Splošnost
Scintigrafija miokarda je diagnostični test jedrske medicine, ki omogoča poznavanje zdravstvenega stanja koronarnih arterij in oskrbe s krvjo miokarda.
SPECT miokardne perfuzije; puščice označujejo ishemična območja
Ker je tehnika nuklearne medicine, zahteva vbrizgavanje radiofarmacevtskih sredstev, to je snovi, ki vsebujejo radioaktivne izotope, ki vstopijo v organizem, sledimo s posebnim orodjem za odkrivanje, ki zagotavlja zelo jasne in pomembne slike.
Scintigrafija miokarda vključuje dva trenutka: v prvi fazi se srce analizira, medtem ko se trudi, v drugi fazi pa se srce opazuje, medtem ko je v mirovanju.
Glede na pregled je treba upoštevati nekatere pomembne indikacije, ki jih bo zdravnik predstavil ob prejšnjem obisku.
Med scintigrafijo miokarda ali po njej se lahko pojavijo nekateri zapleti, vendar so to precej redki dogodki.
Kratek opomnik o anatomiji srca
Srce je votel organ, sestavljen iz štirih kontraktilnih votlin: dve se nahajata na desni in se imenujeta desni atrij in desni prekat; druga dva sta na levi in se imenujeta levi atrij in levi prekat.
Kri, ki je pomanjkana s kisikom, teče skozi atrij in desni prekat, ki mora biti usmerjen v pljuča za oksigenacijo; kri, bogata s kisikom, iz pljuč prehaja skozi atrij in levi prekat, da se črpa v različne organe in tkiv telesa.
Črpanje krvi v pljuča in preostali del telesa je zagotovljena z mišično strukturo, ki sestavlja atrije in prekate in ki se kot celota imenuje miokard.
Slika: anatomijo in krvni obtok znotraj srca. Desne votline srca (vključno s posodami, ki tja segajo in odhajajo) so označene z modrimi puščicami, leve votline (tudi v tem primeru, vključno s posodami) pa so označene z rdečimi puščicami As lahko vidite, da kri skozi votle vene doseže desni atrij in nato v desni prekat. Iz desnega prekata gre proti pljučem, do kisika; ko se "naloži" s potrebnim kisikom, se vrne v srce, vendar s strani levega atrija, skozi pljučne vene. Prehaja v levi prekat in se črpa v obtok.
Miokard prejema prehrano in kisik iz koronarnih arterij.
Znotraj srca uravnavajo pretok krvi med različnimi predelki in odhajajočimi krvnimi žilami s štirimi ventili, znanimi tudi kot srčni ventili.
Kaj je scintigrafija miokarda?
Scintigrafija miokarda je diagnostični postopek jedrske medicine, ki omogoča analizo pretoka krvi v koronarnih arterijah, perfuzijo miokarda in delovanje srca.
Na ta način je mogoče primerjati dobavo krvi miokarda med stresnim stanjem srca in v trenutku počitka.
Kaj je jedrska medicina?
Jedrska medicina je tista veja medicine, ki temelji na uporabi radioaktivnih snovi (tako imenovanih radiofarmakov) za diagnostične in terapevtske namene.
Radiofarmacevtsko zdravilo je zdravilo za injiciranje, ki vsebuje radioaktivne izotope.
Po vbrizgavanju lahko radiofarmacevtski izdelki medsebojno delujejo s specifičnim biološkim tkivom (kot običajno zdravilo) in jih zaradi svojih radioaktivnih lastnosti lahko spremljamo pri njihovem širjenju s pomočjo "posebnega instrumenta za odkrivanje radioaktivnosti (gama-kamera). Ta kompleksna instrumentacija daje zelo jasne podobe, kako se radiofarmacevtiki sčasoma porazdelijo po telesu.
Scintigrafija je diagnostični test nuklearne medicine, ki temelji na odkrivanju sevanj, ki jih oddaja organizem po dajanju radiofarmacevtskih sredstev v slednjem. Ta sevanja, primerno obdelana z instrumentom ad hoc, vam omogočajo, da raziščete lokacijo, obliko, velikost in delovanje različnih organov, vključno s srcem, ščitnico, kostmi, možgani, jetri, ledvicami in pljuči.
Glede na pravkar navedeno je mogoče razumeti, zakaj se radionuklidi poistovetijo tudi z besedo "sledilci".
Prosimo, upoštevajte. Porazdelitev v določenem tkivu ali interakcija z danim organom z radioaktivnimi izotopi je odvisna izključno od zdravila, na katero so vezani, zato je izbira farmakološkega pripravka temeljnega pomena za pravilno izvedbo pregleda. Na primer, za analizo ščitnice se je treba zateči k uporabi zdravila, ki se posebej razprši v tem organu telesa; enako velja za srce.
