Športna aktivnost in srčno -žilne patologije

Šport nedvomno prinaša številne fiziološke koristi v vseh življenjskih obdobjih: povečuje telesno zmogljivost in mišično moč posameznika, pomaga ohranjati telesno težo pod nadzorom ter naredi osteoartikularni in mišični sistem bolj prilagodljiv in učinkovit. Zanemarljiv od teh koristi predstavlja izboljšanje psiholoških razmer, z drugimi besedami, kakovosti življenja.
Ti vidiki imajo "še večji pomen v razvojni dobi, v obdobju, ko šport prevzame tudi oblikovalsko in izobraževalno vlogo. V zvezi s tem se zdijo zahteve, ki naj bi omogočile športne dejavnosti tudi otrokom s srčnimi boleznimi, primeri, ki so postali vse bolj pereči, saj je v zadnjih letih diagnostični in terapevtski napredek, zlasti srčna kirurgija, omogočil oživitev aktivnega življenja število otrok in mladostnikov, ki so bili prej namenjeni telesni neaktivnosti, ni zanemarljivo.
Pri nas veljavna zakonodaja obvezuje zdravnike in državljane k obveznosti preventivnega obiska za potrditev tekmovalne in netekmovalne športne sposobnosti, ta postopek pa vključuje posebne medicinsko-pravne odgovornosti zdravnika, ki potrjuje, in očitno prevaja glede na potrebo, zlasti ob prisotnosti bolezni srca, izvesti vse klinične in instrumentalne preiskave, potrebne za ugotavljanje resnosti bolezni in funkcionalne sposobnosti preiskovanca. Na koncu je treba opredeliti združljivost bolezni srca z to posebno športno dejavnost.
Na športnem področju je mogoče nastaviti dve različni okoliščini, v kateri je potrebna "skrbna in natančna ocena srčno -žilnega sistema, in sicer:

primer, ko se namerava oseba s srčno boleznijo lotevati ali nadaljevati "športno dejavnost";
primer, ko se pri subjektu, ki se ukvarja ali namerava ukvarjati s športom, odkrijejo klinični in / ali simptomatološki podatki.

V nekaterih primerih obstajajo podobnosti med tako imenovanim srcem športnika in določenimi patološkimi slikami, na primer "povečanje srca tistih, ki izvajajo intenzivno in dolgotrajno aktivnost v ozadju, nespecifične elektrokardiografske spremembe športnika, ishemična patologija" , srčni šumi benigne narave in valvularna patologija.
Prisotnost kompleksnih malformacij (resnost prvotnih lezij in pogosto obstojnost preostalih napak tudi po kirurški korekciji) sama po sebi nasprotuje konkurenčni praksi. Med temi se spomnimo:

prenašanje velikih arterij

pravilen položaj velikih arterij

l "atrezija trikuspida

pljučna atrezija

dvojni izhod desnega prekata

enojni prekat

atrioventrikularni kanal

Ebsteinova malformacija

nenormalni izvor koronarnih arterij

Marfanov sindrom

Ehlers-Danlosov sindrom.

Prirojene srčne bolezni so bolezni srca in ožilja, ki so prisotne ob rojstvu in so posledica razvojnih nepravilnosti. V nizkem odstotku se nanašajo na znane vzroke (okužbe, zdravila, ionizirajoče sevanje). V izolirani ali povezani obliki so možne malformacije zelo številne, vendar jih je le ducat večji praktični interes, saj so pogostejše; te malformacije lahko vključujejo ali ne vključujejo cianozo, tj. modrikasto barvo kože in sluznic.
V primeru nenormalnega pretoka krvi iz desne votline srca v levo votlino (desni-levi šant) je treba kirurško popraviti anomalijo. brez težav pri napornem in stalnem usposabljanju. Glavne oblike te skupine srčnih bolezni predstavlja Fallotova tetralogija, popolna transpozicija velikih žil in atrezija trikuspidalne zaklopke.

Fallotova tetralogija (TF), za katero je značilna obsežna interventrikularna komunikacija s kavalirsko aorto in pljučna stenoza, je najpogostejša oblika cianogene prirojene srčne bolezni. Pri bolnikih s TF, tako kot pri drugih cianogenih kardiopatijah, je športna aktivnost nemogoča pred popolnim korektivnim posegom, ki se danes izvaja v vse zgodnejši starosti in z vse boljšimi rezultati.
Kljub številnim razpravam na to temo se zaenkrat pri nas ne zdi mogoče, da bi se pri subjektih s pravilnim TF priznala primernost za tekmovalne športe. Dejansko obstaja dokumentirano tveganje za nenadno smrt, zlasti pri bolnikih, operiranih s tradicionalnimi tehnikami; tega tveganja ni mogoče zanesljivo količinsko opredeliti na podlagi pooperativnih kliničnih in instrumentalnih podatkov.

Šant od leve proti desni vključuje okvare atrijskega septuma, okvare ventrikularnega septuma in skupni atrioventrikularni kanal. V teh primerih je hemodinamična ocena kardiopatij nujna za določitev indikacije za kirurško korekcijo, ki jo je treba poleg tega opraviti skoraj sistematično, dovoliti katero koli obliko športne dejavnosti, tudi na tekmovalni ravni.

Na prisotnost stenoze pljučne zaklopke (SP) lahko sumimo na podlagi odkrivanja ekspulzivnega sistoličnega šuma v pljučnem predelu: z ali brez dejanskega klika, hipertrofije desnega prekata na EKG in / ali razširitve pljučne arterije na prsnem košu X- žarek. Ta naklonjenost, tudi v najbolj hemodinamsko pomembnih oblikah, se pogosto pojavi popolnoma asimptomatsko, za razliko od aortne stenoze. Resnost stenoze je mogoče enostavno določiti s kliničnimi, elektrokardiografskimi in ehokardiografskimi merili (transvalvularni gradient, ocenjen z EKO-Dopplerjem).
Minimalne oblike so opredeljene z ocenjenim gradientom 50 mmHg.
INDIKACIJE
V minimalnih oblikah bo vadba vseh športnih dejavnosti dovoljena, dokler je funkcionalna zmogljivost, ocenjena s preizkusom največjega napora, normalna.
Pri zmernih oblikah je dovoljena tekmovalna aktivnost z minimalnim srčno -žilnim naporom.
Hude oblike pred korekcijo ne morejo sodelovati v tekmovalnih športih.
V pravilnih oblikah se lahko po šestih mesecih po posegu prizna konkurenčna sposobnost za vse vrste športa, če so izpolnjena naslednja merila:
- operacija, ki ni izvedena z ventrikulotomijo;
- gradient <30 mmHg;
- blaga pljučna insuficienca;
- dobro delovanje desnega prekata (iztisni delež> 50%, ocenjen z radionuklidno ventrikulografijo).
V drugih primerih se odobri agonistična primernost, ocenjena posamično.

Kustos: Lorenzo Boscariol