Zamenjava kolka

Splošnost

Proteza kolka je potrebna, kadar je sklep, ki združuje stegnenico in acetabulum, resno poškodovan. V takih okoliščinah je namen proteze obnoviti normalno gibljivost sklepov, ki bi bila sicer nepopravljivo ogrožena.

Slika: klasični model proteze kolka. Nadomešča celoten sklep in velik del stegnenice. S spletnega mesta: hcitalia.it

Operacija je invazivna in zahteva skrbno rehabilitacijo, vendar so rezultati več kot zadovoljivi: bolnik se dejansko vrne v normalno življenje brez posebnih omejitev.
Obstajajo različni modeli protez za kolke: različni so materiali in načini uporabe. Namen medicinskih raziskav je podaljšati življenjsko dobo protez, jih zaščititi pred obrabo časa in zmanjšati invazivnost posega.

Kratka anatomska referenca: kolk

Izraz kolk označuje tako anatomsko področje človeškega telesa, ki povezuje trup z spodnjimi okončinami, kot tudi sklep, ki se nahaja v tem položaju. iz različnih mišic in vezi.
Kosti, ki tvorijo kolčni sklep, so:

• Koren (ali proksimalni del) stegnenice, sestavljen iz glave in spodnjega vratu
• Acetabulum, votlina, znotraj katere je nameščena glava stegnenice

Kolk je eden največjih sklepov v človeškem telesu in spada v družino enartroz. Pri enartrozi je izbočen kostni del nameščen v vbočenem kostnem delu; ta struktura skupaj z okoliškimi vezmi omogoča široko, vrhunsko mobilnost v primerjavi z drugimi vrstami artikulacije.
Za zmanjšanje trenja in udarnih udarcev je kolčni sklep obdan s sinovialno tekočino in hrustancem. Če ne bi bilo tega, bi se kostne površine zaradi neprestanega drgnjenja med njimi poslabšale.
Kolk je temeljnega pomena, saj človeku omogoča, da zavzame pokončen položaj, hodi, teče itd.

Kdaj je potrebno posredovati?

Kot vsak sklep se lahko tudi kolk poškoduje. Ko se to zgodi, je prvi terapevtski ukrep konzervativno zdravljenje (rehabilitacija, fizioterapija in zdravila proti bolečinam). Če pa je obseg poškodbe pomemben ali kroničen, je treba resno razmisliti o možnost operacije kirurškega posega. V teh primerih vztrajna bolečina in nezmožnost opravljanja lažjih vsakodnevnih aktivnosti (stoje, hoje, vožnje itd.) Prepričajo pacienta k operaciji.
Proteza kolka nadomešča naravni sklep, ki ni več funkcionalen.

Najpogostejši vzroki za poškodbe sklepov

Najpogostejši vzroki, ki določajo poškodbo kolčnega sklepa, so trije:

• Osteoartritis. So najpogostejši osteoartritis, za katerega je značilna poraba (s stalnim drgnjenjem) sklepnega hrustanca. Zaradi tega jih imenujemo tudi "obrabljeni osteoartritis". Bolnik, običajno starejši, ima bolečine in motorične težave.
• Revmatoidni artritis. Gre za avtoimunsko bolezen, pri kateri se imunski sistem namesto obrambe telesa pred okužbami "obrne" proti njej. Posledice so sklepi: postanejo otrdeli, boleči in otečeni.
• Zlom kosti. Zlomi kolka so med najpogostejšimi zlomi kosti pri starejših ljudeh. Spontano celjenje včasih ni dovolj za popolno gibljivost sklepov.

DRUGI VZROKI

Pri izvoru poškodbe kolka so lahko tudi drugi vzroki, manj pogosti kot prejšnji. Eden od teh je septični artritis, ki je "bakterijsko vnetje sklepa". Drugi je avaskularna nekroza zaradi "zlorabe alkohola." Druga je Pagetova bolezen kosti, ki poslabša rast in kostni promet. Kosti postanejo bolj krhke in jim grozi zlom.
Končno obstajajo kostni tumorji in prirojena displazija "kolka". Zlasti za slednjo je značilna nenormalna razporeditev sklepnih kostnih elementov, kar vpliva na gibljivost sklepa. Motnja je prisotna že od rojstva. ima včasih onesposobitvene učinke.

KDO SE ZANIMA INTERVENCIJE?

Največ operacij proteze kolka so starejši od 60 do 80 let. To je v skladu s tem, kar je bilo pravkar povedano o glavnih vzrokih za poškodbe sklepov v kolku. Dejansko so osteoartritis, revmatoidni artritis in zlomi kolka tipična patološka stanja v starosti.
Posegi pri mladih odraslih in otrocih so redki, najpogostejši vzrok v teh situacijah je prirojena displazija kolka.

KAKŠNE SO PREDNOSTI INTERVENCIJE?