MIKARDNA SCINTIGRAFIJA S FARMAKOLOŠKIM STRESOM
Testiranje stresa ni edini način za preučevanje oskrbe s krvjo miokarda v stresnem stanju za srce.
Pravzaprav obstaja možnost posnemanja srčnega napora po "telesni aktivnosti določene entitete z dajanjem določenih zdravil".
Ti farmakološki pripravki povzročijo razširitev koronarnih arterij (zato se poveča pretok krvi), tako kot med telesno vadbo.
Kardiologi uporabljajo tako imenovano stresno miokardno scintigrafijo namesto vadbenega testa (imenovanega tudi stresno miokardno skeniranje), kadar bolnik ne more izvesti predvidene telesne dejavnosti. stara in se težko premika.
INVAZIVNO ALI NEINVAZIVNO?
Scintigrafija miokarda je invaziven postopek, saj vključuje vensko injiciranje radioaktivnih izotopov.
Vendar pa velja za manj invazivno od tehnik srčne kateterizacije, med katerimi kardiolog vstavi kateter v "arterijo telesa in ga nato pripelje do srca za nadaljnje operacije.
Ko to storite
Običajno kardiologi uporabljajo miokardni pregled, kadar sumijo na prisotnost koronarne arterijske bolezni.
V medicinskem jeziku koronarna arterijska bolezen pomeni vsako bolezen, ki prizadene koronarne arterije, za katero je značilno zoženje teh arterijskih žil, ki oskrbujejo miokard.
Koronarne arterije se lahko zožijo s krvnimi strdki ali tako imenovanimi ateromatoznimi plaki, tj.
Če je zožitev koronarnih arterij večja od 70%, dotok krvi v miokard ne zadošča za podporo srčne aktivnosti; v teh situacijah govorimo o ishemiji miokarda ali ishemični bolezni srca.
Zlasti če se ne zdravi, bi lahko miokardna ishemija predstavljala uvod v miokardno nekrozo ali, bolje, na področja miokarda, ki jih kri ne doseže ustrezno; to stanje je znano kot miokardni infarkt ali srčni infarkt.
Glavni simptomi koronarne arterijske bolezni
Simptomi koronarne arterijske bolezni so podobni simptomom mnogih drugih težav s srcem, ne posebej zaradi bolezni koronarnih arterij.
Vendar se jih je vredno spomniti, saj se čim prej prepoznajo in izpostavijo svojemu zdravniku, večje so možnosti za ozdravitev.
Značilne manifestacije koronarne arterijske bolezni so: bolečine v prsih, dispneja (zaradi napora in v mirovanju), občutek astenije, srčni utrip, pretirano znojenje in razširitev vratnih ven.
DRUGI POGOJI, KI ZAHTEVAJO MIKODARIJSKO SCINTIGRAFIJO
Poleg analize značilnosti bolezni koronarnih arterij se miokardna scintigrafija opravi tudi po:
- Srčni infarkt. Služi za identifikacijo natančnega območja miokarda, ki ga prizadene proces nekroze.
- Terapevtsko zdravljenje za obnovo koronarnega pretoka. Na primer, lahko se izvede po operaciji obvoda koronarne arterije, ki je postopek za obhod okluzirane koronarne arterije z vstavitvijo "nove" krvne žile ali po "koronarni angioplastiki z stentiranje, ki je metoda za ponovno odpiranje zamašenih koronarnih ali koronarnih arterij z uporabo napihljivega balona in majhnega kovinskega cilindra (stent).
Priprava
Pred miokardno scintigrafijo je treba bolnika seznaniti z vsemi predoperativnimi indikacijami, potrebnimi za pravilno in varno izvajanje diagnostičnega postopka.
Za ta vidik mora skrbeti kardiolog, ki bo opravil pregled, ali usposobljen član njegovega osebja.
Najpomembnejše predoperativne indikacije, ki jih je treba upoštevati, je mogoče povzeti v naslednjih točkah:
- Obvestite kardiologa (ali tistega, ki bo ob njegovem mestu ob tej priložnosti) o vseh alergijah na zdravila, lokalne anestetike in različne materiale, uporabljene med scintigrafijo.
- Hitro opravite vsaj 12 ur. S popolnim postom "pomeni vzdržanje hrane in tekočin. Izjema je le voda, ki jo lahko vzamete le nekaj ur pred posegom.
- Izogibajte se zdravilom ali snovem, ki vsebujejo teofilin ali kofein. Natančneje, vnos pripravkov, ki vsebujejo teofilin, je treba prekiniti 2-3 dni pred pregledom; medtem ko je treba vnos kofeina ustaviti vsaj 12-24 ur prej.
Posameznike, ki trpijo za bronhialno astmo, spomnimo, da nekatera zdravila za to motnjo temeljijo na teofilinu. - Če ste noseči (ali sumite, da ste noseči), obvestite svojega kardiologa.
