ZDRAVLJENJE HIPERPROLAKTINEMIJE

Terapija

Predlagati je treba normalizacijo ravni prolaktina v plazmi.V nekaterih primerih je ta cilj mogoče zlahka doseči, na primer pri hipotiroidizmu, z ustreznim nadomestnim zdravljenjem s ščitničnimi hormoni, v oblikah hiperprolaktinemije zaradi uporabe zdravil pa s prekinitvijo dajanja istih.
Po drugi strani pa se zdi terapevtski problem bolj zapleten v oblikah mikroadenoma in v tako imenovanih "idiopatskih" oblikah, ki pa jih v večini primerov povzročijo mikroadenomi, katerih obstoj s sodobnimi diagnostičnimi sredstvi ni dokazljiv.
Še vedno ni soglasja o potrebi po zdravljenju, saj številne študije kažejo, da je njihov dolgoročni razvoj usmerjen v stabilizacijo in ne v rast, vendar je priporočljivo znižati raven hormonov, če je hiperprolaktinemija povezana z vrsto motenj reprodukcije funkcijo (menstrualne nepravilnosti, pomanjkanje ovulacije itd.), spolno življenje (frigidnost, bolečina med spolno aktivnostjo) in mineralizacijo kosti (osteoporoza). Terapija je v teh primerih lahko medicinska, kirurška ali radioterapija.
Tam medicinsko terapijo predstavlja prvo izbiro tako pri oblikah hiperprolaktinemije zaradi mikro in makroadenomov hipofize kot pri idiopatskih oblikah. Medicinska terapija uporablja vrsto zdravil s spodbudnim delovanjem na receptorje, ki jih aktivira dopamin (hormon v možganih) .Najpogosteje uporabljena zdravila za hipoprolaktinemizacijo so:

kabergolin (trgovsko ime Dostinex) in bromokriptin (Parlodel). Drugi so lisurid, lergotril, pergolid, metergolin in dihidroergokriptin.

Zdravila povzročajo hitro znižanje vrednosti prolaktina in posledično odpravo kliničnih simptomov v 95% primerov. Prav tako vodijo do zmanjšanja volumna makroadenomov v 60-70% primerov in do popolnega izginotja lezije v 10-15% primerov mikroadenoma. Pestra izbira teh dopaminergičnih zdravil omogoča premagovanje pojavov nestrpnosti, ki se lahko pojavijo z zdravilom, tako da ga nadomestimo z drugim.
Karbegolin in bromokriptin zavirajo sintezo in sproščanje prolaktina z delovanjem tako na ravni hipotalamusa kot na ravni hipofize. Poleg tega lahko zmanjšajo velikost adenomov hipofize, ki izločajo prolaktin. Karbegolin ima zelo dolgo delovanje, zato zadostuje enkratni odmerek na teden, po drugi strani pa je treba bromokriptin dajati večkrat v istem dnevu. Neželeni učinki karbegolina so tudi bistveno manjši kot pri bromokriptinu. Kadar so prisotni, se pojavijo pri prvem dajanju in so sestavljeni iz padca krvnega tlaka, zlasti med stanjem, slabosti in bruhanja, nevropsihiatričnih motenj, včasih halucinacij. Da bi zmanjšali možnost pojava teh učinkov, je treba zdravljenje z zdravilom Dostinex začeti v zmanjšanih odmerkih: pol 0,5-miligramske tablete vsak teden dva tedna, dokler ne dosežete odmerka 1-2 miligramov na teden.
Prekinitvi zdravljenja običajno sledi ponovna rast tumorja, zato je treba zdravljenje nadaljevati za nedoločen čas.
V nekaterih primerih fiziološke hiperprolaktinemije (ne zaradi adenomov hipofize), zlasti tistih, ki so posledica stresa in spanja, je pri ženskah, ki ne želijo zanositi, za uravnavanje menstrualnega ciklusa bolje uporabiti kontracepcijske tablete z estrogenom in progestagenom, saj njegovi stranski učinki so običajno nižji od tistih, ki jih dajejo pravkar opisana dopaminergična zdravila.
Tam kirurško terapijo sestoji iz kirurškega odstranjevanja adenoma hipofize, ki izloča prolaktin. Izvede se transfenoidno in se uporabi endoskop (majhna fleksibilna cev, opremljena s kamero na vrhu), ki se vnese v eno od dveh nosnic bolnika, predhodno anestezirano. Kamera je povezana z digitalnim video sistemom. Endoskop mora doseči sferoidni čut, od tam pa do selle turcica, kjer bo adenoma identificiran in odstranjen. Operacijo je treba navesti le v primeru nestrpnosti ali več ali manj popolne odpornosti na zdravljenje, ki se pojavi v tretjini primerov mikroadenomov.
Tam radioterapija danes ima povsem sekundarno vlogo in izjemne indikacije. Njegova uporaba je omejena na zdravljenje kirurških napak.

Spremljanje adenomov hipofize

Glede na počasno rast tumorja je treba bolnike z mikroadenomom enkrat letno pregledati z merjenjem ravni prolaktina v plazmi in s CT sella turcica; v odsotnosti rasti se lahko CT izvede vsaka 2-3 leta. namesto tega so potrebni pogostejši pregledi v primeru zvišanja ravni prolaktina, začetka glavobola ali motenj vida ali sprememb v CT. Bolniki z makroadenomom potrebujejo natančnejši nadzor, letno ali še bolje vsakih šest mesecev, kar povezuje zgoraj navedene preglede z magnetno resonanco (MRI) ali magnetno resonančno tomografijo (TRM).