptozo in odraslih s starostno ptozo. Zapleti, ki se lahko pojavijo po blefaroplastiki, vključujejo prekomerno krvavitev, okužbo na mestu operacije, brazgotinjenje in poškodbe živcev ali obraznih mišic. Bolnike s ptozo vek, ne glede na to, ali so operirani ali ne, je treba redno pregledovati pri oftalmologu, da spremlja ambliopijo, motnje loma in s tem povezana stanja.