- Obvestite kardiologa o vseh zdravilih, ki jih trenutno jemljete. V zvezi s tem je treba spomniti, da je treba zdravila za srce prekiniti vsaj 24 ur pred pregledom.
- Obvestite svojega kardiologa, če imate srčni spodbujevalnik, ki je elektronska naprava za odpravo "srčne aritmije".
- Če boste opravili vadbo miokarda, ne pozabite prinesti udobnih oblačil za test vadbe (vključno s čevlji) na dan postopka.
Na predhodnem sestanku, na katerem so predstavljene vse zgoraj navedene indikacije, lahko pacient vpraša zdravnika o podrobnostih ali dvomih glede posega.
Postopek
Scintigrafija miokarda je ambulantni postopek, ki poteka v treh stopnjah:
- začetna faza, ki je enaka za različico vadbe in različico farmakološkega stresa;
- vmesna stopnja, ki je značilna za vsako različico;
- zadnja faza, skupna obema postopkovnima različicama.
ZAČETNA FAZA
Začetna faza običajno vključuje naslednje korake:
- Odstranitev nakita, uhanov in drugih predmetov, ki bi na kakršen koli način motili izvajanje postopka.
- Obleko pacienta v oblačila, primerna za naslednje stopnje.
- Z roko medicinske sestre vstavite iglo-kanilo v veno na roki ali roki. Igla-kanila se uporablja za vensko dajanje radioaktivne snovi in v primeru scintigrafije miokarda s farmakološkim stresom tudi za injiciranje zdravila za razširitev koronarnih arterij.
- Tudi s strani usposobljenega člana medicinskega osebja, povezava bolnika z aparatom za elektrokardiogram (EKG) in instrumentom za merjenje krvnega tlaka. Srčni utrip (preko EKG) in krvni tlak sta dva parametra, ki ju je treba spremljati od začetka do konec postopka.
SCINTIGRAFIJA MIOKARDIJSKEGA STRESA: VMESNA FAZA
Na koncu prvega dela postopka je bolnik povabljen, da uporabi stroj za stresni test; stroji, ki so lahko tekalna steza (ali tekalna steza) ali sobno kolo.
Raven dejavnosti, ki mu je izpostavljen, je po presoji kardiologa in je odvisna od več dejavnikov, vključno s starostjo, delovanjem srca in splošnim zdravjem pacienta.
Injiciranje radiofarmacevtike se zgodi šele potem, ko srčni utrip - ki ga EKG stalno spremlja - doseže najprimernejšo stopnjo vadbe za značilnosti posameznika, ki se preiskuje.
Po injiciranju radiofarmaka mora bolnik nadaljevati z vadbo še nekaj minut in počakati, da se radionuklidi razpršijo v stresno srce.
MIKARDNA SCINTIGRAFIJA S FARMAKOLOŠKIM STRESOM: VMESNA FAZA
V vmesni fazi scintigrafije miokarda s stresom zaradi drog bolnika položijo na bolniško posteljo in mu dajo zdravilo, ki posnema fizični napor.
Tako kot pri vadbeni scintigrafiji miokarda se vaš srčni utrip in krvni tlak spremljata korak za korakom.
Injekcija radiofarmacevtike se pojavi, ko je imitacija stresa zaradi napora dosegla želene konotacije.
KONČNA FAZA
Po injiciranju radiofarmacevtike je običajno treba počakati 40-60 minut, da se z gama kamero pridobijo slike srca. To pričakovanje je posledica dejstva, da se radiofarmacevtik v prvih nekaj minutah začasno razširi tudi na trebušne splanhnične organe in pljuča, kar bi lahko poslabšalo kakovost slik.
Pridobitev z gama kamero poteka, ko bolnik leži na postelji, povezani z opremo.
Bistveno je, da na tej točki postopka preiskovani posameznik ostane popolnoma negiben.
Po zbiranju slik je treba počakati 3 do 6 ur pred oceno miokarda v mirovanju. V tem času je dovoljeno piti (vodo), vendar ne jesti, razen če zdravnik ne določi drugače.
Pregled v mirovanju je zelo preprost: bolnik mora sedeti na bolniški postelji, kardiolog (ali njegov pomočnik) pa vbrizga radiofarmacevtsko sredstvo skozi iglo-kanilo.
Tudi v tem trenutku se slika ne pojavi, preden mine 40-60 minut.
KAKO DOLGO TRAJA MIKODARIJSKI SCINTIGRAF?
Pregled miokarda običajno traja cel dan.
V nekaterih posebnih primerih pa je mogoče izpit prekiniti na dva dela, da se ocena v stresu (ali s farmakološkim stresom) izvede v enem dnevu, naslednji dan pa v mirovanju.