Operacija proteze kolka želi doseči naslednje cilje in koristi:

• Lajšanje bolečin
• Izboljšanje gibljivosti sklepov
• Izboljšanje motoričnih sposobnosti operiranega posameznika
• Znatno izboljšanje kakovosti življenja

Kako poteka operacija? Postopek

Navesti je treba kratek uvod. Obstajajo tri vrste operacij proteze kolka. V tem članku pa bo podrobno obravnavana le ena vrsta, in sicer tista, ki vključuje zamenjavo celotnega kolčnega sklepa in velikega dela stegnenice. Razlog je preprost: čeprav je najbolj invaziven postopek, daje najboljše rezultate.
Drugi dve metodi bosta na kratko prikazani v poglavju, namenjenem alternativnim posegom.

ANESTEZIJA

Operacija zamenjave kolka se običajno izvaja pod splošno anestezijo. Možno pa je tudi odločiti se za epiduralno anestezijo, pri kateri je le spodnji del telesa neobčutljiv na bolečino.Tisti, ki se odločijo za to drugo možnost, se tako ali tako ne zavedajo, saj morajo jemati močna pomirjevala.

PRAVI POSTOPEK

Po opravljeni anesteziji se začne dejanska operacija, ki traja od 60 do 90 minut in jo lahko razdelimo na tri ključne trenutke:

• Zareza kolka
• Odstranitev poškodovanega sklepa
• Zamenjava z "umetnim sklepom

Ko odstranimo poškodovani sklep, odstranimo zgornji del stegnenice (glavo, vrat in košček telesa) in del acetabuluma, v katerem je nameščena sama stegnenica.

Slika: različne dele, ki sestavljajo protezo kolka. S spletnega mesta: pathologieortopediche.com

Šele na tem mestu je zamenjava kolka s protezo iz kovinske zlitine. Kirurg začne z pritrditvijo umetne votline na medenico, ki deluje kot acetabulum. Ta votlina se imenuje protetična skodelica (ali skodelica). imenovano protetično steblo. En "konec stebla je privarjen na preostalo stegnenico; drugi konec ima glavo, zelo podobno stegnenici, ki se popolnoma prilega protetični skodelici.
Nazadnje, za trdno pritrditev skodelice in glave stebla obstajata dve rešitvi: bodisi nanesete akrilni cement (nekakšno lepilo), bodisi uporabite tlačni mehanizem.

UPORABLJENI MATERIALI

Proteza kolka je izdelana iz različnih materialov, steblo in skodelica pa sta iz kovinske zlitine, vložek in glava pa sta lahko iz plastike ali keramike, pa tudi iz kovine. Materiali izdelave vplivajo na trajanje in obrabo proteze.
Naslednja tabela prikazuje možne materiale za izdelavo različnih delov proteze in možne povezave med glavo in vložkom.

Deli proteze Materiali Pokal Titan Vstavi

Polietilen

Keramika

Kovina

Steblo Titanova zlitina Glava

Zlitina krom - kobalt - molibden

Keramika

Možne povezave med glavo / vložkom

Kovina / polietilen

Keramika / polietilen

Keramika / keramika

Kovina / kovina

Obstajata dve strategiji za varjenje stebla na stegnenico.
Prvi vključuje uporabo lepilnega akrilnega cementa. Ustvarjen zvar je zelo močan, tako da je odstranitev proteze, ko se je izrabila, otežena in postane problem. Ta možnost je znana kot cementirana proteza. .
Druga strategija pa je sestavljena predvsem iz ustvarjanja ohišja v stegnenici, ki je kot nalašč za steblo; in nato pri "vstavitvi slednjega" s tlačnim mehanizmom. Ko se odločite za to vrsto varjenja (znano kot proteza brez cementa), uporabite proteze, katerih steblo ima zelo majhne luknje. Luknje omogočajo, da kost raste v notranjosti in dodatno pritrdi protezo. Prednosti proteze brez cementa so enostavna odstranitev.

IZBIRA PROTEZE

Obstaja več kot 60 različnih modelov protez za kolke, vendar se dejansko uporablja manj kot 10. Izbira najprimernejše proteze je odvisna od kirurga, ki občasno upošteva različne pomisleke v zvezi z:

• Starost pacienta
• Telesna teža in krhkost nekaterih materialov (keramika)
• Vse alergije pacientov na materiale (kovine) proteze
• Seks
• Osnovna patologija

Glede na njen pomen si starost pacienta zasluži posebno pozornost. Starejši bolnik nima posebnih potreb: proteza morda ni najdaljša in niti necementirana. To je zato, ker je malo verjetno, da boste opravili drugo operacijo za zamenjavo obrabljene proteze.
Nasprotno pa mladi bolnik potrebuje trpežno in po možnosti neprocementirano protezo. Na ta način je poleg tega, da se čim dlje odložijo nadomestne operacije, olajšano tudi izvajanje.

Pooperativni tečaj, tveganja "intervencije, alternativne intervencije"