Ko je postopek razdeljen na dva dela, prvi dan traja približno 4 ure in drugi dan še 4 ure.
RADIOAKTIVNI IZOTOPI
Za scintigrafijo miokarda se uporabljata dva radioaktivna izotopa: talij 201 ali tehnecij 99.
Talij 201 in tehnecij 99 imata različne lastnosti, zato se postopkovni protokol nekoliko razlikuje glede na to, ali se uporablja eno ali drugo.
V tem članku zaradi poenostavitve ne bomo obravnavali razlik med postopkom s talijem 201 in tistim s tehnecijem 99.
Po postopku
Na koncu pregleda lahko bolnik ob vstajanju iz bolniške postelje z gama kamero občuti omotico ali omotico. Da bi se izognili temu neprijetnemu občutku, je treba zdravniški nasvet vstati zelo počasi.
Možno je tudi, da se na mestu, kjer je bila vstavljena igla-kanila, pojavi rdečina in oteklina.Ta dva znaka vnetja običajno izgineta v 24-48 urah; če bi trajale dlje, morda z dodatkom bolečine, je priporočljivo, da se obrnete na svojega zdravnika, da se prepričate, da ni okužbe.
POMEMBNI NASVET
Kardiologi svetujejo bolnikom, da v prvih 24 do 48 urah po pregledu miokarda pijejo veliko vode. Pravzaprav uživanje velike količine tekočine spodbuja diurezo in s pomočjo diureze se radionuklidi, prisotni v telesu, hitreje izločijo.
Tveganja in kontraindikacije
Scintigrafija miokarda ima nekaj tveganj.
Najprej bi stresni test lahko vključeval nastanek bolečine v prsih, srčne aritmije ali v najbolj nesrečnih primerih miokardni infarkt. je na splošno srčni bolnik.
Drugič, možno je, da radiofarmacevtski in / ali druga zdravila, uporabljena za pregled, povzročijo nepričakovano alergijsko reakcijo (Opomba: to se običajno zgodi, če se pacient ne zaveda, da je alergičen na določene spojine ali snovi).
Nazadnje, zdravila, ki posnemajo srčni napor zaradi telesne aktivnosti, lahko povzročijo omotico, palpitacije, bolečine v prsih in težave z dihanjem.
Ob tem je treba spomniti, da so zgoraj omenjena tveganja zelo redki dogodki: na splošno je scintigrafija miokarda dokaj varen postopek, še posebej, če se dosledno držijo predhodno navedenih operativnih indikacij.
Občutke, ki jih je treba ob miokardni scintigrafiji prijaviti zdravniku:
- Bolečina v prsnem košu
- Občutek omedlevice
- Hiter srčni utrip (utrip ali palpitacije)
- Težave z dihanjem
KONTRAINDIKACIJE
Scintigrafija miokarda je kontraindicirana (tj. Ne sme se izvajati) v primeru:
- Nosečnost. Uporaba radioaktivnih snovi bi lahko vplivala na plod, kar bi lahko povzročilo prirojene okvare.
- Ženska še doji svojega otroka.Radioaktivne snovi lahko kontaminirajo materino mleko in imajo škodljive učinke na otroka.
- Hud miokardni infarkt ali srčno popuščanje. V teh situacijah ni le stresna scintigrafija miokarda nevarna, ampak tudi tista s farmakološkim stresom.
- Okužbe, za katere je značilna vročina. To je začasna kontraindikacija.
- Huda hipertenzija.
- Prisotnost valvulopatij in / ali aritmij. Valvulopatije so bolezni srčnih zaklopk. Še posebej nevarna je aortna stenoza.
Aritmije so spremembe normalnega srčnega ritma. - Miokarditis ali vnetje miokarda.
- Nedavni vnos pijač ali pripravkov, ki vsebujejo kofein ali teofilin.
- Nedavna uporaba zdravil, ki vsebujejo nitrate, ali zdravil, ki upočasnijo srčni ritem (ali bradikardijo).
Rezultati
Scintigrafija miokarda nam omogoča, da vidimo, kako se kri razprši (perfuzira) v miokard, tako med fizičnim naporom kot v mirovanju.
Dejansko gama kamera zagotavlja zelo jasne slike o tem, katera miokardna področja so ustrezno razpršena in katera ne.
Pomembno si je zapomniti naslednje pojme: nižja kot je perfuzija krvi na določenem območju miokarda, večja je zožitev koronarnih arterij, ki so namenjene oskrbi omenjenega območja; območja miokarda, kamor ne doseže krvi, so največ trpljenje in najverjetneje nekroza.
Glede na to zdravo srce kaže homogeno perfuzijo po celotni srčni mišici.
Z vidika rezultatov torej scintigrafija miokarda zagotavlja zelo koristne in zlasti okvirne informacije.
